心理護理聯合Orem自護模式對婦科惡性腫瘤患者的影響

符 琛，何 倩，朱 琳

(常州市第一人民醫院 江蘇常州213000)

對婦科惡性腫瘤患者來說，手術和化療是有效治療方法[1]；但是化療藥物具有一定的細胞毒性，隨著化療周期的延長，常常會導致患者出現不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發、腹瀉等，給患者生理和心理帶來雙重壓力，導致患者自理能力下降，同時也不利于患者康復和預后[2]。因此，采用積極有效的護理措施，提升患者自護能力及心理水平是提升治療效果、改善患者預后的關鍵。Orem自護模式強調自我護理，使患者克服和預防自身自理缺陷，目的是激發患者的主觀能動性，使其通過學習和實踐提升自護能力，滿足其自我護理的需求[3]。此外，手術和化療作為應激源，會使患者出現不同程度的負性情緒，因此心理護理顯得十分重要[4]。本次研究將心理護理與Orem自護模式相結合，對婦科惡性腫瘤患者心理彈性、希望水平及負性情緒的影響進行探討，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日來我院就診的婦科惡性腫瘤患者80例作為研究對象。納入標準：①病理確診為婦科惡性腫瘤，包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌；②患者研究前已了解本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并中樞性疾病的患者；②無法有效配合的患者；③中途退出研究的患者；④無法自理的患者。根據住院尾號奇偶數分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡39～71(54.9±2.4) 歲，觀察組年齡41～70(54.6±3.2) 歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用心理護理，主要內容如下。首先，與患者建立良好的護患關系。由于護理人員的語言、表情、態度等都會對患者產生一定的影響[5]；因此，在每一次與患者進行交談時，都應該注意自身態度。由于婦科惡性腫瘤患者部分為中老年人，適應能力較差，為此需要為患者營造良好的病房環境，調節合適溫度和濕度，保持空氣清新和流通，使患者心情平穩，以助于身心恢復?；颊呷朐汉?，及時介紹病房環境，避免患者因對病房陌生產生緊張。第二，做好健康教育。由于大部分患者均存在焦慮、緊張等不良情緒[6]；因此，需要為患者講解有關疾病的知識，當患者提出疑問時，護理人員要耐心熱情地解答，緩解患者不安和緊張感，交流過程中要鼓勵患者主動表達內心的想法，使得護理人員可以明確患者內心真實想法，并盡量滿足其合理要求。第三，鼓勵患者家屬主動參與治療護理過程。指導家屬為患者提供心理支持和家庭支持，減少患者住院孤獨感，根據患者興趣愛好，指導其通過看電影、聽音樂等方式放松心情。

1.2.2 觀察組 在對照組心理護理的基礎上采用Orem自護模式，分為3個系統。①完全補償系統：主要針對存在嚴重自理障礙的患者，提供全方位生活護理及心理護理。為患者營造安靜舒適的康復環境，注意避免無關人員的探視，防止病房內過于嘈雜，護理操作應盡量避開患者休息時間；給予患者各項指導，幫助其了解疾病；協助醫生開展化療計劃，骨髓移植者則保護性隔離，同時為患者做好相應的基礎護理，包括皮膚護理、口腔護理，防止并發癥的發生，注意疏導患者負性情緒，使其主動接受治療。②部分補償系統：主要針對有部分自理能力的患者，主要針對有部分自理能力的患者，提供相應生活護理及飲食護理，并鼓勵患者主動鍛煉。針對患者出現的化療不良反應，及時進行護理干預，教會患者如何主動鍛煉，鼓勵患者進行自我護理，學會自我心理調節，減少情緒對疾病的影響。③支持教育系統：主要針對自理能力無明顯影響的患者，強調心理干預。護理期間隨時為患者講述疾病的治療進展，各種護理方法的主要優點和特點等，提高患者對疾病的認知，并更好地適應化療；指導患者家屬給予陪伴和家庭支持，滿足患者精神需求；鼓勵患者學習自我護理的相關技能并及時對患者進行指導；出院后對患者進行隨訪，及時與患者溝通，解決患者自我護理過程中的疑問。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[7]，總分12～48分，分數越高希望水平越高，根據總分分為低水平、中水平和高水平，優良率(%)=(高水平例數+中水平例數)/總例數×100%。②比較兩組護理后心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]，包括堅韌性、樂觀性、力量3個維度，分數越高心理彈性越高。③比較兩組護理前后負性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[10]，分數越高負性情緒水平越高。

2 結果

2.1 兩組護理后希望水平比較 見表1。

表1 兩組護理后希望水平比較(例)

2.2 兩組護理后心理彈性評分比較 見表2。

表2 兩組護理后心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組護理前后負性情緒評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后負性情緒評分比較(分，

3 討論

婦科惡性腫瘤是影響女性健康的多發病和常見病[11]。在患者化療過程中，患者自護能力、心理彈性水平、心理健康水平均是影響其治療效果和生活質量的主要原因，因此在護理的過程中，如何改善患者的希望水平，成為目前臨床工作的重點。

Orem自護模式強調充分調動患者主觀積極性和能動性，使患者主動參與護理，從而提升患者希望水平[12]。本研究中，Orem自護模式是根據患者治療期間的心理狀態、生理需求等動態變化情況，隨時評估和調整，按照3個系統開展護理干預，更滿足患者心理需求和生理需求，使護理工作更容易被患者接受和信任，從而最大限度地調動患者自我積極性，提升其治療信心和希望性水平，使其適應角色轉變。Orem自護模式的主要目的是在護理工作時，強化患者自理意識，以患者自我護理能力為工作重點，在護理過程中圍繞全部補償、部分補償和支持教育3個方面，通過強調患者的自理能力，以保證患者能滿足基本的生活需求[13]。本次研究結果顯示，觀察組希望水平優良率高于對照組(P<0.05)，表明Orem自護模式可以有效緩解婦科惡性腫瘤患者負性情緒。分析原因可能是Orem教育系統是從改變患者認知開始，給予患者個性化護理，矯正患者錯誤認知的同時對患者進行家庭和情感支持，最后定期隨訪保證了患者的自我護理能力，緩解了患者的不良情緒。心理彈性是指患者在面對威脅困境或者創傷等其他重大壓力問題時所展現出來的對其適應的過程[14]。心理彈性可以使患者從壓力問題中恢復，從而有效解決問題和取得成功，具有可塑性，通過培訓和學習可以提升患者心理彈性，心理彈性越高說明患者應對困擾及應急事件更加積極，其適應能力明顯增強，目前有多位學者將多種訓練方法用來改善患者術后心理狀態、恢復患者正常生理功能[15]。對于惡性腫瘤患者而言，無論是診斷還是治療，都會對患者心理和生理造成影響[16]。本次研究除了強調Orem自護模式外，還通過采用心理護理給予患者精神支持、社會支持和家庭支持，結果顯示，觀察組心理彈性水平高于對照組(P<0.01)，負性情緒評分低于對照組(P<0.01)。說明Orem自護模式除了激發患者自護能力，提升其自我護理能力以外，同時也可以改善患者心理狀態，消除不良情緒，增強患者抗應激能力。將Orem模式與心理模式相結合，為患者提供有效情感支持和社會支持，緩解負性情緒，切實提高患者應激事件應對能力，提升患者心理彈性水平。

綜上所述，自我護理是患者為了維護自身健康所采取的一系列調節行為，通過采用Orem自護模式，有助于提升患者自護能力、緩解患者負性情緒，結合心理護理，可進一步提升患者心理彈性水平和希望水平，促進患者康復。