通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀治療腦動脈粥樣硬化的臨床價值

劉俊方

(南陽張仲景醫院，河南 南陽 473000)

動脈粥樣硬化可以導致血管壁結構及血流動力學參數發生變化，是缺血性卒中或短暫性腦缺血發作的主要危險因素。高脂血癥是動脈粥樣硬化發生、發展的關鍵因素，也是腦出血、腦梗死及心肌梗死等急性心腦血管事件的重要危險因素。高脂血癥主要表現為血脂代謝異常，并以總膽固醇水平增高為主要臨床表現[1]。動脈粥樣硬化首先累及頸動脈，針對動脈粥樣硬化合并高脂血癥患者實施抗血小板聚集、降脂等藥物治療對于延緩動脈硬化發展具有重要意義。動脈粥樣硬化在中醫屬“血瘀證、痰濁證、脈痹”范疇，是因痰作祟、痰濁困阻為病機[2]。通脈降脂片由筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒等中藥制成，具有降脂化濁，活血通脈之功效，本研究探討通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀治療腦動脈粥樣硬化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽張仲景醫院2017年2月～2020年6月收治的腦動脈粥樣硬化患者196例，納入標準：符合中國中西醫結合學會心血管病專業委員會制定的《動脈粥樣硬化中西醫結合診療專家共識》相關診斷標準；年齡>40歲且首次發病；彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊；行顱腦CT和(或)MRI檢查提示顱內動脈狹窄；合并血脂異常。排除標準：研究藥物過敏；合并其他原因導致的血管病變；頸動脈重度狹窄；繼發性高脂血癥；既往腦血管疾病；既往腦外科手術者；免疫性疾病；精神病史；急性腦梗死或腦出血。隨機分為觀察組和對照組各98例，其中觀察組男58例，女20例，年齡42～78歲，平均(61.25±12.16)歲，動脈粥樣硬化病程(1.72±0.34)年，高脂血癥病程(2.84±0.57)年，高血壓35例，糖尿病27例；對照組男54例，女44例，年齡42～79歲，平均(62.15±15.49)歲，動脈粥樣硬化病程(1.68±0.43)年，高脂血癥病程(2.79±0.48)年，高血壓38例，糖尿病25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者自愿參與本次臨床試驗研究并簽署知情同意書。本研究經南陽市張仲景醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予阿司匹林治療，其中高血壓、糖尿病患者均進行對應的降血壓、控制血糖等基礎治療。兩組患者均給予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(中國)有限公司，國藥準字J20170008)治療，每晚睡前口服，每次10 mg，1次/d。在此基礎上觀察組患者聯合使用通脈降脂片(廈門中藥有限公司，國藥準字Z22024984)口服治療，每次6片，3次/d。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

所有患者治療前后采用貝克曼庫爾特全自動生化分析儀AU5800檢測甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)；治療前后采用飛利浦EPIQ 7彩色超聲診斷儀檢測頸總動脈內膜中層厚度(IMT)和雙側頸總動脈最大斑塊橫切面積(CPA)；采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振儀測量顱內磁共振血流灌注參數情況，包括相對腦血流量(rCBF)，相對腦血容量(rCBV)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較(見表1)

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組藥物不良反應發生率比較

觀察組患者胃腸道不適3例、肝功能異常2例，發生率5.1%，對照組患者胃腸道不適2例、肝功能異常1例，發生率3.1%，差異無統計學意義(χ2=1.35，P=0.62)。

3 討論

動脈粥樣硬化通常以脂質代謝障礙為發病特征，患者多合并高脂血癥。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，能夠降低膽固醇合成，抑制脂質沉積于血管內壁，可以穩定斑塊，并有效減輕血管狹窄程度[3]。瑞舒伐他汀鈣片是應用最廣的降脂藥物，同時還具有抗炎、抗血小板聚集作用，穩定各種脂質成分斑塊。通脈降脂片是由筆管草、川芎、荷葉、三七、花椒等中草藥制成，筆管草能平肝瀉肺、活血化瘀；川芎活血行氣、軟堅散結；荷葉利濕化濁；三七化瘀止血、利水滲濕、化濁降脂；花椒散寒止痛、祛瘀化痰；諸藥共用，共具清熱化痰、降脂化濁、化瘀通絡之功效。本研究結果顯示，通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能有效降低動脈粥樣硬化患者血脂水平，縮減頸總動脈內膜中層厚度及頸總動脈斑塊面積。通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能抑制膽固醇吸收、代謝，預防動脈粥樣硬化的進一步發展[4]。同時抑制血管內斑塊形成，提高血管通透性，進而發揮抗動脈粥樣硬化效果。本研究顯示，治療后兩組患者腦血流量、腦血容量均較治療前增高，且觀察組患者腦血流量、腦血容量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，本研究認為，通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能夠有效降低血脂水平、穩定斑塊，縮減斑塊體積，進而改善腦血供灌注量，提高腦血流灌注水平。

綜上所述，通脈降脂片輔助瑞舒伐他汀能明顯降低腦動脈粥樣硬化患者血脂水平，縮減頸總動脈粥樣斑塊面積，有效提高腦血流灌注水平。