綜合護理在外傷性顱內出血患兒中的應用

徐文杰，嬴婉露，許 翠，劉 苗

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

外傷性顱內出血指在外界暴力因素作用下腦組織發生器質性損傷，而引發腦出血的一種神經外科疾病[1]，具有起病急、病情重、并發癥多的特點[2]。我國兒童腦外傷發病率約為2%，外傷性顱內出血不僅威脅患兒生命安全，治療后也易發生神經系統后遺癥。因此，及時治療和護理腦外傷，促進患兒快速康復，減少腦組織損傷引起的后遺癥，具有重要意義[3]。傳統護理工作往往針對患兒的臨床表現，忽略了在進行侵入性操作時易造成感染的問題，由于病程長，患兒易合并院內感染，不僅影響治療和康復效果，同時增加并發癥的發生，給家長和患兒帶來較大的精神壓力。本研究旨在探討綜合護理干預在外傷性顱內出血患兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的90例外傷性顱內出血患兒作為研究對象。納入標準：①無先天性智力障礙；②家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；③無其他臟器先天性疾病；④生命體征平穩。排除標準：①患兒家長無法有效完成量表；②患兒合并其他臟器重度損傷；③有生命危險的患兒。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男28例、女17例，年齡2個月～14歲，平均(8.9±1.4)歲；疾病類型：腦出血5例，蛛網膜下腔出血10例，硬膜下出血14例，硬膜外出血16例。觀察組男28例、女17例，年齡3個月～13歲，平均(9.2±1.6)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。包括對癥處理、飲食護理、心理指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理措施。包括：①加強護理人員院內感染培訓。每周定期組織護理人員進行培訓，強調防治院內感染的重要性，加強護理人員對院內感染的認識。在病床旁備好免洗消毒液，嚴格按照手消毒指征進行七步洗手法手消毒，操作過程中嚴格遵循無菌原則和消毒隔離制度，患兒所用的血壓計、聽診器等不交叉使用，使用前需進行消毒，避免發生交叉感染。②保持病室內衛生，加強科室環境管理。定時開窗通風，做好室內地面、物品、空氣的消毒，定期進行細菌檢測和培養，將室內溫、濕度維持在適宜范圍內。③保持呼吸道通暢。對呼吸困難的患兒進行排痰、氣道濕化、呼吸機干預，必要時可進行氣管插管。吸痰時應使用一次性吸痰盤，協助患兒取仰臥位，頭略抬高，選擇適宜的導管，吸痰時避免對同一部位吸引時間過長。對氣管插管的患兒需關注氣管插管套管口處的紗布，若被患兒的分泌物污染需及時更換，同時氧氣濕化瓶和呼吸機管道應由科室進行統一供應和回收，經嚴格清洗消毒后再為患者使用。④預防泌尿系統感染。對需要留置導尿管的患兒，每天需早晚各進行1次尿道口的管道護理，責任護士及時為患兒更換尿袋，將尿袋掛于床邊下緣，防止尿液倒流，遵醫囑為患兒進行膀胱沖洗，定時觀察尿液的顏色和性質，如發現異常及時與責任醫生聯系并進行相應處理。⑤預防壓力性損傷。保持患兒床鋪干凈衛生，如有污染需及時更換，定期為患兒翻身和全身擦洗，病情嚴重者，可使用氣墊床或用軟質材料墊于患兒骨隆突部位以減輕壓力。加強對護理人員關于壓力性損傷知識的培訓，由責任護士向患兒家長講解壓力性損傷的預防知識，提高家長對壓力性損傷的認知，強調其危害性，指導家長正確地為患者翻身和護理。飲食方面需注意為患兒補充足夠的營養，降低壓力性損傷發生率。護理人員應每日對患者進行壓力性損傷風險評估，如果發現異常，需及時上報，并采取相應措施。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒各類感染的發生情況：包括肺部感染、泌尿系統感染、顱內感染、壓力性損傷。②比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用、護理滿意度評分。③比較兩組患兒干預前后的神經功能缺損評分和日常生活能力評分：神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院卒中量表評估，滿分45分，分數越高表示患者神經功能越差；日常生活能力評分采用改良Barthel指數評估，滿分100分，分數越高表明患兒日常生活能力越好。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況比較 見表1。

表1 兩組感染發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用、護理滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用、護理滿意度評分比較

2.3 兩組干預前后神經功能缺損評分、Barthel指數評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后神經功能缺損評分、Barthel指數評分比較(分，

3 討論

外傷性顱內出血患兒病情重、抵抗力差，常處于昏迷狀態，因此在對患兒進行護理，尤其是各種侵入性操作時，易導致病原菌侵入而引發感染[4]。手衛生是預防院內感染最有效且最經濟的方法[5]，但目前臨床普遍重視操作后的手消毒，往往忽視操作前的手衛生。本研究著重對護理人員進行院內感染培訓，進一步加強了護理人員的無菌觀念和對環境衛生的管理，使交叉感染發生率明顯降低。有研究表明，院內感染中發生率最高的是尿路感染[6]。由于治療和護理工作需要，大多數腦外傷性顱內出血患兒需留置導尿管，而導尿管的插入破壞了尿道正常的生理環境，導尿管插入過程中易損傷尿道黏膜，降低膀胱對細菌的抵抗能力，影響膀胱對細菌的沖刷作用，造成尿路感染[7]。有數據表明，留置導尿管的時間越長，細菌越容易生長繁殖，泌尿系統感染率越高[8]。本研究加強了對尿道口的護理，定期為患者進行清潔和翻身，結果顯示，觀察組患兒尿路感染發生率低于對照組(P<0.01)。

目前，呼吸機已成為呼吸衰竭及搶救重癥患者不可或缺的儀器，但呼吸機的廣泛使用也導致呼吸機相關肺炎的發病率升高[9]。外傷性顱內出血患兒呼吸機相關肺炎的發病原因為患兒術后臥床導致排痰不暢，同時由于應用脫水劑等藥物，患兒呼吸道分泌物黏度增加，削弱了其排痰能力，引起呼吸道分泌物積聚阻塞，導致肺部感染的發生。有研究顯示，機械通氣時間越長，呼吸機相關肺炎的發生率越高[10]，若患者病情穩定，應盡量縮短使用機械通的時間，幫助患者排痰時也應注意手法輕柔，避免損傷氣道黏膜。本研究結果顯示，觀察組患兒機械通氣時間短于對照組(P<0.05)；觀察組患兒肺部感染發生率低于對照組(P<0.05)，表明護理人員采取頭高位的排痰體位和正確的呼吸機使用方式能有效降低患兒肺部感染的發生。經綜合護理干預后，觀察組患兒治療效果優于對照組，家長護理滿意度高于對照組(P<0.05)，患兒神經功能和日常生活能力有所提升(P<0.01)。

壓力性損傷是由于局部軟組織長期受壓導致組織缺血缺氧，進而出現潰瘍和壞死，是長期臥床患者常見的并發癥之一[11-12]。壓力性損傷的發生與患兒身體發育尚未成熟、皮膚抵抗力弱，自身免疫力差相關。傳統壓力性損傷患者的護理，常忽視對護理人員的培訓，其上報制度不完善，導致預防不到位。本研究從臨床護理人員入手，加強了對護理人員的培訓工作，優化了壓力性損傷的評估和上報流程，提高了家屬對壓力性損傷的認知和護理，有效降低了壓力性損傷的發生率，結果顯示，觀察組患兒壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對外傷性顱內出血患兒采取綜合護理措施，可有效降低院內感染發生率，縮短患兒住院時間，加快患兒神經功能和生活自理能力恢復，提高家長護理滿意度。