PBL聯合PLTL教學模式對婦產科臨床教學質量、實習醫師職業認知及滿意度的影響

屈紅杰，胡 濱，崔金全

(鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000)

隨著醫療水平的提高，臨床醫師的要求也越來越高，大學生人數逐年上漲，工作供不應求，而臨床實習是每一位醫學生畢業前均需經歷的重要一環，為以后的工作打下堅固基礎。婦產科學是一門集理論、實踐、服務等為一體的復雜學科，其教育目的不僅在于提高實習生的理論知識，更注重實際操作及培養服務精神[1]。近年來，以問題為基礎的教學方法(PBL)教學模式為代表的臨床教學方案得到廣泛應用，通過教師提問題的方式能有效提高學生綜合能力，但因其需要大量教師參與輔導，耗費大量人力物力，限制了該方案的實施[2]。而同伴主導的小組學習法(PLTL)作為可通過合作提高學生解決問題的能力，且能很好地彌補PBL師資力量不足這一缺點[3]。現旨在探究PBL聯合PLTL教學模式對婦產科臨床教學質量、實習醫師職業認知及滿意度的影響，并取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017～2018年于鄭州大學第二附屬醫院婦產科實習的110名臨床專業學生，隨機分為試驗組與對照組各55名。試驗組男30名，女25名，本科學歷41人，碩士生學歷14人，平均年齡(22.3±1.6)歲，實施PBL聯合PLTL的模式進行教學；對照組男26名，女29名，本科學歷45人，碩士生學歷10人，平均年齡(22.5±1.7)歲，采用PBL模式教學。兩組實習生一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組指導教師均為同職稱、同時經過PBL教學模式培訓的專業臨床醫師。所選病例選題按由易至難，逐漸深入，符合婦產科實際工作內容，并結合學生所學理論知識。對照組實習生給予PBL教學模式單獨教學：將55名學生分為5組，每1組有1位指導教師，每日教學流程為由老師選擇典型臨床病例提出問題，交予學生交流討論，學生內部可分工合作，通過各類渠道收集該疾病的相關臨床資料與類似疾病信息等，并展開討論，最終由教師進行總結。

試驗組在對照組基礎上聯合PLTL模式教學，具體操作如下：分組選同伴骨干：同樣將55名學生分為5組，并在每組成員中推舉成績優異且組織能力強的學生做同伴骨干。教師資格：每1組有1位指導教師，每日教學流程為由老師選擇典型臨床病例提出問題，參與理論學習的輸出及同伴骨干的競選。同伴骨干職責：同伴骨干的選擇應保證公平公正公開，其職責不僅是幫助教師帶領小組自主學習，還是整個討論研究會的主持及指導人，且組織每周進行醫師日常工作的見習參觀。同伴骨干的選拔除成績外更看重個人綜合能力，起到承上啟下的協和作用。研討會開展：小組研討會的實施由教師布置選題，同伴骨干分工，組員合作的形式展開，同伴骨干在其中起到啟發及引導的作用。兩組學生均實習1個月，且兩組教師人選及教導內容中選取病例相同。

1.2.2 考核方法 于實習前及實習1個月后，通過大學生職業成熟量表評估兩組實習生的職業認知程度，該量表分為職業目標、職業自信、職業自主、職業價值、親友依賴及職業參照6個項目，包含34個條目，總分34～170分，得分越高，職業成熟度越高，既職業認知程度越深[4]。教學1個月后采用教師出題的方式考核學生理論知識及實際操作的掌握情況，且對學生平時學習態度做客觀評分，均采用100分制[5]。于兩組學生采取問卷調查的方式評估教育滿意度，同樣采用100分制，滿意：得分>85，較滿意：得分60～85，不滿意：得分<60，滿意率=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.3 考核指標

比較兩組學生實習前、實習1個月后職業認知程度(大學生職業成熟度量表)變化及實習1個月后的臨床教學質量(基礎理論、實際操作、學習態度)與教學滿意度情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床教學質量比較(見表1)

表1 實習后兩組學生基礎理論、實際操作、學習態度評分比較 分

2.2 兩組職業認知程度比較(見表2)

表2 實習前后兩組學生大學生職業成熟度量表評分比較 分

2.3 兩組教學滿意度比較(見表3)

表3 實習后兩組學生教學滿意度比較 例

3 討論

目前醫院與學校也越來越重視學生實習階段，而實習期間教育模式成為研究重點。常規PBL教育模式通過采用分組討論的方式，解決教師所提問題，該教育模式能有效提高學生自主解決問題的能力，學會思考與合作。但該教育模式也存在一定的局限性，因為如今醫學大學生群體過多，而教資力量不足，導致過于耗費人力物力。本試驗結果顯示，試驗組學生各項成績均優于對照組，這表明PBL聯合PLTL的教育模式更能提高學生學習熱情，調動其積極性參與小組的研討過程中，教學質量更優。究其原因可能與PLTL教育模式通過建立教師隊伍，更能促進教學相長有關。PLTL教育模式讓學生以教師所選主題為起點，自主牽涉出主題中所包含的理論知識，促使學生們分工合作，查閱相關文獻及書籍，并進行討論補充，得到最終答案。且小組研討會的開展要求學生采用辯論的方式，促使學生積極思考問題，學習環境更加輕松，有利于學生學習成績的提升。本文在聯合模式的教育過程中，教師的作用很關鍵，認真準備教學素材傳授知識的同時，還應對“同伴骨干”的能力加以培訓，教師不僅需要對學科知識掌握扎實，還需要具備靈活運用的能力，避免出現學生查閱文獻后無法解答的情況。故本文試驗組教學質量改善效果更佳。李衛平等[6]的研究證明，兩種教學模式的聯合實施可使教師有更充足的時間及精力來選擇合適的討論主題，提高病例的設計水準，PBL模式中教師是“知識的提供者”的角色，而兩者聯合后教師的角色成為了“學習的促進者”，對學生知識掌握及學習態度更有利，與本文結論具有一致性。

本研究結果顯示，試驗組職業成熟度與教學滿意度更高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示PBL聯合PLTL教學模式更有助于提高學生職業認知度及滿意度。可能是因為，婦產科臨床實習更注重的是實踐操作及臨床思維的培養，PLTL教學過程中，組長也就是“同伴骨干”起到主導作用，能為教師分擔一部分工作量，帶領小組成員進行有效信息的正確篩選，培養其臨床思維，經過小組討論總結的方式學習，使學習環境更濃厚，學生積極性高進而滿意度高。實習過程中由同伴骨干組織進行模擬手術操作及醫師日常工作參觀，使學生能更加全面的理解婦產科具體工作內容，從而提高其職業認知。

綜上所述，PBL聯合PLTL教學模式不僅可明顯提高學生學習熱情，并培養其臨床思維能力，提高學生實踐操作能力，還能為學生未來職業規劃打下牢固基礎。