醒脾養兒顆粒應用于消化不良性腹瀉患兒的療效觀察

馬永濤

(開封市兒童醫院，河南 開封 475000)

腹瀉病是小兒常見病癥，消化不良性腹瀉常由消化不暢、喂養不當或食物過敏造成，主要臨床癥狀有大便次數增加，排便多呈水樣便，有時伴有黏液或膿血[1]。臨床上多采用蒙脫石散+復合維生素B片治療該病，有明顯的治療效果，但不良反應嚴重[2]。在中醫學上，消化不良性腹瀉屬于脾胃虛弱病，需要采取健脾養胃的治療方法，為探究更多的用藥可能性，本研究對35例消化不良性腹瀉患兒采用醒脾養兒顆粒+酪酸梭菌活菌散加以治療，觀察其療效和對患兒免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月消化不良性腹瀉患兒70例，運用隨機數字表法將其隨機均分為兩組，每組35例，分為觀察組和對照組。觀察組中男20例，女15例；平均年齡(3.9±0.4)歲；平均病程(5.5±1.2)d；平均BMI(11.7±2.6)kg/m2。對照組中男22例，女13例；平均年齡(3.9±0.5)歲；平均病程(5.6±1.2)d；平均BMI(12.4±3.4)kg/m2。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者經臨床診斷確診為消化不良性腹瀉患者；納入研究前均未給予抗生素治療；患兒對醒脾養兒顆粒無嚴重不良反應。排除標準：存在機體重要器官機能障礙者；存在營養不良或消化系統功能不健全患者；已接受其余藥物持續性治療患者。

1.2 方法

兩組均行常規干預，包括進行飲食方面的調整，使兩組飲食保持一致。進行水和電解質干預，促使患兒脫離水和電解質大量損失后的不平衡狀態。以此為基礎，給予藥物治療，觀察組35例給予醒脾養兒顆粒(貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025415)+酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業有限公司，國藥準字S20040088)治療，對照組35例給予酪酸梭菌活菌散治療，沖服，兩歲以下2次/d，1袋/次；2～6歲3次/d，1袋/次。醒脾養兒顆粒，溫開水沖服，兩歲以下的2次/d，1～2歲，4 g/次；3～7歲3次/d，4 g/次。

1.3 觀察指標

觀察各主要臨床癥狀改善情況本研究以改善時間為記錄標準，觀察大便性狀異常、腹瀉、腹脹、腹痛及排便次數過多等臨床癥狀消失所需時間；觀察各免疫功能指標水平變化例如外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平的變化；觀察藥物安全性觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

分別為痊愈、顯效、有效。痊愈:患者所有臨床癥狀消失。顯效:排便次數明顯減少，低于3次/d，其余各主要臨床癥狀消失。有效：患者各主要臨床癥狀顯著改善。無效：患者各主要臨床癥狀無明顯變化甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

2.2 兩組患兒各癥狀消失需要時間比較(見表2)

表2 兩組患兒各癥狀消失需要時間比較 d

2.3 治療前后兩組患兒細胞免疫功能指標變化(見表3)

表3 治療前后兩組患兒細胞免疫功能指標變化

2.4 兩組患兒治療安全性比較

兩組均未出現嚴重不良反應，肝腎功能正常。

3 討論

消化不良性腹瀉發病機制復雜，臨床治療多采用西藥，西藥治療雖有一定的療效，但普遍存在不良反應[1，3]。小兒消化性不良腹瀉在中醫學上屬于脾胃虛弱病，治愈主要從清熱解毒、健脾胃、消積等幾個方面入手。

醒脾養兒顆粒是由中藥一點紅、山梔茶、毛大丁草、蜘蛛香經制作加工后的中成藥，屬中藥制劑中的顆粒劑，可沖服，在兒童用藥這一塊相比于其它中藥劑型更具優勢，其組成成分一點紅有清熱、補氣血、解毒的作用，為方中君藥，毛大丁草可治療小兒疳積且有行氣活血的功效，為方中臣藥[2,3]，蜘蛛香可治療腹瀉、消食理氣還有一定的止嘔功效，與毛大丁草同為方中臣藥，山梔茶為方中佐藥，其主要功效是養血、除煩、清熱、止咳。四味藥配伍使用就有開胃、止瀉、安神補血的作用。在中藥藥理學中，已有研究表明醒脾養兒顆粒能促進機體胃酸的分泌，影響胃蛋白酶活性，胃蛋白酶活性增強，則機體消化能力增強。且該藥對腸道的運動亢進起到抑制作用，故治療消化不良性腹瀉效果顯著[2,3]。酪酸梭菌活菌散主要用于治療腸道菌群紊亂后導致的腹瀉或者消化不良等疾病[2,3]。研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明醒脾養兒顆粒+酪酸梭菌散聯合治療小兒消化不良性腹瀉較西藥單獨治療效果更為顯著。臨床癥狀改善方面，觀察組臨床癥狀改善時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明兩藥聯合使用能有效縮短治療時間，促進患兒康復，提高患兒生活質量。兒童腹瀉與免疫功能的關系十分密切，臨床上多采用測定CD3+、CD4+、CD8+指標來了解T細胞和體內免疫的情況，CD3+代表了T細胞的成熟，根據免疫功能的不同，T細胞會分化成Th、Tc和Ts亞群，CD4+表達在Th細胞亞群表面，CD8+多表達在Tc和Ts細胞亞群表面。CD4+還可促進B細胞抗體的分泌，CD8+則會對B細胞的分化以及抗體分泌起到一定的抑制作用，從而維持機體免疫應答的動態平衡，CD4+/CD8+的比值是觀察細胞免疫功能的重要指標，比值降低或倒置則表示機體免疫功能紊亂。腹瀉患兒多表現為CD3+、CD4+分子量的增加，CD8+分子量的減少，可以看出，治療后兩組CD3+、CD4+的指標有明顯上升，CD8+的指標明顯下降，觀察組的變化比對照組更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。表明醒脾養兒顆粒+酪酸梭菌散聯合治療小兒消化不良性腹瀉能有效調節患兒機體免疫功能。

綜上，醒脾養兒顆粒和西藥配合使用較單獨使用西藥治療效果更為顯著，可明顯改善患兒各主要臨床癥狀，促進患兒康復，縮短患兒病程，且對患兒免疫功能有明顯改善作用。