手術室專項護理對B超引導下經皮腎鏡超聲碎石術患者的影響

周雪倩，馬敬嵐，王艷紅，石許紅

(新沂市人民醫院 江蘇新沂221400)

泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發病[1]。經皮腎鏡碎石術(PCNL)是指腎鏡下利用鈥激光或者氣壓彈道碎石等方法將結石取出[2]；是目前腎結石以及上尿路結石最主要的治療方法，相比傳統開放手術損傷大、取石效率低的缺點，PCNL具有創傷小、出血量少、并發癥低、住院時間短、結石清除效率高等優勢[3]。PCNL多以腎中盞為穿刺點，指導患者在穿刺過程中配合呼吸使腎臟向下移動，同時通過床旁B超引導，以便提高穿刺成功率[4]。各種手術方式的創新是提高碎石效率的前提，而手術室專項護理也是保證手術效果的關鍵環節[5]。基于此，本研究將手術室專項護理用于PCNL患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年5月31日來我院就診的泌尿系統結石患者60例為研究對象。納入標準：①經體格檢查、影像學檢查，確診為泌尿系統結石；②在入院前3個月未接受過其他腹部手術；③不合并嚴重消耗性疾病；④不存在其他手術禁忌證；⑤神志清，無中樞系統疾病，可以與護理人員交流，并積極配合護理人員；⑥所有患者及家屬在參與前已經簽署知情同意書。按照住院先后順序編號奇偶數分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例、女14例，年齡28～72(48.39±10.46)歲；右側結石18例，左側結石12例；腎結石26例，輸尿管結石4例。觀察組男14例、女16例，年齡29～72(49.39±9.75)歲；右側結石21例，左側結石9例；腎結石24例，輸尿管結石6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。包括術前常規健康教育、核對信息、生活護理、對癥用藥等。

1.2.2 觀察組 給予手術室專項護理，主要包括以下內容。

1.2.2.1 術前護理 ①專科護理小組：由手術室護士長帶領手術室護士成立手術室專科護理小組，按手術室護理的臨床標準制定科學合理的方案，包括健康指導、心理護理、手術指導等，由組長明確成員分工及護理責任，同時結合患者病情給予針對性指導。②環境護理：加強對手術室環境的護理，限制手術室人員出入，將出入手術室的人流量控制在合理范圍內，定期對手術室進行環境衛生學監測，保證手術器械物品滅菌合格。③術前訪視：由于患者擔憂病情、對治療和手術不了解、住院環境陌生等原因，易出現不良情緒,因此護理人員需全面掌握患者的基礎治療，通過術前訪視隨時了解患者心理狀態，在術前向患者及家屬詳細講解泌尿系結石、經皮腎鏡治療相關知識，做好術前健康教育，鼓勵患者以積極心態面對手術，提高患者對手術治療的信心，增強患者自我保健意識。④術前準備：術前做好腸道準備，保證患者飲食和睡眠良好，備好手術器械，準備充氣式保溫儀和沖洗用溫生理鹽水等保溫措施。

1.2.2.2 術中護理 ①加強配合：尤其是護護、醫護間的配合。術中嚴格遵守無菌操作原則，正確連接相關設備管路；限制手術室人員走動，在麻醉前再次核對患者姓名、性別、藥物用品等基本資料，并且與麻醉師、手術醫生共同核對麻醉方式；術中密切觀察手術進程，更換器械；與手術醫生溝通，確保所有器械型號正確，準備好蒸餾水以便于隨時清洗鏡頭。②體位護理：為患者選擇合適體位，根據患者具體情況及手術醫生的操作習慣決定，擺放體位前要準備好相關物品，防止對體位擺放造成影響；評估患者皮膚狀況，尤其是容易形成壓力性損傷的關節處，應做好有效防護措施，減少并發癥發生；膀胱截石位患者要固定腿架，放置軟墊，術中隨時觀察小腿皮膚狀況，防止對血管和神經造成損傷；患者變換俯臥位時，使用腹部軟墊，防止胸腔和腹腔受壓，并對患者眼部和面部進行防護，防止造成損傷。③管道管理：做好管道的管理和固定，并做好標識，防止管道脫落和移位影響患者生命安全。④監測生命體征：密切監測患者血壓、呼吸、心率等，如發現異常應及時通知醫生采取合理措施。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、出血量和住院時間。②比較兩組術后并發癥情況，包括出血、膀胱痙攣、感染、尿失禁、尿痛等。③比較兩組護理滿意度，采用我科自制的護理滿意度調查表，共12個條目，總分100分，90～100分為十分滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意，護理滿意度(%)=(十分滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量和住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、出血量和住院時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

泌尿系結石包括腎結石和輸尿管結石，是臨床常見的結石病[6]；并且大多數患者需行手術治療。隨著現代醫療技術和設備的發展，越來越多的先進設備被應用到泌尿系結石手術中[7]。基于超聲引導下的PCNL由于安全性高、創傷小、治療效果好等優點，受到醫務人員、患者及家屬的一致認可[8]。但是由于是在內鏡下操作，加之患者腎臟血管較為豐富，易出現各種并發癥；有研究表明，科學有效的護理可以改善該不足，能夠保證手術順利進行[9]；同時，由于手術專業性較強，具備一定難度，因此術中必須采用合適的手術室護理措施。

手術室是外科檢查和手術治療的重要場所，其專業程度高，工作環境要求嚴格，同時涉及面廣，因此手術護理過程中存在較多護理安全問題[10]。手術室護理主要強調護理工作的細致，需要有針對性地關注護理細節，保證手術順利開展，減少手術風險，提高手術療效[11]。在本次研究中，針對患者不良情緒進行心理護理，加強患者生命體征監測，發現異常及時與醫生溝通并采取措施；開展術前訪視，詳細為患者講解泌尿系結石及手術治療相關流程后，患者了解自身疾病的同時提高了手術成功信心；另外，通過加強護士與醫生之間的配合，加快了手術進程，縮短了手術時間，也在一定程度上減少了并發癥的發生。關于腎結石的體位選擇，常采用俯臥位，患者需要先擺放膀胱截石位放置支架和導尿管，再轉換成俯臥位[12]。手術體位會影響患者心肺功能，而體位選擇也與患者機體狀況相關[13]。不同體位選擇均會對患者的治療和安全產生影響，尤其是對于復雜性尿路結石的患者，合理的體位更有助于提高手術效率和保障患者安全[14]。本次研究中，觀察組注重患者術中體位護理，遵循體位擺放原則，按照操作流程進行，動作輕柔，防止受壓，做好保暖工作，注意保護患者隱私。結果顯示，觀察組手術時間短于對照組(P<0.01)，出血量少于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，手術室專項護理是十分有效的護理措施，尤其是用于B超引導下PCNL患者中，有利于減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度。