基于授權賦能的營養教育理論在胃癌術后化療患者飲食護理中的應用

周光婷，楊海艷，王 芹，李 蕓

(連云港市第二人民醫院 江蘇連云港222000)

經全球癌癥統計，胃癌預估病死率高達8.9%，位居全球癌癥死亡率的第二位[1]。而我國屬于胃癌疾病的高發區域，目前手術是治療胃癌的有效手段，但是對于中晚期胃癌患者需要擴大手術范圍或放化療治療來提高手術成功率，延長患者生存期[2]。由于手術治療屬于創傷性操作，對消化道功能產生巨大的影響，患者術后均會出現不同程度營養不良等癥狀[3]。加之患者受化療藥物的影響，患者營養水平可發生急劇下降，從而導致患者對化療的耐受度降低，被迫減少化療藥物用量，使惡化速度加快，縮短患者生存期。有研究表明，合理的營養指導可延長惡性腫瘤患者生存期[4]。但常規營養教育指導中，不能調動患者的主觀能動性，導致教育效果不佳。授權賦能教育模式是以患者為中心的教育方式，通過對患者決策放權，調動患者內在潛力，促使患者完成自我管理。本文就基于授權賦能的營養教育理論在胃癌術后患者飲食指導中的應用價值進行深入分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年7月31日期間于我院治療的90例胃癌患者為研究對象，根據患者入院先后順序均分為對照組和觀察組各45例。納入標準：符合《中華人民共和國衛生行業標準》中胃癌診斷標準，患者出現上腹部不適、食欲不振、嘔吐等；經過臨床影像學、病理學、細胞學檢查確診為胃癌；患者知情同意且獲得醫院倫理委員會批準；符合手術指征；預計生存期≥6個月；患者年齡55～78歲；神志清醒，具有較強的溝通能力；具有較高的依從性。排除標準：短腸綜合征無法進食者；患有代謝性疾病者；合并全身惡性腫瘤者。對照組男27例、女18例，年齡55～76(66.65±5.52)歲；胃癌分期：Ⅰ 期2例、Ⅱ 期24例、Ⅲ 期19例；體重49～62(56.36±5.07)kg。觀察組男25例、女20例，年齡56～77(63.56±4.98)歲；胃癌分期：Ⅰ 期3例、Ⅱ 期23例、Ⅲ 期19例；體重52～64(57.41±6.02)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規營養指導，包括口頭健康教育5～10 min，胃癌術后營養講座30 min等。觀察組在對照組基礎上實施基于授權賦能的營養教育理論。①確定問題：成立授權賦能營養教育小組，由1名護士長、2名骨干護士及1名專職臨床營養師組成，根據患者病情建立胃癌患者營養自我管理手冊，手冊內容主要分為患者自我營養記錄與術后癥狀的飲食指導兩部分[5]。患者入院24 h內對營養狀況進行評估，采用整體營養狀況主觀評價量表(PG-SGA)進行評價，包括癥狀體征、體重變化、膳食攝入變化、患者功能與活動、疾病年齡、體格檢查、代謝應激狀態等7部分，總分0～28分[6]。<17分患者基于常規術后飲食營養指導，根據實驗室檢查結果與臨床醫生開具的相關藥物治療，同時護士對患者或家屬開展藥物使用指導，出院后復查PG-SGA評分[7]；>18分患者給予營養教育方案[8]。②表達情感：入院第2天，與患者深入交流，了解影響患者健康飲食習慣的因素，在取得患者信任與配合的情況下，鼓勵患者主動表達內心情感，宣泄負性情緒，如腹脹引起的焦慮、擔憂等[9]。③建立目標：告知患者術后飲食的重要性，引導其解決當前存在的問題，協助患者制定切合實際的長期目標[10]。④制定飲食計劃：a.優化飲食清單。根據患者營養狀況補充鈣元素，如芝麻醬、小蝦皮、豆制品與乳類制品類食物等[11]；在補充鐵元素的同時補充維生素C,促進鐵元素的吸收;補充鋅元素食物,如粗糧、動物肝臟、羊肉、牛肉、豬肉等；鐵元素如動物血、牛肝、豬肝等。b.能量供應。飲食計劃需保證患者有充足的營養供應，且能量供給需維持在167～188 kJ/(kg·d)，蛋白質、碳水化合物及脂肪供應比例為1:3:2；攝入的糖類物質控制在5 g/kg；維持蛋白質每日攝入量85～100 g、米飯攝入量200～250 g、蔬菜攝入量維持在150～200 g、雞蛋 2只、蜂蜜10 g左右，每日攝入食用油量不高于30 g。c.中醫膳食指導。食用健脾調胃類食物，如山藥、柑橘、紅棗、甲魚、蘑菇、海帶、藕粉、赤小豆、阿膠、龍眼肉、白參等中藥類食物，囑患者禁食熏醬類、油炸類及腌制類食物等。⑤評價效果：護士協助患者實施與完成自我飲食管理目標，對已完成的目標給予肯定，對未完成的目標，護士幫助患者了解其原因，鼓勵患者繼續完成目標后制定新的計劃。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組患者飲食態度與行為、營養狀況及營養指標水平。①飲食態度與行為：采用飲食依從態度量表對患者飲食態度與行為進行評價，該量表包括社會限制態度、健康態度、自理態度及接受態度4項，采用5級評分法進行評分，從不-總是分別賦予分值為1～5分，總分5～20分，總分越高提示患者飲食態度與行為越好[2]。②營養狀況：采用PG-SGA對患者營養狀況進行評價。量表包括自評與醫務人員評價2個部分，患者自我評價部分包括癥狀體征、體重變化、膳食攝入變化、患者功能與活動方面，由患者自行填寫；醫務人員評價包括患者疾病年齡、體格檢查、代謝應激狀態3個部分，由醫務人員填寫，采用4級評分法進行評價，總分0～28分，PG-SGA≥18分提示患者營養不良，<18分提示患者營養狀態良好。③營養水平：抽取患者清晨空腹靜脈血做離心檢測，記錄白蛋白(ALb)35～55 g/L、鐵蛋白(Fer)80～130 μg/L、血紅蛋白(Hb)110～160 g/L等營養指標。

2 結果

2.1 兩組飲食態度與行為情況比較 見表1。

表1 兩組飲食態度與行為情況比較(分，

2.2 兩組PG-SGA評分比較 見表2。

表2 兩組PG-SGA評分比較(分，

2.3 兩組營養指標情況比較 見表3。

表3 兩組營養指標情況比較

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，目前臨床仍以手術與化療為治療手段。胃大部分切除后導致患者營養吸收減少。此外，術后化療出現的不良反應給患者帶來一定的危害，嚴重者出現拒絕治療等現象。因此，對于胃癌術后患者需要補充大量的營養來增強患者的機體免疫力，提高患者生活質量及預后。傳統健康飲食教育是由護士幫助患者制定飲食計劃，患者被動遵從與依賴，不能滿足患者的參與性與互動性，導致教育效果不佳。

授權賦能教育核心是明確患者自我管理能力的責任，激發患者主觀能動性，強調患者在治療過程中占有主導地位。近年來，賦權教育在糖尿病患者中廣泛應用，美國糖尿病協會將授權賦能教育作為重點推薦的糖尿病教育理論，有效提高了患者的自我管理能力和血糖控制水平。本次研究中，基于授權賦能的營養教育理論是根據患者身體狀況建立問題、表達情感、目標設定、確認詳細的營養計劃，并做好行為評價管理，達到改善患者飲食習慣及自我認知的目的。在基于授權賦能的營養教育理論實施過程中，通過幫助患者制定個性化的健康指導方案，并通過醫患之間的合作，共同解決問題，同時對患者不解之處給予重復指導，保證患者對教育內容的充分了解，為患者行為的改變提供理論指導。此外，在干預過程中，幫助患者設立目標、制定科學的計劃，有助于患者對自身的康復建立信心，利于患者主動參與到飲食管理中，獲得較高的自我管理效能。

本研究結果顯示，基于授權賦能的營養教育理論改善了患者的飲食態度與行為。賦能作為護理工作的一部分，有效提高了患者的積極性，促使患者主動參與到自我管理中，減少了疾病對社會功能、健康態度的影響。賦能理念為指導，制定具有針對性的教育方案，不斷向患者提供信息支持，激發患者內在的自我維護潛力。幫助患者制定健康指導方案，通過患者與護士共同合作，解決問題，幫助患者制定飲食計劃，加深影響，提升教育效果，從根本上改善患者的營養水平。

綜上所述，對胃癌術后患者實施基于授權賦能的營養教育理論，可有效改善患者的飲食行為狀態，提高患者營養水平，促進患者預后，值得臨床推廣應用。