氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效觀察

程浩浩

(汝州市人民醫院，河南 平頂山 467599)

隨著高血壓病程的不斷延長，病情的逐漸加重，良性腎小動脈硬化的發生機率將明顯提高[1]。通常情況下，當原發性高血壓的病程達到5～10年后，將會伴隨輕度至中度的腎小動脈硬化出現，同時會導致腎小管功能發生改變，由此產生腎單位萎縮、腎小動脈硬化等癥狀，致使患者的腎功能出現衰竭[2]。老年高血壓患者由于自身機體常合并較多的基礎疾病，加之多數患者存在較為嚴重的血管硬化癥狀，若無法對其血壓進行有效控制，則將導致多種并發癥的發生，其中最為常見的一種并發癥即腎損害[3]。所以通過有效的手段，使老年高血壓患者血壓得到有效控制，并對其出現的早期腎損害癥狀進行緩解或逆轉，可使老年高血壓患者的疾病預后得以有效改善[4]。本次研究選取老年高血壓早期腎損害患者88例，探討氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究開展的時間段為2018年1月～2020年1月，選取該時期汝州市人民醫院收治的老年高血壓早期腎損害患者88例，按照隨機數字表法分為兩組各44例。本次研究經醫院倫理委員會批準通過，患者均對本次研究內容知情同意。對照組男25例，女19例，年齡60～79(71.5±4.3)歲，高血壓病程4～17(7.2±2.2)年，血壓分級：1級18例，2級19例，3級7例，危險分層：低危21例，中危20例，高危3例；觀察組男26例，女18例，年齡62～78(71.3±4.1)歲，高血壓病程4～15(7.1±2.1)年，血壓分級：1級16例，2級20例，3級8例，危險分層：低危20例，中危19例，高危5例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

納入標準：符合原發性高血壓臨床診斷標準；年齡≥60歲；蛋白尿癥狀發生前存在超過5年的持續性高血壓；24 hmALB值超過30 mg；入組前2周未采用降壓藥物進行治療。排除標準：腫瘤患者；糖尿病患者；血液病患者；心力衰竭患者；心肌梗死患者；機體肝腎功能嚴重不全者；對本次研究用藥存在過敏情況的患者。

1.2 方法

全部患者入院后均接受基礎治療，包括指導其養成健康合理的生活方式；對患者的體重進行控制；飲食上將鉀的攝入增加，將鈉的攝入減少，同時盡量少飲酒，不可吸煙；指導患者開展適度鍛煉；為患者開展調脂治療。除接受基礎治療外，對照組采用苯磺酸氨氯地平片(上海德惠制藥有限責任公司，國藥準字H20048372)治療，按照5 mg/次、2次/d口服用藥；觀察組在對照組基礎上聯合替米沙坦片(海南敦豪制藥有限責任公司，國藥準字H20024721)進行治療，苯磺酸氨氯地平片藥量降至2.5 mg/次、2次/d；替米沙坦片按照80 mg/次、1次/d,口服用藥。兩組共進行8周治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組血壓水平、腎功能以及臨床療效。血壓水平包括舒張壓(DBP)水平和收縮壓(SBP)水平；腎功能指標包括尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)。mALB和β2-MG的檢測方法為放射免疫法，BUN和SCr的檢測儀器為全自動生化分析儀[5]。療效判定：經過相應藥物治療8周后，患者的DBP降低>20 mmHg或SBP降低>10 mmHg，同時DBP和SBP降低至正常水平范圍，則為顯效；經過相應藥物治療8周后，患者的DBP降低10～19 mmHg或SBP降低0～10 mmHg，同時DBP和SBP降低至正常水平范圍，則為有效；經過相應藥物治療8周后，未達到上述標準，則為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS17.0。表示計量數據，行t檢驗；(n，%)表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平、腎功能指標比較(見表1)

表1 兩組治療前后血壓水平、腎功能指標比較

2.2 兩組治療后臨床療效比較(見表2)

表2 兩組治療后臨床療效比較 例

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現嗜睡1例，乏力1例，頭痛2例；觀察組出現乏力1例，心悸1例。在對患者用藥進行調整后，不良反應均得以消失。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.72，P=0.40)。

3 討論

原發性高血壓在臨床上具有較高的發病率，而在高血壓患者中，出現早期腎損傷的患者比例也較高[1]。有資料顯示，在各類原發或繼發性腎實質性疾病中，合并高血壓的患者所占比例超過80%[2]。無論患者腎臟損傷病因如何，對高血壓進行有效控制，均可對腎臟病變持續發展得以有效控制[1,3]。

在對高血壓合并早期腎損害患者進行治療時，不但要使患者的血壓得到有效控制，從而使腎功能損害進程得以延緩，同時在用藥時也需注意患者的腎功能狀況，所選用的藥物盡量為具備腎功能保護作用的藥物。本次研究通過設立對照的方式開展，對觀察組患者采用苯磺酸氨氯地平片聯合替米沙坦片展開治療，結果顯示觀察組患者的血壓控制水平明顯優于對照組，同時腎功能改善程度也優于對照組。用藥量方面，由于觀察組聯合替米沙坦片治療，因此在苯磺酸氨氯地平片用量上減半，在一定程度上降低了長期服用苯磺酸氨氯地平片造成頭痛、嗜睡不良反應幾率。本次研究中兩組均存在血壓控制處于無效程度病患，經全面研究發現此類患者基礎血壓偏高(SBP≥180 mmHg，DBP≥110 mmHg)且在治療期間未合理控制飲食，研究結束后需對其日常運動、飲食結構、情緒控制加強干預，同時考慮在避免發生低血壓基礎上按照5 mg/次、2次/d口服苯磺酸氨氯地平+80 mg/次、1次/d口服替米沙坦片模式治療。

替米沙坦屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，可結合機體血管平滑肌AT1受體拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮，由此降低末梢血管阻力。相關資料報道稱，替米沙坦能夠通過對腎上腺分泌醛固酮進行抑制起到降壓效果，且替米沙坦常規治療高血壓可使機體血管緊張素Ⅱ濃度和血漿腎素活性有效提高，同時可有效降低血壓水平，但不會明顯影響心排出量、腎血管阻力、射血分數以及腎血流量。提示替米沙坦可使血管阻力得以有效改善，同時降低血壓，幾乎不會損害機體心肝腎功能。本次研究結果顯示兩組治療后SCr和BUN水平差異無統計學意義(P>0.05)，提示替米沙坦不會明顯損害肝腎功能。同時，觀察組治療后的β2-MG和mALB水平低于對照組，在檢測高血壓腎損害中β2-MG和mALB屬于早期重要指標，提示觀察組患者的腎功能改善優于對照組，證實替米沙坦可起到有效腎功能保護作用。

綜上所述，氨氯地平聯合替米沙坦可有效治療老年高血壓早期腎損害，使患者的血壓和腎損害得以有效改善，值得在臨床上進一步推廣應用。