護士主導(dǎo)的積極心理干預(yù)對早期宮頸癌術(shù)后患者性功能、抑郁情緒及主觀幸福感的影響

李 孟

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000)

近年來，年輕女性宮頸癌發(fā)病率有所上升，但是隨著篩查和治療方法改進，宮頸癌的預(yù)后明顯好于以往，總體5年生存率為70%[1,2]。宮頸癌的治療包括手術(shù)或同步放化療，既往研究證實手術(shù)和放化療能對性功能造成不良影響，包括陰道縮短、陰道壁彈性及潤滑度下降、性交困難等[1]。據(jù)估計，接受治療的宮頸癌患者中，50%存在長期性功能障礙，63%存在抑郁癥[1,3]。由于臨床護理人員缺乏專業(yè)知識或系統(tǒng)的治療計劃，宮頸癌術(shù)后患者的性障礙問題未能得到足夠的重視。

由護士主導(dǎo)的積極心理干預(yù)基于馬丁·塞利格曼(Martin Seligman)提出的幸福理論，又稱為PERMA模型。目前，PERMA模型主要用于教育領(lǐng)域，但有關(guān)該模型在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用的報道很少。一項研究表明，通過積極的心理干預(yù)(PERMA模型)可以改善AIDS患者的生活質(zhì)量[2]。研究根據(jù)PERMA模型開發(fā)了由護士主導(dǎo)的積極心理干預(yù)措施，這是一個多學(xué)科團隊干預(yù)計劃，借助APP軟件對宮頸癌患者實施性健康管理，探討其對宮頸癌患者性功能和心理健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市中醫(yī)院收治住院的根治性子宮切除術(shù)早期宮頸癌患者91例，納入標準：18～50歲；根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會診斷標準OGTT IA1-IIA2期宮頸癌；根治性子宮切除術(shù)史；治療時間≥3個月且恢復(fù)性生活；熟練使用微信；自愿參加研究。排除標準如下：精神或認知障礙；合并有心腦血管疾病或其他影響患者性生活的腫瘤；復(fù)發(fā)性腫瘤；由于身體原因而無法跟進或無法繼續(xù)參與研究。2015年8月～2018年2月就診患者納入對照組，2018年3月～2020年8月就診患者納入觀察組，其中對照組患者性功能指數(shù)評分為(17.12±6.54)分，觀察組患者性功能指數(shù)評分為(17.85±7.84)分。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組組接受常規(guī)護理，包括宮頸癌知識，藥物治療，飲食，運動，生活方式，心理等方面的健康教育；門診隨訪時，門診醫(yī)生和護士會提供定期護理。同時，還提供健康教育問卷和電話咨詢服務(wù)。

觀察組患者接受常規(guī)護理外，還接受了為期4周的護士主導(dǎo)的積極心理學(xué)干預(yù)計劃。干預(yù)小組由7名成員組成；該團隊由護士領(lǐng)導(dǎo)，并參與了多學(xué)科專家之間的合作，其中包括專科護士，婦科醫(yī)師，心理咨詢師和康復(fù)物理治療師。多學(xué)科小組分為3組：A組由1名護士和1名心理咨詢師組成，B組由1名護士和1名康復(fù)物理治療師組成，C組由1名護士和1名婦科醫(yī)生組成。根據(jù)每個患者的初始評估狀態(tài)來定制干預(yù)措施。干預(yù)包括四個階段(4周的強化教學(xué))。每個階段持續(xù)一周(每周進行兩次干預(yù)，每次45～60 min)。三個多學(xué)科團隊的每個小組都在每個階段為患者制定了計劃，并且要求患者遵守該計劃。該計劃通過app(微信)平臺實施，如果需要則進行面對面交談。

每個階段的具體實施過程如下：a)第1階段通過提供性心理康復(fù)指導(dǎo)來強調(diào)維持積極情緒，包括通過情感交流建立良好的關(guān)系，分析患者的心理問題并進行咨詢，并使用視頻或圖片解釋女性生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)和積極心理干預(yù)的作用，使患者對性產(chǎn)生積極的情緒。該階段由A組進行。b)階段2通過提供性生理康復(fù)指導(dǎo)(包括性瑜伽和骨盆底康復(fù)鍛煉)，著重于沉浸感的體驗。護士使用視頻或圖片指導(dǎo)患者進行練習(xí)。此階段由B組執(zhí)行。c)第3階段旨在通過提供性技巧指導(dǎo)來建立兩性之間的和諧關(guān)系，其中包括解釋性行為和性支持工具，以及介紹夫妻之間性關(guān)系的溝通技巧。這個階段由小組C進行。d)著重于設(shè)定目標和體驗成就感。全面的指導(dǎo)包括兩點：第一，通過指導(dǎo)患者設(shè)定疾病恢復(fù)，生活，學(xué)習(xí)或工作的目標來幫助患者分析自己生活的意義；其次，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，并鼓勵他們進行優(yōu)勢利用練習(xí)，體驗優(yōu)勢利用所產(chǎn)生的成就感。此階段由A組執(zhí)行。

1.3 評價指標

女性性功能指數(shù)：女性性功能指數(shù)得分越高，患者的性生活質(zhì)量越好。自評抑郁量表：該量表包含20個反映主觀抑郁感的項目，根據(jù)中文版本得分閾值分為：無抑郁者：<53分，輕度抑郁者：53～62分，中度抑郁者：63～72分，重度抑郁：>72分。幸福指數(shù)：幸福指數(shù)是衡量當前的主觀幸福感水平，由兩部分組成：總體情緒指數(shù)量表和生活滿意度量表，分數(shù)越高表示較高的幸福度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、婚姻狀況、宮頸癌病理分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組性功能指數(shù)、抑郁量表及情緒指數(shù)比較(見表2)

表2 兩組性功能指數(shù)、抑郁量表評分及情緒指數(shù)比較

3 討論

宮頸癌術(shù)后患者很少就性相關(guān)問題咨詢護士或醫(yī)生，也很少通過網(wǎng)絡(luò)和其他渠道獲得性知識，并與配偶或伴侶討論術(shù)后性問題。而醫(yī)護人員將大部分時間用于診斷和治療上，忽視了對患者性健康的關(guān)注。因此，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)提高對宮頸癌患者性問題的認識，定期處理與性有關(guān)的問題。在入院、手術(shù)、出院及隨訪等各個階段積極為患者提供性健康方面的心理咨詢和指導(dǎo)，以促進患者恢復(fù)性活動，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組性功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明性功能隨著時間的推移而改善，將積極心理學(xué)理論與性健康指導(dǎo)相結(jié)合的干預(yù)模型可以改善子宮頸癌患者的性生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者的生活質(zhì)量和性功能一般低于健康人群，手術(shù)或放化療相關(guān)的并發(fā)癥及導(dǎo)致的性功能障礙顯著影響患者的生活質(zhì)量[3]。此外，根治性子宮切除術(shù)還會導(dǎo)致嚴重的心理障礙和心理社會障礙。因此，應(yīng)根據(jù)患者的心理特征和手術(shù)后的性狀況對其進行有針對性的干預(yù)。性心理干預(yù)將幫助患者及其配偶適應(yīng)并控制癌癥治療后的性功能障礙。因此，建議護士應(yīng)評估患者及其配偶的性心理和性問題，并指導(dǎo)他們采取有效措施解決不良反應(yīng)，實現(xiàn)和諧的性生活，增進夫妻關(guān)系，維持幸福的婚姻[4]。

本研究結(jié)果還表明，干預(yù)后患者抑郁和幸福感，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。性功能障礙在癌癥患者中很常見，并具有心理、情感和社會影響，這些后果最終可能嚴重損害生活質(zhì)量和心理健康。護士應(yīng)加強對癌癥患者的心理評估，分析患者心理問題的主要原因，并提供專業(yè)的心理指導(dǎo)。

綜上所述，護士為主導(dǎo)的積極心理干預(yù)可有效改善早期宮頸癌術(shù)后患者性功能和主觀幸福感并減輕抑郁癥。