延續性護理對老年冠心病合并高血壓出院患者自我護理能力的影響

買 颯

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000)

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，其以發作性胸痛為典型癥狀，容易導致猝死，危及患者的生命安全。冠心病合并高血壓多在老年群體中出現[1]，在住院期間對患者實施護理干預能夠促進藥物治療效果充分發揮，出院后患者由于缺乏院內醫護人員的專業指導和干預，其治療依從性會下降，因此為提高患者的自我護理能力，出院后的護理干預也不可或缺。延續性護理是通過一系列行動設計用以確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫院到家庭)受到不同水平的協作性與連續性的照護，其是住院護理的眼神，可使出院患者在恢復期得到持續的衛生保健服務，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現再住院的需求。本文對延續性護理干預應用于老年冠心病合并高血壓出院患者中的效果進行分析，具體內容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于鄭州大學附屬鄭州中心醫院治療的老年冠心病合并高血壓出院患者中擇取90例作為研究對象，2017年7月～2018年6月出院患者納入對照組，2018年7月～2019年6月出院患者納入觀察組。納入標準：所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》《中國高血壓防治指南》(2010版)中關于冠心病、高血壓的診斷標準，且均經臨床相關檢查確診；所有患者年齡≥60歲，且意識清楚及溝通交流能力正常；所有患者的臨床資料和隨訪資料齊全。排除標準：存在其他重要臟器功能障礙的患者；存在精神異常、視聽覺障礙的患者；中途退出本次研究或失訪的患者。

對照組男28例，女17例；年齡61～77(69.35±3.13)歲。病程1～5(3.15±0.48)年。單支冠脈病變23例，雙支冠脈病變15例，多支冠脈病變7例。觀察組男30例，女15例；年齡62～78(69.42±3.17)歲。病程1～6(3.21±0.53)年。單支冠脈病變21例，雙支冠脈病變16例，多支冠脈病變8例。兩組基本資料相比對無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規出院指導：責任護士在患者出院當天，向患者及其家屬詳細講解出院后用藥、飲食、運動的知識和注意事項，并強調長期堅持有氧運動的好處，告知患者如何控制疾病誘因以及預防并發癥，叮囑患者按時復診。

觀察組在常規出院指導的基礎上聯合延續性護理：a)建立延續性護理小組：成員包括內科醫生1名、護士長1名及責任護士5名，內科醫生的職責在于用藥指導、并發癥預防，護士長的職責在于制定和監督、實施延續性護理方案，責任護士的職責為規范執行延續性護理方案。b)出院前評估：在患者出院前，對健康檔案進行整理，將患者的個人信息、聯系方式詳細記錄，針對熟悉網絡以及能熟練使用熟悉或QQ的老年患者，予以基于網絡平臺的延續性護理，針對不熟悉網絡的老年患者，針對患者家屬建立網絡平臺，叮囑其將患者的病情控制情況和生活情況向醫護人員反饋。c)延續性護理具體內容：電話隨訪1次/周，針對理解能力差的患者進行上門訪視；安排專人負責管理QQ群和微信群，每日在微信公眾號中定時推送疾病相關知識及保健知識，責任護士每日在固定時間段(9∶00～10∶00、14∶00～16∶00)準時上線負責解答患者的疑問，并掌握患者的疾病控制情況以及遵醫行為，根據患者的實際情況調整出院后的家庭護理方案，提高患者對遵醫行為的重視程度，自覺遵醫用藥、堅持運動。同時責任護士及時提醒患者按時復查。隨訪期間無一例脫落病例。

1.3 觀察指標及判定標準

隨訪6個月，采用自我護理能力量表[2]對兩組老年冠心病合并高血壓出院患者的自我護理能力進行評估，共4個維度43個條目，采用5級評分法，總分為172分，分值與自我護理能力呈正比。兩組患者在復診時填寫本院自制的滿意度調查問卷，信度系數為0.82，效度系數為0.91。從護理套態度、護理干預方法、護理內容等方面進行評價，分為滿意、基本滿意、不滿意三個選項，護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力評分(見表1)

表1 兩組自我護理能力評分比較 分

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 比較兩組的護理滿意度 例

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，且70%左右的冠心病患者伴有高血壓，血壓持續處于高水平狀態會導致動脈粥樣硬化發生、發展，而動脈粥樣硬化是冠心病的病變基礎，兩種疾病會形成惡性循環[3，4]。藥物治療、護理干預對于老年冠心病合并高血壓患者均十分重要，住院期間，醫護人員的監督和干預可使患者配合臨床治療和護理操作，促使臨床癥狀得到緩解，但生活方式與冠心病合并高血壓存在密切關系，患者的自我管理能力在出院后的疾病控制中具有重要作用[5]。

延續性護理干預是從醫院護理干預到家庭的延續，可對患者進行持續性的隨訪和指導[3]。本次研究中的延續性護理通過電話隨訪、上門訪視、網絡交流平臺等方式對出院后的老年冠心病合并高血壓患者進行干預，一方面能夠隨時隨地地為患者提供咨詢服務，能夠使干預內容效果達到最大化，根據患者的實際情況予以指導；另一方面能夠提高患者對遵醫行為的重視程度，幫助患者形成健康的生活方式，提高患者的自我護理能力，進而防止疾病持續進展，有助于患者生活質量的改善[1]。

本文研究數據顯示，觀察組老年冠心病合并高血壓出院患者干預后的自我護理能力評分顯著升高，且護理滿意度評分更高，充分表明了延續性護理干預的優越性。伊建霞[6]在其文章中寫道，觀察組患者干預6個月后的自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平、ESCA總分均比對照組高，與本文所得數據一致，證明本次研究結論真實可靠。 綜上所述，延續性護理可較好地提高老年冠心病合并高血壓出院患者的自我護理能力，護理效果令人滿意。