婦產科受血者發(fā)生輸血不良反應的多因素分析

李 莉,楊慶峰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

醫(yī)療技術的不斷提高使得輸血治療得到迅速推廣，作為一種特殊的治療手段，輸血在治療疾病、搶救患者生命中的作用是其他治療方式無法替代的。然而，輸血治療在救治危重患者的同時可能發(fā)生一系列輸血不良反應，嚴重時甚至可危及生命。雖然隨著輸血技術的不斷發(fā)展及管理體系的不斷完善，目前受血者發(fā)生輸血不良反應的情況得到明顯好轉，但其仍是臨床無法忽視的問題之一，研究輸血不良反應的原因、預防對策具有重要的意義。輸血是婦產科術前貧血與術中大出血進行救治的重要手段，而目前關于婦產科受血者發(fā)生輸血不良反應的分析報道仍不多見。本研究通過分析受血者輸血不良反應發(fā)生情況，研究輸血不良反應發(fā)生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年3月～2018年4月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受輸血治療的患者共計2 451例人次，均為女性，其中產科2 294例人次，婦科例157人次，年齡18～80歲，平均年齡(39.27±7.63)歲，包括異體輸血2 228人次，自體輸血223人次。累計輸注紅細胞懸液、冷凍血漿、冷沉淀、機采血小板、自體血分別為2 851 U、1 657 U、394 U、174 U、166 U。

1.2 輸血不良反應分類及判斷標準

以《臨床輸血學》為輸血不良反應分類及判斷標準的參考依據(jù)，主要分為3類：a)免疫性非溶血性發(fā)熱反應：輸血過程中或輸血終止后4 h以內出現(xiàn)體溫升高>1℃(伴有發(fā)熱)或出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。b)免疫性過敏反應：輸血中或輸血后出現(xiàn)系列過敏癥狀，包括皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫、腹痛或腹瀉、哮喘、呼吸困難、過敏性紫癜和(或)休克等，通常為過敏原與體內已有抗體間交互作用的結果。c)非免疫性輸血相關循環(huán)過載：包括輸血過程中產生的不適、頭痛、頭暈、發(fā)冷等，通常由于輸血速度過快和(或)輸血量過大或受血潛在心肺疾病等原因導致輸注的容量無法被受血者有效接受。

1.3 輸血不良反應統(tǒng)計

統(tǒng)計資料主要以婦產科、血液科輸血后反饋的《輸血不良反應反饋單》及患者病歷資料為依據(jù)，并據(jù)此統(tǒng)計所有患者的年齡、輸血史、病種、輸注血液制品類型、輸血量、白細胞過濾器使用情況及輸血不良反應類型。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，輸血不良反應率對比及單因素分析進行χ2檢驗，并采用多因素Logistic回歸分析婦產科輸血不良反應的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 受血者輸血不良反應發(fā)生情況

納入統(tǒng)計接受輸血治療的患者共計2 451例人次，其中發(fā)生輸血不良反應26人次，發(fā)生率為1.06%；其中免疫性非溶血性發(fā)熱反應15人次(0.61%)、免疫性過敏反應8人次(0.33%)、非免疫性輸血相關循環(huán)過載3人次(0.12%)。

2.2 年齡與受血者輸血不良反應的關聯(lián)

不同年齡段受血者輸血不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.46，P<0.05)，其中以18～35歲受血者輸血不良反應發(fā)生率最高達1.51%。見表1。

表1 不同年齡段受血者輸血不良反應發(fā)生情況比較

2.3 輸血史、白細胞過濾器使用情況與受血者輸血不良反應的關聯(lián)

有輸血史、未使用白細胞過濾器的受血者輸血不良反應發(fā)生率明顯高于無輸血、使用白細胞過濾器的受血者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.57，5.53，P<0.05)。見表2。

表2 輸血史、白細胞過濾器使用情況對輸血不良反應的影響

2.4 病因與受血者輸血不良反應的關聯(lián)

產后出血、剖宮產及其他原因的受血者輸血不良反應率比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.16，P>0.05)。見表3。

表3 不同病因受血者輸血不良反應率比較

2.5 輸注血液制品類型與受血者輸血不良反應的關聯(lián)

不同輸注血液制品受血者輸血不良反應率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=7.97，P<0.05)，其中輸注有形血制品(如紅細胞懸液、機采血小板)的受血者輸血不良反應率最高3.38%，自體血輸注者輸血不良反應率最低0.45%。見表4。

表4 不同輸注血液制品類型受血者輸血不良反應率比較

2.6 婦產科輸血不良反應的多因素Logistic回歸分析

對表1～4中單因素分析的輸血不良反應的相關因素進行賦值，對各因素進行多因素的二分類資料的Logistic回歸分析。結果顯示年齡(18～35歲)、輸血史、未使用白細胞過濾器、輸注血液制品類型(有形血制品)為婦產科受血者發(fā)生輸血不良反應的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 輸血不良反應的多因素Logistic回歸分析

3 討論

受血者輸血不良反應發(fā)生率可高達1%～10%，且不同科室輸血不良反應發(fā)生率存在一定差異[1-3]。近年來，隨著輸血技術的不斷發(fā)展及管理體系的不斷完善，目前受血者發(fā)生輸血不良反應發(fā)生率有所降低，并得到有效控制，但婦產科輸血不良反應發(fā)生率高于其他科室[1,2]，推測原因為女性妊娠后母體受胎兒血液的免疫刺激，易產生HIA抗體，若重復接受含有相應抗原的外來血液時，較易發(fā)生抗原抗體反應，引發(fā)輸血不良反應。陳海江[3]等認為主要原因為婦產科受血者本身輸血不良反應發(fā)生風險高及該院為地市級婦產專科醫(yī)院，輸血流程管理欠完善。本研究結果發(fā)現(xiàn)，2 451人次中發(fā)生輸血不良反應26人次，發(fā)生率為1.06%，包括免疫性非溶血性發(fā)熱反應15人次(0.61%)、免疫性過敏反應8人次(0.33%)及非免疫性輸血相關循環(huán)過載3人次(0.12%)，提示婦產科受血者輸血不良反應發(fā)生率較高，與上述部分報道接近，且不良反應以免疫性非溶血性發(fā)熱反應、免疫性過敏反應為主，與國內張艾佳等[4]及國外Jr等[5]的報道一致，即所有輸血不良反應中，非溶血性發(fā)熱反應與過敏性輸血不良反應比例最高，可高達96%。

本研究進一步統(tǒng)計受血者相關臨床資料，發(fā)現(xiàn)不同年齡段、有無輸血史、是否使用白細胞過濾器以及不同輸注血液制品的受血者輸血不良反應發(fā)生率比較有顯著性。年齡段中以18～35歲受血者輸血不良反應發(fā)生率最高達1.51%；輸注血液制品類型中以有形血制品受血者輸血不良反應率最高3.38%，自體血輸注者輸血不良反應率最低0.45%。就年齡因素而言，不良反應主要為18～35歲人群，而中老年人群發(fā)生率低，可能與中老年人群自身免疫力低下，抗原抗體反應相對減弱，故易發(fā)生輸血不良反應有關；從輸血史分析，有輸血史者可能因血液成分復雜，異體血液制品進入患者體內后更易產生抗血清免疫球蛋白抗體，一旦再次輸血，血漿中的抗體與血液制品中的抗原相互作用，繼而可能抗原抗體反應。同時，考慮到輸注進入患者的異體白細胞可分解產生白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等多種介質，其與受血者體內產生Ⅱ型免疫反應密切相關，而使用白細胞過濾器輸血能夠有效去除血液制品中的炎性介質，繼而可避免或減少多種輸血不良反應的發(fā)生。此外，除了輸注懸浮紅細胞外，臨床常常大量輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板等來補充受血者丟失的凝血因子、纖維蛋白原和血小板等，極易導致過敏性不良反應；輸注懸浮紅細胞為免疫性非溶血性發(fā)熱反應的重要原因，而機采血小板成分中含有易致敏的血漿蛋白與較高量的活性白細胞，均可增加免疫性過敏反應發(fā)生風險。可見，輸注血液制品類型可影響輸血不良反應發(fā)生風險。因此，本研究經Logistic回歸分析證實年齡、輸血史、白細胞過濾器使用情況、輸注血液制品類型為婦產科受血者發(fā)生輸血不良反應的危險因素，建議據(jù)此加強輸血管理與監(jiān)測，如提倡科學合理用血，保證白細胞濾器的有效使用，加強輸血前不規(guī)則抗體篩查，選擇合適的血液成分，尤其是優(yōu)選自體輸血等。