太原市孕產婦安全項目實施與成效

孫建華,武小剛

(1.太原市婦幼保健院,山西 太原 030012;2.太原市衛生健康委員會,山西 太原 030012)

孕產婦死亡率即每十萬例活產中孕產婦的死亡數。從妊娠開始到產后42 d內，因各種原因(除意外事故外)造成的孕產婦死亡均計算在內[1]。孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區社會進步和經濟發展的敏感指標，被列為中國婦女和兒童發展綱要的重要指標并成為衛生工作的三大指標之一[2]。母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。為認真貫徹落實全國婦幼健康工作會議精神，預防和減少孕產婦和嬰兒死亡，切實保障母嬰安全，2017年太原市出臺了一系列母嬰安全行動計劃，本研究通過對太原市2016～2019年的孕產婦死亡資料進行回顧性分析，探究影響孕產婦死亡的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016～2019年太原市十縣(市、區)孕產婦死亡報告卡及個案調查報告，縣區級評審材料。本研究對象為太原市2016～2019年死亡孕產婦共計27例。其中，本地戶籍21例，外地戶籍6例。直接產科因素9例，間接產科因素18例。省市級醫院死亡22例，縣級死亡2例，途中1例，家中2例。

1.2 方法

市級、縣級孕產婦死亡評審原始資料，對27例死亡個案進行回顧性調查分析[3]。按照十二格表對孕婦死亡進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，對死因等相關原因進行數據分析，采用率、構成比進行描述性對比分析。

2 結果

2.1 死亡孕產婦一般情況

2016～2019年太原市孕產婦死亡總數為27例。孕產婦年齡最小 21歲，最大40歲；初產婦 14例，經產婦 13例。初檢孕周≤13周的17例，>13周10例；產檢次數≥5次的18例，產檢次數<5次的9例。可避免死亡12例，不可避免死亡15例(見表1，表2)。

表1 太原市2016～2019年死亡孕產婦年齡 例

表2 太原市2016～2019年死亡孕產婦產次 例

2.2 孕產婦死亡情況

2016～2019年孕產婦死亡27例， 16年、18年孕產婦死亡率較高，17年、19年明顯下降。本地戶籍21例，非本地戶籍6例。直接產科因素9例，間接產科因素18例；19年一例病例封存未評審，前兩位死因為靜脈血栓形成和心臟病；經產婦占48.15%；可避免12例(44.44%)，不可避免14例(51.85%)。其中因省、市級醫療保健系統知識技能和縣、區醫療保健系統知識技能欠缺導致的孕產婦死亡人數最多，其次是個人、家庭、居民團體知識技能欠缺(見表3～6)。

表3 太原市2016～2019年孕產婦死亡孕期保健初檢孕周 例

表4 太原市2016～2019年孕產婦死亡孕期保健產檢次數 例

表5 太原市2016～2019年孕產婦死亡率變化情況 例

表6 太原市2016～2019年本地戶籍與非本地戶籍死亡孕產婦死亡率變化情況 例

2.3 孕產婦死亡原因構成比及順位(見表7～9)

表7 太原市2016～2019年孕產婦死亡原因構成 例

3 討論

3.1 孕產婦死亡原因

3.1.1 二胎政策開放，產科服務能力儲備不足 2016年全國二胎政策開放，太原市本地戶籍活產數較前一年增加16.8%。市孕產期保健工作面臨分娩量增加，高齡、高危妊娠增多的巨大壓力，各地產科醫務人員工作強度大，二級醫療機構轉診至省(市)及醫療機構患者較多，造成省(市)級醫療機構人滿為患，醫務人員超負荷工作。

表8 太原市2016～2019年死亡孕產婦評審結果 例

3.1.2 間接產科因素已經成為太原市孕產婦主要死因 2016～2019年靜脈血栓形成和心臟病成為孕產婦死亡主要原因，而產科因素中的宮縮乏力、產后出血、羊水栓塞已經明顯下降。內科合并癥導致的死亡比例增大。二胎以上產婦所占比例較高，在救治過程中，產科醫務人員對妊娠合并癥、并發癥的早期識別、綜合處理能力不足。

3.1.3 部分育齡婦女妊娠風險意識不足 個人、家庭、居民團體知識技能缺乏。有些先天性心臟病、育齡婦女渴望做母親，對自身疾病妊娠風險意識不足，在醫師一再強調不能孕育的情況下，隱瞞醫師、家人懷孕，并拒絕產檢，導致死亡；有些年齡偏小的女性未婚宮外孕無就醫意識導致宮外孕搶救不及時死亡；有些婦女在妊娠的過程中出現頭痛、情緒改變、長期低熱咳嗽等，未及時和醫師溝通、未進一步會診導致腦出血、惡性腫瘤等死亡；有些孕產婦婚姻關系混亂、生活貧苦，多次懷孕分娩，不及時產檢導致死亡。

3.2 保障孕產婦安全分娩一系列措施

3.2.1 提升產科綜合救治能力 二級醫療機構產科主任對母嬰安全重視程度和服務能力遠低于省、市級產科主任。2017年山西省根據國家衛生計生委辦公廳關于印發《危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南》[4]的通知，制定了山西省《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》。太原市出臺了一系列母嬰安全管理措施：先后組織開展全市母嬰安全演練；并要求各分娩單位院內每季度進行包括產后出血、新生兒復蘇、羊水栓塞、子癇等在內的演練；縣級開展危重孕產婦評審；市縣兩級開展通報、約談、督導、培訓班等加強了分娩醫療機構產科能力建設，加快人才培養，充實婦幼保健隊伍，保證孕產期工作的質量，重大提高助產機構應對產科合并癥和并發癥的能力[5]。

表9 太原市2016～2019年孕產婦死亡影響因素 n(%)

3.2.2 緊盯重點人群，嚴格高危孕產婦專案管理 通過加強孕產婦保健、妊娠風險評估，全面落實母嬰安全“五項”核心制度。從源頭上嚴控風險，全面開展妊娠風險篩查和評估。按照風險嚴重程度分別以“綠、黃、橙、紅、紫”5種顏色進行分級標識，并進行跟蹤管理。將妊娠風險級別較高的孕產婦作為重點人群納入改為孕產婦專案管理堅決做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”[5]。 2017年太原市一系列母嬰安全管理措施的出臺，大多數醫療機構能夠按照母嬰安全方案要求落實產婦五色分級管理及高危孕產婦專案管理。

3.2.3 健康教育提高育齡婦女妊娠風險意識 通過基本公共衛生宣傳、孕婦學校、家長大講堂等開展孕婦風險教育課程，提高個人、家庭、居民團體知識技能提升需提升。

本次研究結果顯示，近四年來太原市孕產婦死亡呈波浪式下降,2016年和2018年死亡率相對來說高,2017年和2019年死亡率低,尤其是2019年,基本達到先進城市要求。