醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET溝通模式對(duì)肝移植患者術(shù)后認(rèn)同感及服藥依從性的影響

高會(huì)霞，楊 敏，李丹丹，徐祁新

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州510630)

肝移植是指通過(guò)手術(shù)在患者體內(nèi)植入健康肝臟，是挽救終末期肝病患者生命的重要手段。近年來(lái)，隨著肝移植技術(shù)不斷提高、器官保存技術(shù)改進(jìn)、新型免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，我國(guó)肝移植事業(yè)迅速發(fā)展。移植術(shù)后患者需要終生定時(shí)定量服用免疫抑制劑，以預(yù)防急慢性排斥反應(yīng)和移植器官失功[1-2]。有研究顯示，服藥依從性差的患者發(fā)生晚期排斥反應(yīng)的概率增加3倍，發(fā)生器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍[3]。問(wèn)候-介紹-過(guò)程-解釋-致謝(AIDET)溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用于醫(yī)護(hù)患之間的一種溝通模式，目前國(guó)內(nèi)逐漸應(yīng)用于臨床，AIDET溝通模式強(qiáng)調(diào)溝通重要性的同時(shí)，還指導(dǎo)護(hù)理人員如何正確溝通，從而有效傳達(dá)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理效率。醫(yī)護(hù)一體化查房是指醫(yī)生和護(hù)士組建小組，共同對(duì)患者的診療、護(hù)理做出評(píng)價(jià)，并提出修改意見(jiàn)，醫(yī)護(hù)一體化查房相較于以往醫(yī)生、護(hù)士分開(kāi)查房模式，醫(yī)生護(hù)士更注重團(tuán)隊(duì)合作，關(guān)系由傳統(tǒng)的主導(dǎo)-從屬型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?合作互補(bǔ)型，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。基于此，本研究將醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET溝通模式應(yīng)用于肝移植患者，以探討其臨床護(hù)理療效和術(shù)后認(rèn)同感、服藥依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年10月1日～2021年1月31日82例肝移植術(shù)后轉(zhuǎn)入器官移植ICU患者設(shè)為研究組，男80例、女2例，年齡27～65(45.81±3.61)歲；ICU住院時(shí)間2～8(4.34±0.74)d。將2018年10月1日～2019年9月30日71例肝移植術(shù)后轉(zhuǎn)入器官移植ICU患者設(shè)為對(duì)照組，男70例、女1例，年齡26～67(45.69±3.85)歲；ICU住院時(shí)間2～7(4.17±0.93)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受肝移植手術(shù)者；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損害、嚴(yán)重感染及其他嚴(yán)重慢性疾病者；有精神疾病及認(rèn)知障礙，不能配合完成研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用肝移植術(shù)后常規(guī)干預(yù)措施。術(shù)后脫機(jī)清醒后每日安排家屬視頻探視，以緩解患者恐懼心理，進(jìn)行飲食、生活、疾病、藥物多方面健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 采用醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)一體化查房模式具體流程如下：①晨會(huì)時(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員于護(hù)士站交班，匯報(bào)病區(qū)患者情況；②查房由主治醫(yī)師、管床住院醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療師、患者共同參與，由護(hù)士匯報(bào)病情變化、陽(yáng)性體征、治療完成情況及需要解決的問(wèn)題，管床醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充并提出下一步診療計(jì)劃，最后由主治醫(yī)師對(duì)所遇到的問(wèn)題提出解決措施，協(xié)同護(hù)士、治療師對(duì)目前診療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃做出評(píng)價(jià)，提出相應(yīng)改進(jìn)方法。AIDET溝通模式：①實(shí)施干預(yù)前，相關(guān)護(hù)士組成AIDET溝通小組，對(duì)小組人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為肝移植相關(guān)知識(shí)和AIDET具體實(shí)施措施。②實(shí)施AIDET，圍繞AIDET溝通模式的5個(gè)主要方面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。A問(wèn)候：主動(dòng)問(wèn)候肝移植患者，使用尊稱,采取積極態(tài)度，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和身體狀況，詢問(wèn)有無(wú)身體不適、是否需要幫助，始終保持耐心、理解的態(tài)度。I介紹：向患者介紹自己，如“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，我的職稱是……我的工作年限是……”介紹醫(yī)院肝移植學(xué)科發(fā)展歷史和專科團(tuán)隊(duì)水平，消除陌生感，增強(qiáng)信任感。③介紹術(shù)后飲食、康復(fù)鍛煉、疾病、藥物等多個(gè)方面護(hù)理措施及遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理對(duì)促進(jìn)預(yù)后的重要性。D過(guò)程：讓患者了解術(shù)后護(hù)理過(guò)程以及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，目前所使用的治療方式及恢復(fù)階段需要進(jìn)行的檢查、康復(fù)訓(xùn)練及免疫抑制劑的服用方法等，增強(qiáng)治療信心。E解釋：耐心解答患者疑問(wèn)，如患者問(wèn)“為何要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、排斥反應(yīng)的具體表現(xiàn)”“為何要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸功能鍛煉”等，減輕其疑惑、恐懼心理，增強(qiáng)信任感。T致謝：護(hù)理工作完成后感謝患者對(duì)自己工作的支持，并詢問(wèn)患者是否還有其他需求。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至轉(zhuǎn)出ICU。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后(轉(zhuǎn)出ICU時(shí))自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)分，該量表包括4個(gè)維度，43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值0～172分，得分越高表示患者自護(hù)能力越好。②比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后(轉(zhuǎn)出ICU時(shí))自我認(rèn)同感量表(SIS)[6]評(píng)分，該量表包括19個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示自我認(rèn)同感越高。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、胸腔積液、壓力性損傷等。④比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后(轉(zhuǎn)出ICU后)免疫抑制藥物依從性Basel評(píng)估量表(BAASIS)[7]評(píng)分，量表有4個(gè)條目，各條目按照Likert 6級(jí)計(jì)分法負(fù)向計(jì)分，從“否”到“幾乎每天或大于4次”依次計(jì)1～6分。各條目得分相加為量表總分，得分范圍為4～24分。若患者4個(gè)條目的選項(xiàng)均為“否”，則提示患者對(duì)免疫抑制藥物的服藥依從性好。得分越高提示患者的服藥依從性越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后SIS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SIS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者干預(yù)前后BAASIS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后BAASIS評(píng)分比較(分，

3 討論

肝移植已成為治療終末期肝臟疾病的有效手段。隨著人們對(duì)健康理解的加深和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者的身心健康越來(lái)越被關(guān)注。相關(guān)研究指出，肝移植患者術(shù)后應(yīng)做好自身癥狀和體征檢測(cè)、遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑、健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，自護(hù)能力是開(kāi)展上述活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)[8]。在多個(gè)科室實(shí)施AIDER溝通模式護(hù)理均可改善患者體驗(yàn)，緩解焦慮情緒，和諧護(hù)患關(guān)系[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ESCA各維度評(píng)分和SIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明干預(yù)后研究組自護(hù)能力和自我認(rèn)同感優(yōu)于對(duì)照組，原因在于大部分肝移植患者術(shù)前病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期受病痛折磨，甚至伴大量腹水、消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)，導(dǎo)致患者自我護(hù)理意識(shí)和自我護(hù)理能力較差，同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重自我懷疑，影響患者預(yù)后。本研究將醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET溝通模式對(duì)肝移植患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后健康行為的重要性，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理治療過(guò)程，通過(guò)溝通加深患者理解，使患者掌握了術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能。AIDET模式更加注重護(hù)士溝通的態(tài)度、技巧，對(duì)溝通的整體性和連續(xù)性要求更高。通過(guò)AIDET模式溝通，形成一個(gè)慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的有效流程，優(yōu)化了護(hù)理措施的執(zhí)行，使患者樂(lè)于表達(dá)在治療中的心理感受，親切的交流與專業(yè)的指導(dǎo)拉近了護(hù)患之間的距離，提升了患者自我護(hù)理約束力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)患者自我認(rèn)同感也得到了提升。

為避免肝移植術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，患者需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，因而服藥依從性關(guān)系到患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性差的患者療效相對(duì)較差，易造成不良結(jié)局[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET溝通模式的干預(yù)效果明顯，分析原因在于醫(yī)護(hù)一體化查房可有效避免醫(yī)護(hù)記錄不相符及醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)脫節(jié)等問(wèn)題，由醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)雙方溝通,共同了解患者病情變化，接受治療、護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，共同制定護(hù)理方案，避免不良事件的發(fā)生；此外，醫(yī)護(hù)一體化查房過(guò)程中，患者參加也有利于加深其對(duì)自身病情的了解和基本護(hù)理知識(shí)、技能掌握，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組BAASIS各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明干預(yù)后研究組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，原因可能是醫(yī)護(hù)人員采用AIDET溝通模式，通過(guò)向患者耐心講解遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑的重要性，告知長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、排斥反應(yīng)的具體表現(xiàn)，與患者溝通過(guò)程中隨時(shí)給予患者心理安慰，從而有效提高患者服藥依從性[13-14]。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合AIDET溝通模式對(duì)肝移植患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提升患者自護(hù)能力、自我認(rèn)同感和服藥依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。