集束化護理在EICU腸內營養患者護理中的應用效果

李秋霞

(平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000)

EICU患者病情多較危重，機體長處于高動力狀態，極易導致免疫功能下降、糖脂代謝紊亂等，隨著病程延長還可導致營養不良、引發多重感染等，不利于預后改善[1]。腸內營養是通過喂養管經胃腸道途徑對患者進行營養支持治療以改善機體營養狀況及預后的方法，實用價值較高，但腸內營養期間一旦出現護理缺陷則易引發堵管、返流、腹瀉等并發癥，因此配合有效的護理干預尤為重要[2]。集束化護理是在循證醫學理論指導下將臨床上以證實有效的一系列操作、治療及護理措施相結合，以促進機體功能恢復的干預手段，在腸內營養護理中具有一定優勢[3]。本研究以EICU的100例腸內營養患者為研究對象，探討集束化護理在EICU腸內營養患者護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以平煤神馬醫療集團總醫院2018年7月～2019年7月入住EICU的100例腸內營養患者為研究對象，所有患者胃腸功能良好，無法經口補充營養且需給予營養支持治療，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除胃腸道手術史、慢性疾病終末期、代謝或內分泌系統疾病、配合依從性差及臨床資料不全者。按照護理方式分為對照組和研究組兩組，每組各50例，2018年12月前常規護理為對照組，男28例，女22例，年齡42～81歲，平均(63.24±5.27)歲；疾病類型：急性重癥胰腺炎13例，腦血管意外15例，顱腦外傷12例，感染性休克5例，多臟器功能衰竭5例；2019年1月后集束化護理為研究組，男28例，女22例，年齡42～81歲，平均(63.24±5.27)歲；疾病類型：急性重癥胰腺炎14例，腦血管意外15例，顱腦外傷11例，感染性休克6例，多臟器功能衰竭4例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括遵醫囑選擇適合的腸內營養液，常規留置鼻腸管，鼻飼前檢查胃內殘留量，保持鼻腸管通暢，控制腸內營養液溫度在38～40℃，嚴格遵醫囑控制鼻飼量及間隔時間，每次鼻飼前后采用溫開水沖管。

研究組在對照組的基礎上接受集束化護理，成立腸內營養小組：由科主任、護士長、營養科醫生及EICU高年資護士組成，小組內在循證醫學理論指導下根據影響腸內營養的3～6個因素制定集束化護理方案。鼻腸管護理：選擇適宜型號及材質的鼻腸管并固定妥善，避免彎曲、打折，在輸注營養液前后均應用30 mL溫開水或生理鹽水進行沖管，每4 h檢查鼻腸管位置，測量外露部分長度并詳細記錄。持續滴注時每4 h沖管1次。合理選擇腸內營養制劑：腸內營養制劑應以氨基酸、短肽鏈水解蛋白及極低脂肪為主，使用當日在層流超凈臺下配置，配置好的營養液應在4 h之內使用，堅持現配現用的原則。應用初期劑量控制在400 mL/d，之后根據患者的耐受情況逐步增加至70～85 kJ/(kg·d)。每次輸注腸內營養前及連續輸注4 h時均應回抽檢測胃內殘余量，當殘余量在150 mL以上時應暫停腸內營養，抬高床頭40°左右，使患者取半臥位，輸注時應遵循濃度由低到高、劑量由少到多、速度由慢至快的原則，用營養泵控制好流速及用量，并應有加溫器使營養液保持在40℃左右。嚴密監測機體營養狀況，必要時可先給予腸外營養補充蛋白含量，當患者血清蛋白含量達到35 g/L時再給予腸內營養。

1.3 觀察指標

干預前后采用OLYMPUS AU2700生化分析儀檢測兩組患者血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)血紅蛋白(HGB)、前白蛋白(PA1b)水平[4]，并比較兩組患者的EICU入住時間、住院費用及并發癥發生率，采用滿意度測評量表比較兩組患者的護理滿意度，滿分100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的營養狀況比較(見表1)

表1 兩組患者干預前后的營養狀況比較 g/L

2.2 兩組患者EICU入住時間與住院費用、并發癥發生情況、護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者EICU入住時間與住院費用比較

3 討論

腸內營養是保證EICU患者營養攝入的重要途徑，因其具有療效顯著、并發癥少、安全性高的特點而被臨床廣泛應用。但以往臨床醫生在開具營養配方時多只關注患者集體的營養所需，常忽視患者的體質差異及耐受性等因素，加之臨床護理中護士常忽視營養液輸注的方式、速度、劑量控制等而引發患者產生一系列并發癥，不利于改善患者的機體營養狀況。集束化護理是指將一系列有循證基礎的治療及護理措施相結合，一般由3～6項措施組成，具體是依據最精煉、最核心的指標制定，科學性、可實踐性、規范性均較強，對提高患者治療效果具有促進作用[5]。本研究結果表明，干預后兩組患者ALB、HGB、TP及PA1b水平較干預前均明顯升高，且研究組高于對照組，研究組患者EICU入住時間與住院費用較對照組更少，研究組患者并發癥發生率較對照組更低，護理滿意度評分較對照組更高更高，以上兩組比較均存在統計學差異(P<0.05),這說明對EICU患者實施集束化護理,可提高患者的營養狀況、住院費用及并發癥明顯減少。

綜上所述，集束化護理有助于改善患者的營養狀況，縮短EICU入住時間，減少相關并發癥發生率及住院費用，在EICU腸內營養患者護理中具有較高的應用價值。