降壓寶藍片聯合中醫辨證論治治療原發性高血壓36例

蔣春霞，郭泉瀅

(河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

原發性高血壓是臨床心血管疾病中發病率很高，臨床上主要表現為血壓的升高，且常伴有其他心血管疾病危險因素[1]。心、腦、腎等靶器官的損害可以由高血壓病的進一步發展造成，并可導致這些器官功能的衰竭[2]。對比臨床常用的西醫降壓藥物,中藥具有降壓持久穩定的特點,且可以顯著改善患者臨床癥狀[3，4]。筆者采用降壓寶藍片聯合中醫辨證論治治療原發性高血壓患者36例,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫藥研究院附屬醫院就診的原發性高血壓患者76例,隨機分為治療組和對照組。治療組中：男19例,女17例;年齡36～66歲,平均(49.05±16.92)歲;高血壓1級23例,高血壓2級13例。對照組中：男21例,女15例;年齡37～65歲,平均(48.62±16.51)歲;高血壓1級24例，高血壓2級12例。兩組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

西醫診斷標準:按照《中醫病證診斷療效標準》[1]中原發性高血壓相關標準。中醫辨證診斷標準:按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中肝火亢盛證的辨證標準。癥見：頭痛，急躁易怒，面紅，頭暈頭昏，目赤口干，口苦，溲赤，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數。

納入病例標準:符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；年齡35～75歲；中醫辨證符合肝火亢盛證辨證標準；依從性好，簽署知情同意書。 排除病例標準:繼發性高血壓者；嚴重精神疾病患者；合并有其他臟器嚴重衰竭者；對中藥制劑過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；不能遵從醫囑完成治療者。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司,國藥準字H10910052),20 mg/次,2次/d，口服;12周為1個療程。

治療組在對照組治療基礎上采用中醫辨證分型治療,給予中成藥降壓寶藍片(制劑批號:鄭衛制劑9812-1024，0.5 g/片)治療,2片/次,2次/d，口服。降壓寶藍片主要由大黃、黃柏、黃芩、梔子、茯苓、龍膽草、澤瀉、豬苓、車前子、防已、知母、白術、當歸、生地黃、甘草片組成。采用中醫辨證論治。耳穴貼壓：采用王不留行籽，選取高血壓點、皮質下、腎上腺、降壓溝、肝、膽、額。每治療3 d更換一次耳貼。觀察過程中如出現血壓急性升高，給予耳尖緊急放血處理。辨證飲食護理干預方法：a)血脂高：飲三七、山楂；b)肝陽上亢型：飲菊花、決明子茶，多食用芹菜、黑木耳、山楂。運動干預：指導患者保持輕中度運動強度，循序漸進，如：慢跑、健美操、太極拳、快步走。情志干預：引導患者表達出內心問題(煩躁、焦慮)，采取有效方法與患者溝通，使患者舒緩心情。治療觀察12 周為1個療程。

治療1個療程，觀測兩組患者治療前后的血壓水平和中醫證候積分改變情況[2]。

1.3 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]顯效:舒張壓下降 10 mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg, 須具備其中 1 項。有效:舒張壓下降<10 mm Hg，但已達到正常范圍;舒張壓下降10～19 mmHg;收縮壓下降30 mmHg以上，須具備其中 1 項。無效: 未達到以上標準者。

臨床癥狀療效判定標準:觀察指標包括頭暈頭昏，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤口干，口苦，便秘，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關標準。顯效：療效指數≥70%；有效：臨床癥狀均好轉，療效指數30%～<70%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比(見表1)

表1 兩組療效對比 例

2.2 兩組治療前后血壓值對比

表2 兩組治療前后血壓值對比 mmHg

2.3 兩組治療前后中醫證候積分對比(見表3)

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比 分

3 討論

高血壓病根據其臨床癥狀，屬于中醫學中“眩暈”“頭痛”“頭風”等病范疇,由于情志因素,內傷虛損, 過度勞逸，飲食不節等因素，導致機體陰陽失去平衡所致，臨床常見類型有肝火亢盛、氣虛血瘀、陰虛陽亢、痰濁壅盛、肝腎陰虛和陰陽兩虛。醫院自主研發的降壓寶系列院內制劑，遵循中醫辨證論治原則，緊扣其病機特點,采用“一證一方”“一型一藥” 的個體化治療原則研制而成。中藥降壓寶系列制劑治療原發性高血壓和動脈粥樣硬化有較好療效[3]。

降壓寶藍片是由河南省中醫藥研究院鄧啟華主任醫師總結自身幾十年的臨床經驗而自擬而得,臨床上用于治療肝火亢盛和風痰上擾型的高血壓病患者，治療效果顯著。降壓藍片有清肝瀉火、利濕化痰之效。方中大黃為君藥，性味苦寒，能清降肝火，通腑化痰，祝之友稱其可以通暢和清潔腸胃、消積化食以調節中焦脾胃；龍膽草苦寒，入肝經，能泄肝經實火和濕熱之邪，現代藥理研究其對肝火亢盛型高血壓具有明顯的降壓作用[4]; 黃芩可清熱解毒燥濕，梔子可清熱瀉火除煩，現代藥理研究發現黃芩苷具有明顯的降壓作用[5]；黃柏苦寒清熱燥濕、現代藥理研究證實黃柏具有明顯的降壓和降糖以及抗菌抗癌作用[6]，知母苦寒燥濕、現代藥理研究證實其可以改善學習和記憶障礙，具有降血壓之功用[7]，四者共湊清肝瀉火之效，共為臣藥；澤瀉現代藥理證實其對血壓、血糖、血脂均有明顯的改善和抑制作用[8]、防已中的粉防已堿和車前子均具有降壓作用，三藥加上豬苓利水消腫配合臣藥使肝膽濕熱邪氣順從小便而排出，共為佐助藥; 當歸活血補血，現代藥理研究發現當歸可以拮抗血管緊張素系統而發揮降壓作用、生地黃養陰生津，二者合用共湊益陰養血之功效，與清熱藥相配伍使用，具有養肝柔肝之效; 白術、茯苓合用，可起到健脾補中滲濕之效; 甘草用來調和以上諸藥。諸藥合用，瀉中有補，疏中有養，具有清肝瀉火、利濕化痰之功效。針對肝火亢盛證高血壓患者容易因情緒波動而影響血壓的現狀，在使用降壓寶藍片的同時加用中醫辨證施護和耳穴壓豆，采用辨證選取耳穴、調暢情志、飲食、運動等輔助方法控制血壓等，不僅能進一步降低病患的血壓，而且明顯提高病患的生活質量。

本研究表明,降壓寶藍片聯合中醫辨證施護能明顯降低辯證為肝火亢盛證的原發性高血壓患者的血壓和改善患者臨床癥狀。統計數據也表明，降壓寶藍片聯合中醫辨證施護在降低收縮壓、舒張壓方面以及改善患者中醫證候積分方面,均優于西醫對照組，可以在臨床上推廣使用，且無明顯的毒副作用。