社會-家庭支持下的心理護理對外科手術治療先天性心臟病患兒及其家長的影響觀察

張艷艷，漆超男

(開封市兒童醫院，河南 開封 475000)

有報道稱，我國先天性心臟病發病率呈現逐年上升趨勢[1]。手術為先天性心臟病治療重要手段，但其創傷、風險雙高，術后康復治療也存在一定的難度及變數，加上治療費用大，患兒家長易出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響患兒康復治療[2,3]。本研究通過對照分析社會-家庭支持下的心理護理對先天性心臟病患兒及其家長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取開封市兒童醫院2016年6月～2020年5月收治的先天性心臟病患兒76例。入選標準：均經臨床、心電圖、心臟彩色超聲等綜合確診；均行外科手術治療；患兒家長知情并簽署同意書。排除標準：其他嚴重器質性病變；手術失敗者；資料不全。2016年6月～2018年5月就診患者納入對照組，2018年6月～2020年5月就診患者納入觀察組。觀察組中男23例，女15例；平均年齡(25.62±3.11)d；平均體重(4.01±0.53)kg；家長受教育程度：大專或以上14例，中專或高中22例，初中或以下2例。對照組中男20例，女16例；平均年齡(25.94±2.87)d；平均體重(3.99±0.47)kg；家長受教育程度：大專或以上12例，中專或高中24例，初中或以下2例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均接受外科手術治療，同一醫生操作完成。 對照組采取圍術期常規護理，包括術前常規宣教(如外科手術治療作用、可能引發的并發癥)、術前準備、術中配合、術后監測(如心功能、腎功能、呼吸功能)、營養支持、并發癥防治等。觀察組在對照組基礎上還給予社會-家庭支持下的心理護理，主要包括：a)護士護理時態度好，操作熟練，動作溫柔，主動與患兒家長交流，從正面告知家長患兒恢復情況，多鼓勵、安慰家長，讓患兒家長心理上獲取支持。b)條件允許情況下，盡可能讓家庭成員、親朋好友探病，幫助患兒家長做些盡所能力的事情，讓患兒家長感受到溫暖，鼓勵其更好的照顧患兒，可能的話給予一定的經濟幫助。c)醫院主動幫助患兒爭取一些援助金，主動指導患兒家長開展募捐，如水滴籌，盡可能減輕家庭經濟負擔，緩解家長因治療費用而產生的心理壓力。d)組織相關活動，構建微信交流群，讓患兒家長了解疾病相關知識的同時從其他患兒家長那里獲取安慰，相互鼓勵及支持。另外護士宣教時需多重復、多強調，這是因為家長擔心、害怕患兒，情緒相對激動，可能對患兒喂養量、喂養時間等教育忽略或不能完全領會。為此需多次交代，且主動協助家長對患兒護理。另外護士根據患兒家長心理或情緒表現采取針對性的心理疏導方法，如共情、移情等，更重要的是宣教，指導家長對患兒準確護理。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒術后并發癥(如低心排綜合征、肺部感染、氣胸)發生率；干預前后通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患兒家長焦慮、抑郁狀況，分界值分別為50分、53分，分數越高說明焦慮/抑郁越嚴重；出院前1d通過自行設計的問卷調查表獲取患兒家長滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后并發癥比較(見表1)

表1 兩組患兒術后并發癥發生率比較 例

2.2 患兒家長焦慮、抑郁情況比較(見表2)

表2 兩組患兒家長干預前后SAS、SDS評分比較 分

2.3 兩組患兒家長滿意度比較(見表3)

表3 兩組患兒家長滿意度比較 例

3 討論

先天性心臟病患兒術后康復不僅與醫護人員密切相關，而且還與家長相關，家長照護與否、照護能力在很大程度上直接關系到患兒術后康復[4]。為此加強患兒家長心理干預、健康宣教對先天性心臟病患兒術后康復具有十分重要的意義。

先天性心臟病外科手術治療一般需建立體外循環，會不同程度影響患兒心肺功能，患兒術后循環多不穩定，早期易發生低心排，同時患兒器官發育尚不成熟，多伴嚴重肺高壓，術后易發生呼吸功能不全現象。為此術后加強患兒心肺功能、呼吸功能監測及處理至關重要。由于患兒年齡較小(多為嬰兒)，患兒家長易出現害怕、焦慮等不良情緒，嚴重時甚至情緒崩潰，可能耽誤患兒治療[4]。同時對家庭條件不好的患兒來說，昂貴的治療費用及較高的死亡率可能讓家長退步，另外，先天性心臟病術后護理內容多且復雜，如營養支持、無菌操作、相關儀器監測等，任一環節出現問題則可能造成患兒死亡。為此平復患兒家長情緒，積極準確配合護理至關重要。本研究結果顯示干預后對照組患兒術后低心排綜合征、肺部感染等并發癥總發生率比對照組低，提示社會-家庭支持下的心理護理能降低患兒術后并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究還發現社會-家庭支持下的心理干預能緩解患兒家長焦慮、抑郁情緒，滿意度高，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因：親朋交友給予心理及經濟上的支持，護士從服務、業務水平方面提供支持，社會人士捐款等不僅可幫助減輕家長心理上的負擔，而且可減輕經濟負擔，有利于患兒及時治療，術后護理及時發現問題并通知醫師處理。

綜上，社會-家庭支持下的心理護理能適當減少先天性心臟病患兒術后并發癥，減輕患兒家長焦慮、抑郁情緒，患兒家長滿意度高。