門診護士職業壓力評估及人文關懷機制分析

檀江燕，趙 紅，隋 聰

(安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥230032)

工作壓力是門診護士公認的危險因素，門診護理人員大多會因為暴露于各種應激事件而變得苦惱，這些事件包括接觸暴力、持續增加的患者數量和工作量、低工作自主性和不充分的社會支持等。因此，門診大多數護理人員都會有一定程度急性應激反應，這些不良的軀體癥狀包括睡眠障礙、疲勞和胃腸道不適，而長期慢性不良刺激可能會導致早期心血管疾病、胰島素抵抗、肌肉骨骼疾病和精神疾病等的發生[1]。我們通過查閱文獻發現，在過去二十年中對全球護理人員進行的幾項研究都注意到了這些暴露及其不良后果。Morrison Joy 在一項針對80名門急診護士的研究中顯示，有3/4的護士表示在前1周至少經歷過1次繼發性創傷性應激癥狀[2]。在愛爾蘭醫院工作的門診護士中進行的一項研究發現，與高級管理護理和其他部門護理相比，門診一線護理人員更容易發生繼發性創傷應激癥狀，并更容易選擇轉換職業以及濫用酒精[3]。2020年1月1日～7月31日，我們對我院361名門診工作過的護士進行職業壓力問卷調查，旨在為門診護理人員采取人文關懷措施提供理論基礎?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機對我院各院區門診一線工作的361名護士進行問卷調查，其中被調查人員均在醫院門診工作1年以上，且不包括在急診工作的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①職業倦怠問卷表(MBI)：由Maslach編著，其信度和效度具有跨文化的一致性，內容由情緒衰竭(5題)、去個性化(4題)和低個人成就感(6題)3個維度構成，共15個項目。 職業倦怠調查普適量表(MBI-GS)包括情緒衰竭、去個性化和低個人成就感3個維度，<50分為工作狀態滿意，職業基本無倦怠感；50～75分為職業倦怠感較輕，可通過自我調節、改變生活方式調整；76～100分為中度職業倦怠，臨床上需要重視，必要時應停止工作進行心理干預；>100分為職業倦怠感極重，需立即停止工作接受心理治療，且定期進行復查，未痊愈之前不得進行原崗位工作。②癥狀自評量表(SCL-90)：由Derogatis編制，由9個因子組成，反映了人群普遍的情感、感覺、思維、行為、意識等心理癥狀，采用5級評分的方法，1級無精神心理問題，依次加重，5級最重，將其與中國常模比較，得分越高心理問題越重。③總體幸福感量表(GWB)：由美國國立衛生統計中心制訂的總體幸福感量表(GWB)測試被調查對象的主觀幸福感。該量表包括對生活的態度和興趣、日常的心境和情緒、對自己行為及情緒的控制、對自身健康和工作的態度以及焦慮持續狀態等6個方面，按選項0～10累積積分，全國常模得分男性為75分、女性為71分，分值越高表明主觀幸福感越強烈。被調查人員根據相應的癥狀選擇相應的分數回答，本問卷征詢了相關學科的護士長及公共衛生領域的專家意見，認為本問卷能夠客觀地反映我院門診護理人員有關職業壓力的真實情況。

1.2.2 調查方法 采用微信調查軟件，由課題組人員在醫院各院區門診護士微信工作群發布問卷調查，再由課題組人員在后臺接受問卷，評判問卷的有效性。

1.4 質量控制 ①本研究為廳級人文重點課題的合作研究項目，相關工作人員均通過相關培訓，對課題研究內容的相關數據保密。②納入的研究對象均為我院各院區門診的一線護理人員，且自愿接受相關問卷調查測試。③問卷調查經過微信收集整理，不需要人工采集整理數據，保證數據的準確性及保密性。④問卷調查結果經過整理后由課題組成員進行整理并提出人文關懷措施供醫院相關部門參考。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本調查共回收有效問卷361份(剔除無效問卷，如問卷各項目做答選項相同的超過10項，問卷漏答、無效問答超過10%)。見表1。

表1 研究對象一般資料(n=361)

2.2 門診護理人員MBI-GS各維度評分及總分情況 361名門診護士MBI-GS 總分為58～72(64.2±3.5)分，其中272名護士存在職業倦怠，職業倦怠率為75.3%，輕度倦怠78名(21.6%)，中度倦怠156名(43.2%)，重度倦怠38名(10.5%)，見表2。

表2 361名門診護士MBI-GS各維度評分比較(分，

2.3 門診護理人員SCL-90評分與中國常模比較 見表3。

表3 門診護理人員SCL-90評分與中國常模比較(分，

2.4 門診護理人員GWB評分 GWB評分為61～76(68.3±3.6)分，處于中等水平。

3 討論

門診是醫院的“窗口”部門，往往最能體現醫院的服務質量及管理水平，因而成為各級醫院管理的重點崗位。近年來，隨著各級醫院門診人次的激增及新冠肺炎等突發事件的影響，門診質量和管理控制成為各級醫院主抓的核心任務。隨著門診工作壓力的增加，廣大門診護士出現了不同程度的職業倦怠感和心理問題，這需要引起醫院主管部門及全社會的重視[4]。本研究對我院各院區門診工作過1年以上的護士進行問卷調查，旨在摸清我院門診護士的職業壓力及心理健康情況。研究結果顯示：272名護士存在職業倦怠，職業倦怠率為75.3%，其中重度倦怠38名，占比為10.5%，提示門診護士的職業倦怠感較高，與護士職業壓力增大、長期在高度緊張的環境下進行重復的高強度工作有關。門診護士SCL-90心理健康評分中有4項因素得分高與中國常模，差異有統計學意義(P<0.05)，這些因素包括抑郁、焦慮、人際關系、強迫等，門診工作環境復雜，突發事件發生率高，門診護士為護理質量的要求長期處于壓抑、枯燥的環境有關。GWB評分門診護士總體評分與中國常模相比，處于平均水平，這表明門診護理人員雖然工作環境壓力增大，但是隨著醫療改革的逐步擴展以及醫護人員待遇的普遍提高，廣大門診護理人員有一定的職業認同感，多數能通過自我調節的手段達到緩解心理壓力，維持正常職業及人際交往的需求。

針對門診護理人員日益增多的職業倦怠感及心理壓力，人文關懷措施的出臺及相關機制的研究刻不容緩。本文根據國內外文獻報道及醫院的實際情況提出以下人文關懷措施。①職業壓力的控制：壓力及心理問題來源于職業，對職業壓力的控制應該成為醫院管理者和相關研究者關心的首要問題。門診護士長作為護士的直接管理者應該多了解護士的心理狀態，肯定她們對工作的付出，對工作中出現的問題應該多與護士溝通，共同想辦法解決。同時護士長應對護士的心理健康和職業壓力進行實時跟蹤，對出現嚴重心理健康問題的護士及時安排休息，并請相關心理專業人士進行專業輔導。醫院管理部門應加強相關職業壓力的人文關懷機制研究，多想辦法為門診護士排憂解難，關心她們的心理健康，提高她們的職業認同感[5]。②建立完善的心理關懷機制：面對門診日益繁重的工作壓力，門診部應定期請心理專業人士進行宣講和個別輔導，排解門診護士的心理壓力，努力使門診護士以微笑面對壓力，樹立正確的人生價值觀[6]。③開展豐富多彩的業余活動：門診部可依靠工會在業余休息時間組織護士及家人進行團建活動，排解工作壓力和職業倦怠感，倡導和諧的家庭關系和工作氛圍，努力創建積極向上、心理健康、和諧相處的工作環境[7-8]。④加強職業技能培訓，提高護士工作效率：工作效率的提高可以顯著改善門診就醫環境，提高患者滿意率，減少不良事件的發生，同時也可以使護士增加休息時間，減少職業倦怠感，在門診日常工作中要加強護士的職業技能培訓，提高業務熟悉度，同時要多吸取國內外其他醫院門診部工作先進經驗，組織廣大護士開動腦筋，多想辦法，努力提高工作效率[9]。⑤心理抗壓能力培養：應多向護士傳遞正能量，鼓勵護士加強抗壓能力的培養，干預克服困難、突破逆境，不斷提升解決心理問題的能力[10-11]。

綜上所述，門診護理人員的職業倦怠感發生率較高，抑郁、焦慮、人際關系、強迫等心理事件發生率均高于全國平均水平，幸福感水平下降，這些應該成為醫院和社相關管理者重視的社會問題。通過職業壓力控制、技能培訓、心理韌性的培養等多種措施增加護士的職業認同感，提高門診護理人員的心理健康水平，可以建立良好的門診就醫環境，更好地服務患者，有效減少門診不良事件的發生。