電話隨訪對喉癌患者功能鍛煉依從性及療效的影響

丁永麗，雷麗紅，周 換

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

喉癌是臨床常見的頭頸部腫瘤，喉癌患者術后功能鍛煉對改善患者的語音功能、吞咽功能、自理能力及心理情緒極為重要。嚴格遵醫囑實施功能康復鍛煉，是獲得上述功能良好康復的前提[1]。但是患者出院后，遵醫鍛煉存在較大差異，患者術后各項功能康復效果難以保證[2]。鑒于此，我院收集部分喉癌手術患者資料，在患者出院后對實施電話隨訪，以期提高患者功能康復鍛煉依從率及療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月1日～2015年1月31日在我院接受喉部分切除術治療的60例喉癌患者及主要照護家屬作為研究對象，按照隨機分組原則，將患者和主要負責照護家屬分為對照組和觀察組。患者納入標準：①年齡18～65歲；②符合喉癌診斷標準且符合喉部分切除術手術指征；③均采用喉部分切除術治療；④精神正常，能正確理解、配合醫護人員的各項調查工作；⑤簽署知情同意書愿意配合此次研究工作。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病或精神疾病；③不能理解并配合醫護人員實施相關調查；④未簽署知情同意書。負責照護家屬納入標準：①年齡18～55歲；②能理解醫囑并協助患者實施功能康復鍛煉；③簽署知情同意書，愿意配合此次研究工作。觀察組男23例、女7例，年齡38～62(49.2±5.3)歲；病理學分型:潰瘍浸潤型15例,菜花型8例,結節型5例,混合型2例；腫瘤部位:聲門上13例,聲門區11例,聲門下6例；腫瘤尺寸0.5～1.1(0.8±0.1)cm；病理分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期16例,Ⅲ期4例；家屬男29例、女1例，年齡32～52(40.3±5.0)歲，受教育程度：小學及初中13例、初中及高中7例、高中以上10例。對照組男24例、女6例，年齡40～64(49.4±5.5)歲；病理學分型:潰瘍浸潤型14例,菜花型8例,結節型5例,混合型3例；腫瘤部位:聲門上12例,聲門區12例,聲門下6例；腫瘤尺寸0.5～1.0(0.7±0.1)cm；病理分期:Ⅰ 期10例,Ⅱ 期15例,Ⅲ 期5例；家屬男28例、女2例，年齡31～53(40.4±5.2)歲，受教育程度：小學及初中14例、初中及高中7例、高中以上9例。兩組患者及主要照護家屬一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 兩組患者均由同一組主刀醫生實施手術治療。均采用顯微鏡下CO2激光切除術治療，腫瘤轉移至淋巴的患者同時行淋巴結清掃術。

1.2.2 出院前功能鍛煉指導 患者出院前，由主刀醫生對患者及照護家屬進行居家功能鍛煉康復培訓和指導。主要內容：指導患者和家屬進行頭頸部功能鍛煉、語音功能鍛煉，患者每日用手指堵住氣管筒開口或拔除氣管筒，做自主發音練習。對于進食時出現嗆咳或誤吸的患者，家屬協助其進行吞咽訓練，患者進食時取坐位，食物調成較厚的糊狀，吞咽時用手指按頸前區，減少嗆咳，每日訓練1次，直至患者吞咽時無嗆咳。根據患者情況，對患者提供發音方法康復訓練相關活動信息，鼓勵患者參照其他喉癌患者組織的康復活動，交代家屬協助患者實施各項康復訓練，鼓勵有能力的工作者，適當參加部分工作，重返社會，增強患者社會歸屬感，實現患者自我價值，提升患者社會功能。

1.2.3 出院后隨訪 對照組采用常規隨訪，出院后每個月隨訪1次，對患者進行相關檢查，并及時調整后續治療方案。觀察組在對照組基礎上，增加高頻次電話隨訪，出院后1周內，研究人員每日和患者及照護家屬電話聯系，詢問患者病情、情緒、功能康復訓練情況，并根據反饋情況，針對功能鍛煉及照護中存在的問題給予指導，強調注意事項；1周后隔日電話隨訪1次，2周后每周電話隨訪1次，每次大約30 min；3個月后每2周電話隨訪1次。

1.3 觀察指標 ①遵醫功能鍛煉依從率：采用記錄法，由醫護人員設計登記表格，發給主要照護家屬，表格中明確規定功能康復鍛煉的日期和內容，按照患者完成情況分為完成、部分完成、未鍛煉三種情況，主要照護家屬根據患者功能鍛煉情況勾選相應日期、內容和完成情況。分成兩部分：出院后3個月和出院后3～6個月。醫護人員收集整理每例患者功能鍛煉登記表，統計患者功能鍛煉依從情況并比較。②自理能力、語音功能及吞咽功能、心理社會功能：患者出院前、出院后6個月回院隨訪時，分別采用Barthel指數評定量表(總分為100分，得分越高表示自理能力越強)，日本音聲言語醫學會制定的GRBAS評價標準(各維度0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為重度)，洼田飲水試驗(評定為3級以下判為吞咽功能正常)及社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分(SDSS總分≥2分者為存在社會功能缺陷)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫功能鍛煉依從率比較 見表1。

2.2 兩組自理能力、語音康復、吞咽功能、心理社會功能比較見表2。

表2 兩組自理能力、語音康復、吞咽功能、心理社會功能比較

3 討論

喉癌在不同地區發病率差異較大，占頭頸部腫瘤的7.9%～35.0%，占全部惡性腫瘤的5.7%～7.6%[3]。相對于臨床其他惡性腫瘤，喉癌的治療效果及預后相對較好。目前，手術切除喉部腫瘤是廣泛采用的治療方案，喉部分切除術較為常用，手術治療的患者超過50%可以保持較長時間的無瘤生存期。但術后可能會導致患者發音功能喪失、外表改變及由此產生的社會心理問題，對患者整體治療效果及后續生活質量造成不利影響，臨床醫護人員應引起重視[4]。臨床治療效果與患者是否嚴格遵醫完成相應配合要求密切相關，因此患者治療依從性受到高度重視，尤其是居家康復患者的治療依從性。喉癌患者在院治療期間有醫護人員指導和督促，大多數可以配合治療護理。但是出院后由于各種原因，受自理能力、情緒、環境等因素影響，部分患者不能嚴格執行康復鍛煉內容[5]。鑒于此，我院對喉癌術后患者出院后實施高頻次電話隨訪，鞏固在院期間對患者和主要照護家屬的培訓和指導效果，制定每日功能鍛煉的方案，并以表格形式發放給患者，在出院后1個月內，從每天電話隨訪過渡到隔日電話隨訪再到每周、每2周電話隨訪1次，使患者和家屬逐漸過渡到對功能鍛煉的陌生-熟悉-養成習慣的過程，解決患者居家康復過程中遇到的各種問題，糾正錯誤和疏漏，確保患者嚴格遵醫囑進行康復鍛煉。本研究結果顯示，出院后3個月、出院后3～6個月，觀察組功能鍛煉依從率高于對照組(P<0.01)；出院后6個月，兩組自理能力評分、洼田飲水正常率均高于出院前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；出院后6個月，兩組社會功能缺陷率、GRBAS評分均低于出院前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，電話隨訪可有效改善喉癌手術患者出院后功能鍛煉的遵醫依從率，促進患者生理、心理功能康復，保證臨床治療效果，具有較高臨床價值。