微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對心臟瓣膜置換術(shù)患者的影響

喬瑞云，張自宇，候 斐

(河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

心臟瓣膜病，其致病機(jī)理是因感染、缺血性壞死、退行性病變及風(fēng)濕熱等致使心臟單個或多個瓣膜狹窄不全，從而心肺功能發(fā)生異常[1]。該病癥早期表現(xiàn)不典型，隨病情慢性發(fā)展逐步加劇，多發(fā)生心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等癥狀前來醫(yī)院接受救治[2]。截至目前，心臟瓣膜置換術(shù)(CVR)作為治療心臟瓣膜病的主流手術(shù)被廣泛沿用，在心臟功能改善及康復(fù)功能恢復(fù)上有確切效果。為保證手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)加快，輔以針對性干預(yù)手段極為必要。對此，筆者擬用140例接受心臟瓣膜置換術(shù)患者施以不同干預(yù)手段加以驗證分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用140例于2019年2月～2020年2月經(jīng)河南省三門峽市中心醫(yī)院救治并實施心臟瓣膜置換術(shù)患者開展研究，按就診時間分作對照組(2019年2～7月)及觀察組(2019年8～次年2月)，各70例。其中觀察組男女比值=38∶32，均齡(46.52±0.57)歲。對照組男女比值=37∶33，均齡(46.39±0.52)歲。兩組基礎(chǔ)資料呈均一性(P>0.05)，可行分析對比。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)征詢同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)由本院確診患者；年齡30～80歲；凝血功能正常，且無肝腎等器質(zhì)性疾?。唤?jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有不少于1處病灶；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史；合并高血壓等慢性疾??；近期有放化療等特殊治療；抗凝藥物治療禁忌證。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，即早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。其實施方法如下：a)術(shù)前口頭宣教早期康復(fù)訓(xùn)練知識并親身示范；b)術(shù)后進(jìn)行翻身、四肢功能、咳痰及腹式呼吸等心臟康復(fù)訓(xùn)練，并監(jiān)測患者基礎(chǔ)體征(血壓、心率等)。觀察組予以微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，其實施方法以三個階段進(jìn)行詳細(xì)闡述：階段一：術(shù)后第1周進(jìn)行主動助力訓(xùn)練，訓(xùn)練部位由四肢、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)開始，并逐步轉(zhuǎn)向各關(guān)節(jié)屈伸運動，同期進(jìn)行腹式呼吸，2次/d(上、下午各1次)，5～10遍/次，醫(yī)護(hù)人員實時關(guān)注患者心率變化。此外，還需進(jìn)行必要的日常生活能力鍛煉，鑒于臥床行動不便患者居多，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者從病床無倚靠坐起，堅持15～30 min，并自行進(jìn)行擦臉、進(jìn)食等自理活動；階段二：術(shù)后第2～4周為有氧運動階段，患者進(jìn)行床上騎單車模擬運動，運動過程實時監(jiān)測心率，訓(xùn)練時間持續(xù)20 min為佳，2次/d(上、下午各1次)，根據(jù)患者自身情況，逐步轉(zhuǎn)變至自行下床作適量室內(nèi)行走。同時，日常生活訓(xùn)練亦可增加下床至餐桌用餐、自行洗漱及如廁等訓(xùn)練方式；階段三：術(shù)后第5～8周大肌群參與訓(xùn)練，此訓(xùn)練以步行為主，步行區(qū)域為病區(qū)走廊。步行前進(jìn)行相應(yīng)熱身運動，諸如：踮腳尖(10～15次)、踏步(10～15次)，而后開始步行。首次步行以30 m為限，并根據(jù)患者自身狀況，逐步增加至50 m、100 m及200 m。于每次步行訓(xùn)練前，密切關(guān)注患者心率、呼吸及血壓情況，根據(jù)患者運動表現(xiàn)，若出現(xiàn)眩暈、出汗、胸悶等情況應(yīng)即刻停止步行訓(xùn)練，并延長上一步驟訓(xùn)練時限，待異常反應(yīng)消失后進(jìn)行下一步驟訓(xùn)練。期間訓(xùn)練均在微視頻指導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理醫(yī)師將階段一、二及三階段康復(fù)訓(xùn)練動作通過PC、手機(jī)、DV、攝像機(jī)等視頻終端進(jìn)行制作，并通過微信公眾號、電子顯示屏、短視頻智能APP等形式傳播指導(dǎo)，針對分解動作難度較大工作，輔以詳細(xì)的語音解釋及指導(dǎo)意見，并對后續(xù)訓(xùn)練日程進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃，告知患者術(shù)后鍛煉堅持時限、該階段最佳適合量，并對每階段訓(xùn)練作用效果加以細(xì)述，讓患者明確自身鍛煉情況，治療依從性提升，建立盡快康復(fù)的信心和決心。此外，護(hù)理人員還可教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)手機(jī)常見應(yīng)用，譬如關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，對階段性康復(fù)訓(xùn)練微視頻下載學(xué)習(xí)，或者指導(dǎo)患者使用電視遙控器，分階段循環(huán)播放康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。患者通過自主性學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練視頻，護(hù)理人員在旁輔助學(xué)習(xí)，過程從單向變成雙向，參與性高，且隨時隨機(jī)，有助于患者更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

功能指標(biāo)囊括二尖瓣舒張早末期血流峰值比(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)，使用美國惠普公司生產(chǎn)的超聲心動圖儀HP1500加以測量?？祻?fù)效果則以住院時間、下床時間及6 min步行實驗距離(6MWT)加以評定。統(tǒng)計并發(fā)癥情況，并發(fā)癥涵蓋肺部感染、靜脈血栓、心律失常及肺不張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 (見表1)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 %

2.2 兩組干預(yù)后心臟康復(fù)效果比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)后心臟康復(fù)效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥比較 例

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是運用生物組織或合成材料制作的人工生物瓣膜將人體受損心臟瓣膜替換的手術(shù)，可取得良好治療效果。不過其不足之處也不容忽視，實施該類手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛、且人工制作的機(jī)械瓣膜需長期服用抗凝藥物，此外，還存在血栓栓塞風(fēng)險。因而，在實施手術(shù)后如何改善心功能、提升康復(fù)效果及降低并發(fā)癥發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵，隨著近些年來護(hù)理干預(yù)手段臻于成熟，心臟瓣膜置換術(shù)輔以微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練在心臟瓣膜病治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，在心功能改善、康復(fù)效果提升及并發(fā)癥降低上表現(xiàn)優(yōu)異[4]。

微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練是基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)不斷完善、不斷改進(jìn)的新型干預(yù)模式，其中，階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，通過不同強(qiáng)度的運動，循序漸進(jìn)，從一階段被動運動向主動運動轉(zhuǎn)變，有利于氣道分泌物排出，減少肺部感染幾率，由二階段的有氧運動，可增加心臟容量負(fù)荷，心臟功能大為改善，至三階段的大肌群參與運動，患者全身肌群得到調(diào)動，平衡能力提升，日常生活能力顯著提高，有效降低運動中心血管意外。此外，運用微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練，講解直觀清晰，且康復(fù)訓(xùn)練動作準(zhǔn)確規(guī)范，在患者早期康復(fù)訓(xùn)練上相較于傳統(tǒng)宣教模式優(yōu)勢明顯，患者因錯誤訓(xùn)練方式造成的并發(fā)癥情況得到顯著降低[5]。而據(jù)本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后心功能指標(biāo)中E/A、LVEF及FFR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見實施微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練相較于常規(guī)干預(yù)的優(yōu)越性所在。此外，就心臟康復(fù)效果分析，觀察組住院時間及下床時間明顯更短，且6MWT顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練改善了此前心臟瓣膜置換術(shù)后患者易出現(xiàn)的患者出院后遵醫(yī)行為偏差，并進(jìn)行有效自我管理，在情緒穩(wěn)定、抗凝藥物治療配合良好前提下，患者病情恢復(fù)顯著加快，心臟康復(fù)功能大為提升。另外，觀察組僅有1例心律失常，據(jù)此可得：患者在實施微視頻指導(dǎo)下早期康復(fù)訓(xùn)練成果卓越，避免進(jìn)行此前口頭宣教方式指導(dǎo)下進(jìn)入錯誤康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)，更為合理且規(guī)范實施針對性康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練治療心臟瓣膜置換術(shù)患者，心功能大為改善、并發(fā)癥顯著降低，康復(fù)效果明顯，可作大力普及應(yīng)用。