基于目標達成理論的教育計劃對急性心肌梗塞患者心血管風險、健康行為及生活質量的影響

張洪麗

(南陽市中醫院，河南 南陽 473000)

不良行為因素對心血管疾病的發病率和死亡率有很大影響，通過實施不良行為干預來降低心血管事件風險具有重要的臨床意義。一項對792名冠心病患者進行的多中心隨機試驗提供了行為指導干預，與只接受常規護理的患者相比冠心病患者2年心血管風險評分顯著降低[1]。一些研究提出，針對心肌梗死患者應該在入院后立即開始實施心血管風險行為干預策略，以最大限度發揮風險管理的效果[2]。此外，住院期間患者積極主動參與治療護理過程也是優化預后結局的重要手段。基于此，本研究通過實施基于目標達成理論的教育計劃，通過識別個人潛在的心血管風險因素，利用目標導向策略對心肌梗死患者行為進行調整，并評估該護理計劃對患者心血管風險、健康行為和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對南陽市中醫院心內科收治住院的首次發生急性心肌梗死的患者64例，入選標準是：首次急性心肌梗死；心電圖提示ST段抬高和(或)非ST段抬高；行經皮冠狀動脈介入治療。2016年7月～2018年6月就診患者納入對照組，2018年7月～2020年6月就診患者納入觀察組，觀察組接受基于目標達成理論的教育計劃，對照組接受常規心臟康復護理。本研究通過醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者分別于入院時、出院后6～8周、出院后6個月通過隨訪以收集有關心血管風險因素、健康行為和生活質量的評分。所有調查問卷都由患者或家屬協助完成，護理人員從電子病歷中收集有關患者基本信息和健康相關特征的資料。

所有患者入院后2 d內實施教育計劃干預，出院前制定風險管理目標，并獲得關于如何改變患者健康行為的信息。目標達成理論認為：學習是一種自我活動，通過一個過程來實現感官知覺、概念化和批判性思維。因此，基于目標達成理論的教育計劃主要是：首先由護理人員利用電子病歷和問卷提供的信息通過Framingham多變量風險因素模型分析患者心血管風險因素，然后與患者共同討論如何制定基于特定風險因素管理目標及行為的調整方案。然后由患者和對應的護理人員簽署合約，以保證患者得教育計劃中遵循行為調整方案。

基于目標達成理論的教育計劃方案：a)護理人員根據電子病歷和患者填寫的問卷分析心血管風險因素；b)與患者討論如何制定和實施基于風險管理控制的具體目標及行為調整策略；c)患者和護理人員簽訂合約，以保證患者遵循計劃和行為調整；d)干預兩周后通過預先制定的隨訪策略在患者門診復查或電話溝通討論目標實現進度及風險因素調整等。每次15～20 min，每周一次，然后每月一次，最長可達6個月，對患者預期目標、生活方式中難以改變的風險行為進行指導；e)在6～8周和6個月時通過Framingham風險評分、健康行為和生活質量評分評估風險因素管理情況和行為調整結果。

1.3 結局評價指標

根據Framingham心臟研究開發的特定多變量風險因素模型計算心血管疾病發生風險評分。生活質量(Quality of Life，QOL)采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)進行測量。SF-36由八個量表組成，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康，得分越高表明生活質量越好。采用健康行為量表對患者健康行為進行測量，該量表由健康責任、飲食習慣、鍛煉、壓力管理和吸煙習慣組成。得分越高表明健康行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心血管風險、健康行為和生活質量評分比較

患者平均年齡(56.19±11.06)歲，兩組患者心血管風險因素、健康行為或生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心血管風險、健康行為和生活質量評分比較

2.2 兩組不同時點心血管風險、健康行為和生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組不同時點心血管風險、健康行為和生活質量評分比較 分

3 討論

基于目標達成理論的教育計劃應用于急性心肌梗死患者不僅能夠提高生活質量，還可以控制血糖和膽固醇水平，降低心血管風險評分。本研究中除了空腹血糖外，其他風險因素及評分之間沒有顯著的時間-組間交互作用，這可能是因為樣本量較小。但本研究兩組患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及心血管風險、健康行為和生活質量評分比較存在顯著時間效應交互作用，提示基于目標達成理論的教育計劃應用的有效性。一項研究發現，通過生活方式管理干預一年后各組心血管風險評分有顯著差異，該研究中患者被分配到常規護理或生活方式管理計劃，均使用相同藥物干預治療，通過調整納入患者的基線特征得到與本研究相似結論[3]。證實與只接受常規護理的患者相比，接受目標導向教育的患者表現出了更好的健康行為和生活質量。

心肌梗死患者需要終身致力于改變生活方式以實現風險管理的目標水平，由于初始行為的改變通常不會長期持續，因此需要各種激勵策略應用教育計劃中[4]。本研究在患者治療的早期階段通過Framingham風險模型評估患者個人風險評分，并基于此與患者溝通、討論并制定風險管理方案，建立了融洽的關系，醫護雙方的共同決策可以確保制定出患者最需要關注的風險因素。行動教育計劃將由雙方簽署合約以確保患者承諾長期改變不良生活方式[5]。本研究結果表明，由護士主導的目標達成理論可以長期改變生活方式來有效地管理心血管風險，從而提高與健康相關的生活質量。

綜上所述，急性心肌梗死患者入院早期實施目標導向教育計劃能夠控制血糖和膽固醇水平，調整健康行為，提高生活質量，降低心血管風險事件的發生。