個性化出院準備服務對腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒的影響

黃錫琳，田 晶，劉一帆

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

隱睪癥是一種先天性疾病，睪丸只有降至陰囊內才能正常發育，且其癌變發生率遠大于正常睪丸[1]。低位腹腔型隱睪是指睪丸位于腹股溝區及以下部位，位置表淺，易導致睪丸損傷，另腹股溝區處的高溫也會增加睪丸萎縮、生精功能異常的可能性[2]。臨床中常采用睪丸下降固定術治療，將睪丸游離、并在陰囊內固定。因腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快，受到臨床及患者青睞[3]；然而兒童機體功能發育不全、術后自我護理意識差，并發癥發生率高，嚴重影響其身心健康發展。出院準備服務(DP)最早源于美國，是在患者入院時即考慮后續需要，提前提供咨詢及護理能力培訓，以幫助患者達到最佳的健康狀態[4]。有研究表明，DP是通過幫助患者快速適應新環境，有效縮短康復時間、減少術后并發癥的護理理念[5]。基于此，本研究對913例腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒采取了個性化DP干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒作為研究對象。納入標準：①經臨床檢測，患兒確屬低位腹腔型隱睪，睪丸位于腹股溝或以下區域；②患兒并無睪丸下降固定術禁忌，且為首次接受此手術治療；③患兒無神經系統疾病；④患兒家長自愿同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒合并先天性心臟病、腎臟疾病等；②患兒不能全程配合護理或后期失聯；③患兒合并其他類型的生殖系統疾病；④患兒睪丸嚴重萎縮，無轉歸可能性。將2019年1月1日～12月31日收治的930例作為對照組，年齡5～12(8.00±1.50)歲；病程1.0～10.0(6.10±2.00)個月；低位隱睪類型：單側504例、雙側407例。將2020年1月1日～12月31日收治的913例作為觀察組，年齡5～12(7.64±2.00)歲；病程1.5～10.0(7.08±1.10)個月；低位隱睪類型：單側510例、雙側420例。兩組年齡、病程、低位隱睪類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術前指導患兒正確進行術前準備，并告知患兒及家長睪丸下降固定術相關配合要點、注意事項。術后行常規鎮痛護理、飲食護理及抗感染治療，定時查看患兒切口、及時處理并發癥。護理時間為患兒入院至出院。

1.2.2 觀察組 采用個性化DP護理。護理時間為患兒入院至出院后1個月，具體步驟如下。①護理人員應具有同情心、耐心，邀請科室中資歷較高的醫生為護理人員講解低位腹腔型隱睪、腹腔鏡睪丸下降固定術相關知識，護理人員在正式參與研究前需通過考核并熟練運用兒童生存質量測定量表(PedsOL)。②患兒入院時，評估其生理、心理、生活質量等情況；與患兒家長交流，了解患兒成長環境及認知水平；對家長講解腹腔鏡睪丸下降固定術及低位腹腔型隱睪相關醫學知識和護理措施、目的。如術后患側下肢屈膝30°、外展，可降低血管吻合處張力從而減輕術后疼痛；入睡后盡量不要活動下肢，防止壓迫睪丸、否則會影響睪丸的血運情況，影響術后恢復效果；修復期可通過看動畫片、畫圖畫、玩玩具等方式轉移患兒注意力，減輕疼痛感受；術后3～4 d內，因腸蠕動未恢復，應以流質飲食為主，進食易消化、營養豐富的食物有助于術后恢復；保溫可有效防止血管痙攣，促進血液循環。對患兒健康教育，護理人員應將相關醫學信息簡單化，并要求家長在旁協助，根據患兒接受能力及知識水平對其進行手術配合要點、手術前后護理措施、健康行為的指導；告知患兒應積極配合護理人員觀察切口，切口出血或疼痛時要及時告知家長或醫護人員，及時處理可加快修復，在此期間應耐心講解并鼓勵患兒積極提問。③術前行常規準備，要求家長鼓勵和陪伴患兒，減輕患兒心理負擔，避免不良情緒影響手術效果。④術后密切關注患兒各項生理指標、切口狀態及引流管狀態，及時表揚患兒依從行為；再次向患兒及家長強調術后護理的重要性；患兒出院前，贈送“腹腔鏡下低位腹腔型隱睪術后護理漫畫冊”，通過插畫、兒童性語言向其介紹出院后自我護理措施；對患兒進行術后為期1個月的電話隨訪，每周1次，詢問患兒恢復、飲食、生活狀態及睪丸生存情況(通過硬度、大小判斷)，及時糾正不健康行為，囑家長定期帶患兒來院復查。

1.3 評估指標 ①記錄兩組手術相關參數及預后恢復時間，包括手術時間、術中出血量、總住院時間。②采用PedsOL量表[6]評估兩組入院時和出院后1個月生活質量，該量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度，總分均為100分，分數越高表明生活質量越高。③記錄兩組術后并發癥發生情況，包括睪丸上縮、腹股溝處血腫、腹股溝斜疝、鞘膜積液、睪丸萎縮，計算術后并發癥總發生率(所有并發癥發生率之和)。

2 結果

2.1 兩組手術相關參數及預后恢復時間比較 見表1。

表1 兩組手術相關參數及預后恢復時間比較

2.2 兩組PedsOL量表各維度評分比較 見表2。

表2 兩組PedsOL量表各維度評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 促進患兒術后恢復 史俊青等[7]研究表明，隱睪癥的發病機制雖不明確，但一定與患者內分泌、解剖等因素有關，胚胎時期睪丸引帶或是下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能異常，繼而誘發內分泌激素異常、睪丸下降。在傳統護理方式中，存在患兒出院后護理不當的弊端，患兒機體功能發育不全，同時其耐受力、表達能力均較低[8]。患兒自身護理意識和護理能力的增強能夠從根本上杜絕二次傷害，促進身體機能的恢復，個性化DP在患兒出院前，加強了對患兒健康意識的建立及家長的培訓，能夠避免因出院后護理不當而延緩恢復的情況。

3.2 提高患兒出院后生活質量 本研究結果顯示，出院后1個月，兩組PedsOL評分均高于入院時(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明個性化DP能夠提高患兒出院后生活質量。這是因為在本研究中，護理人員在患兒入院時，即對患兒及家長的知識水平、接受能力進行評估，后續采用個性化、通俗易懂的形式介紹低位腹腔型隱睪的治療、護理、并發癥等基本知識；并在患兒出院前贈送更為有吸引力和簡單的術后護理漫畫冊，不僅提高了患兒的理解度和接收度，同時也能在其出院后，提醒、監督患兒健康行為；術后每周1次的隨訪也增強了患兒及家長的護理意識，有效保證了患兒出院后的延續護理質量。

3.3 減少患兒術后并發癥 睪丸下降術后3 d內疼痛明顯，患兒易煩躁不安、哭鬧不止，身體抽動等行為可能會導致睪丸壓迫、周圍血運受阻，增加術后并發癥風險，而術后疼痛也會影響患兒身心健康發育。同時，患兒抗應激能力差，用藥、飲食依從性均受到限制，更容易發生術后并發癥、術后修復延遲現象。在個性化DP中，醫護人員根據患兒教育程度和理解能力，采用簡單易懂的教育方式，介紹術后配合重點，幫助其建立健康意識，及時有效處理可防止病情惡化。同時，指導患兒通過畫畫、看動畫片等方式轉移注意力，降低疼痛感受，增強用藥、護理配合度，以提高護理效果。邢齊寧等[9]研究指出，游戲可降低兒童心理創傷，改善隱睪手術患兒心理狀態、治療依從性和預后，與本研究結果一致。

綜上所述，個性化DP可促進腹腔鏡下低位腹腔型隱睪患兒恢復，縮短患兒總住院時間，提高患兒出院后生活質量，降低患兒術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。