基于ODSF的自我管理健康教育視頻在泌尿系結石術后雙J管留置患者中的護理效果

路玉霞

(安陽市人民醫院，河南 安陽 455000)

隨著醫學技術的快速發展，泌尿系統的結石治療方式多種多樣，包括外科手術、微創手術及物理排石法，均可取得良好療效[1]。微創手術具有清石效率高、創傷小在泌尿外外科首選方案，但術后需留置雙J管，作為內支架管，不僅有支架、內引流作用，還可解除上尿路梗阻，但多數行輸尿管鏡術治療的患者術后需長期佩戴雙J管，患者如缺乏相關護理經驗，可能誘發膀胱刺激征、腰痛等癥狀，不利于疾病治療[2,3]。本研究開展基于ODSF的自我管理健康教育視頻干預，促使患者正確認識雙J管，樹立正確的疾病自我護理觀。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以安陽市人民醫院118例泌尿系結石術后雙J管留置患者為研究對象，2018年6月～2019年5月就診患者納入常規組，2019年6月～2020年5月就診患者納入觀察組。觀察組男33例，女26例，平均年齡(34.5±6.8)歲；常規組男36例，女23例，平均年齡(35.3±7.7)歲。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準，所有患者均簽署相關知情同意書。患者均經B超或CT檢查確診為泌尿系結石。納入標準：入組年齡≥18歲；術后復查顯示雙J管放置到位；患者均留置同一廠商同一型號的雙J管；患者均順利完成手術治療，術中無穿孔、斷裂等不良情況發生。排除標準：既往精神疾病史；合并膀胱炎、膀胱結核等病，影響療效觀察；排尿供能異常者。

1.2 方法

常規組患者采用科室慣用術后雙J管護理，由責任護士進行床旁宣教，詳細告知患者飲食注意事項及雙J管固定等護理措施。

觀察組采用基于ODSF的自我管理健康教育視頻，具體措施如下：a)成效干預小組，主管醫生2名，護士6名，科室護士長組為干預小組。護士長主要負責提供指導思想并進行規劃，護士則收集資料，醫師則負責審閱并提供指導。b)充分評估患者當前所需醫療服務。由護士收集科室里留置雙J管常見的護理措施及患者反饋信息，整理成文檔后供后期制作視頻。護士可通過發放知信行問卷調查、住院患者護理滿意度等調查量表充分評估患者當前對疾病的認知、心理活動，注意從問卷量表中反推出患者對醫療服務的需求，包括住院環境、設備、護士實行雙J管護理的技術操作、醫學理論解釋等專業素養，了解患者的需求是實施后續護理的關鍵步驟。c)提供詳細的決策支持。根據患者填寫的各項量表中的評分評估護理重點，對泌尿結石料了解甚少且不知清楚雙J管作用的患者，護士在信息反饋中注意強調基礎健康宣教的重點；對生活習慣不佳，如飲水少、愛碳酸飲料、進食辛辣食物、長期久坐不運動等患者，同樣在信息反饋中加強生活習慣的宣教內容。在信息整理中，醫師注意審閱宣教內容的科學性及有效性，確保宣教內容與疾病之間關聯，避免盲目增加健康宣教內容，增加患者負擔。d)評估決策過程，該過程包含兩個方面，護士需定期跟蹤了解患者觀看視頻健康宣教進度，另一方面，護士應評估該項健康宣教內容在實際運用中的效果。制作相關視頻后的關鍵步驟在于實施，護士應主動詢問患者：留置雙J管后多久可以拔管？留置雙J管期間的不宜進行的運動是哪些？如果發生血尿，第一步應該怎么做？通過詢問了解決策實施效果。護士還應鼓勵患者主動詢問有關雙J管護理的主要問題。例如如何清淡飲食？為什么要留置雙J管那么長時間？是否對自己的生活造成較大的影響等問題。護士根據患者提出的問題適當調整宣教內容。視頻宣教直至患者出院。

1.3 觀察指標

干預前后采用《泌尿系結石癥留置雙J管患者知信行問卷》評估患者對雙J管的相關知識及認知。該問卷調查包括知識(K)、信念及態度(A)、行為(P)。該問卷總分在35～140分，分數越高表示患者的知信行水平越好。采用《住院病人護理滿意度量表》評估干預后兩組患者的護理滿意度，該量表包括環境(1個條目)、設施(1個條目)及服務質量(18個條目)，共20個條目，分數越高表示滿意度越高。統計兩組直管期間的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后知信行態度變化情況比較(見表1)

表1 兩組干預前后知信行態度變化情況比較 分

2.2 兩組干預后護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組干預后護理滿意度比較 分

2.3 兩組并發癥發生情況比較

住院期間，觀察組1例膀胱刺激征，2例腰痛，無脫管等發生，總不良反應發生率為3.39%(3/59)；常規組3例膀胱刺激征，4例血尿，4例腰痛，總不良反應發生率為16.95%(10/59)。觀察組并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義(χ2=4.24，P=0.04)。

3 討論

OSDF理論在醫學中應用較為廣泛，是指為指導患者順利康復做出的一種健康循證理論，主要包括評估決策(以證明患者的支持是當前最需要的)、提供詳細的決策支持(就當前所需的衛生服務需求提供解決方案)、評估決策過程和結果(評估護理干預的有效性并發現問題)，涵蓋有護理心理學、社會心理學、社會支持學、期望和評價的經濟學等[2-4]。根據該理論制定的護理措施特點在于針對性、有效性，護士需提前進行調查了解患者當前所需的護理服務，再根據患者的服務需求制定相應的護理計劃。本研究采用的研究對象是泌尿系結石術后雙J管留置患者，該患者群體較為特殊，雖然輸尿管支架有助于上尿路通常引流，排除小血塊和殘石，但術后留置雙J管并不是幾天時間，一般留置15 d～6個月甚至更長的時間，多數帶管患者是在院外度過，如不加強患者對雙J管的認知，術后患者很有可能出現泌尿系統感染、附壁結石、支架管移位及腰痛、血尿等，嚴重者甚至再次入院治療，因此加強留置雙J管患者的健康宣教同樣是醫護人員的關注重點[3-5]。因本病較為常見，留置雙J管數患者較多，如能采取視頻宣教模式，實施起來較為方便，在一定程度上還能有效緩解醫護人員的壓力。為提高視頻宣教的可信度及有效性，本研究采用基于OSDF的自我健康管理教育視頻進行宣教，以提高患者對雙J管的認知，樹立正確的自護意識。該項研究結果顯示，觀察組患者知信行評分高于常規組，且該組的護理滿意度亦高于常規組，僅環境、設施評分并無統計學差異，提示臨床，雖無法改善科室硬件條件，但升級視頻宣教模式、充分了解患者健康需求，仍能達到較好的護理效果，觀察組患者的不良反應發生率低于常規組亦可證明。

終上所述，采用基于OSDF的自我管理健康教育視頻可用于泌尿系結石術后雙J管患者的護理中，能有效減少并發癥，強化患者對自我護理的意識，應用效果較好。