基于斯金納強化理論的術前心理干預在子宮切除術患者中的應用

于小艷，王 林，徐振喜，馬姍姍，郭寶照

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603)

子宮是女性患者分泌性激素、生育、提高自身免疫力、維持卵巢功能的重要性器官,子宮切除術是婦科疾病常見的治療手段之一，但是該治療對有生育需求的患者會造成巨大的生理和心理打擊[1-2]。多項研究顯示，子宮全切術患者術前均會經歷較為復雜的心理體驗，部分患者出現焦慮、恐懼、抑郁心理，嚴重影響患者手術和治療效果[3-4]。因此，做好子宮切除術患者術前心理護理是醫務工作者面臨的重要課題。斯金納強化理論是通過各種措施對個體的有益行為進行反復強化，促進其良好行為習慣和心理的養成，此理論當前已經廣泛應用于各疾病患者的健康教育、護理干預和康復治療中，且效果顯著[5-6]。因此，本研究將以斯金納強化理論為基礎的心理干預方案應用于子宮切除術患者的臨床干預中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的子宮切除術患者作為研究對象。納入標準：①確診為宮頸癌、多發性子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾病并行子宮切除術；②年齡≥18歲；③認知功能正常；④能夠熟練應用手機微信App；⑤患者已了解本研究的目的、過程和預期結果，并簽署知情同意書。排除標準：干預前已經診斷有其他嚴重影響生活能力和心理健康的疾病。共納入88例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡19～52(40.19±2.15)歲，子宮內膜癌16例、宮頸癌15例、多發性子宮肌瘤9例、重度宮頸糜爛4例；干預組年齡19～50(42.25±3.06)歲，子宮內膜癌17例、宮頸癌16例、多發性子宮肌瘤7例、重度宮頸糜爛4例。兩組年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施子宮切除術常規治療和護理干預。術前由護士給予患者1次心理訪談，教會患者心理放松的技巧和方法，對于心理問題嚴重的患者，則由心理咨詢師進行干預。

1.2.2 干預組 在常規治療和護理基礎上實施基于斯金納強化理論的術前心理干預，具體實施方案如下。

1.2.2.1 建立宮頸癌術前心理干預小組 由護士長協助組建心理干預小組，成員包括具有5年以上臨床經驗的專科護士、醫生及心理治療師，團隊成員本科學歷以上且中級職稱以上。研究者組織所有成員集體學習斯金納強化理論的相關介紹、干預實施目的、具體干預方法等，所有成員在熟練掌握基于斯金納強化理論的術前心理干預流程后方可正式開展研究。

1.2.2.2 基于斯金納強化理論的術前心理干預 斯金納強化理論框架由3個原則構成，即反饋原則、自定步調原則、低錯誤率原則，研究小組根據該原則對患者實施針對性的術前心理干預。①入院后告知患者使用微信App掃描床頭二維碼，關注“子宮切除術前心理輔導”微信公眾號，指導患者了解該公眾號的功能、組成及使用方式。干預小組每日在線推送1條與子宮切除術有關的科普信息，該信息可以是文字形式也可以是圖片或視頻形式，每條科普信息的閱讀時間不宜過長，均控制在5 min以內，以免患者由于學習時間過程而產生厭煩情緒，并且應盡量避免使用晦澀難懂的專業性術語，以免影響學習的效果。同時，在每條科普信息最后設置患者反饋按鈕，患者學習完畢后，可以選擇點擊該按鈕中的“已理解”或“不理解”選項，如患者選擇“已理解”，系統自動反饋鼓勵的文字，如“你真棒，繼續加油”“明天再接再厲”等，如患者選擇“不理解”，則系統亦會自動反饋1條信息，如“沒關系，繼續努力”“不要灰心，你會成功的”等信息，并在當天由護士通過微信與患者主動取得聯系，詳細了解患者對于科普信息中不理解的內容，耐心為患者講解，講解完畢后再由患者向護士反述，針對其不正確的方面再次進行講解，直到患者能夠完全理解和掌握當天學習的內容。②以微信作為媒介，每周安排2次子宮切除術患者在線答疑，每次時間約為60 min,由1名護士負責在微信群中對患者進行管理和引導，首先由患者首先表達自己在疾病確診后的心理感受以及在確定手術治療方案后的疑慮和困惑，患者提問完畢后，分別由醫生、專科護士和心理治療師在微信群中對患者的問題進行針對性解答，解答時應語言親切、語速適中，同時多以鼓勵性話語向患者講述相關問題，以增強患者康復信心，根據斯金納強化理論中的錯誤率原則，護士針對在答疑過程中積極發言、主動學習的患者給予表揚和物質獎勵。③每周由干預小組選擇1名表現較好的患者對其他患者實施1次在線同伴教育，在教育過程中向大家傳授自己在本周治療過程中的積極變化，一方面可以不斷增強該患者治療康復的信念，另一方面也可以為其他患者樹立榜樣，使其他患者也能夠以積極心態配合術前治療。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁[7]：分別使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對子宮切除術患者心理干預前后的焦慮、抑郁狀態進行評估，2個量表所包含的條目均為20條，每個條目采用1～4級評分法，計算所有條目得分總和后乘以1.25所得整數部分即為最終分數，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②自我效能[8]：使用自我效能感量表對子宮切除術患者心理干預前后的自我效能進行評估，分為癥狀管理、疾病共性管理和總分3個方面，共6個問題，均采用1～10級評分法，評分越高表明患者自我效能越強。③術后生活質量[9]：采用健康調查簡表(SF-36)進行評估，包括8個方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，評分越高表明患者相應維度的生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

子宮切除術是婦科重要的治療方法,然而術前患者常常存在不良心理情緒，部分患者由于擔心子宮切除術后會失去女性性征、失去生育能力、發生性生活障礙等，會產生焦慮、抑郁等情緒，術前嚴重負性情緒會導致患者術后容易產生嚴重生理應激反應，影響手術效果和后續治療效果[10-12]。因此，對子宮切除術患者實施有效術前心理護理非常重要。

本研究應用斯金納強化理論理念，構建基于斯金納強化理論的心理護理干預措施，并應用于子宮切除術患者術前干預中。結果顯示，干預后，干預組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.01、P<0.05)；自我效能感各條目評分均高于對照組(P<0.01)；除軀體疼痛維度外，生活質量各維度得分均高于對照組(P<0.01、P<0.05)；說明該心理干預方案能在子宮切除術患者中取得顯著成效。分析原因：①斯金納強化理論屬于激勵理論，能夠對患者正確的健康行為進行積極的反饋和反復強化，增強患者信心，幫助患者進一步塑造健康行為，使其能夠不斷進步，有利于身心健康。本研究中，干預小組在斯金納理論3個原則的基礎上，為子宮切除術患者構建出具有連續性的術前心理干預方案，通過干預小組對患者進行針對性專業性知識傳授和指導，能夠增強患者術前知識儲備，主動處理術前面臨的各種問題，同時還能和醫生、護士、心理治療師不斷進行問題反饋和探討，有助于良好護患關系的養成，增強患者治療依從性。②本研究中所構建的基于斯金納強化理論的心理干預，在原有面對面干預的基礎上，充分利用互聯網技術的便利性，通過每日為患者推送相關健康教育文案，形象、生動地為患者解決了問題，提升了患者自我效能感。③基于斯金納強化理論的心理干預強調同伴教育的重要作用，通過有代表性的患者向其他患者講述自身在治療過程中的心理、生理方面的積極改變，提升了其他患者的康復信心，使其能夠更加主動地投入到疾病治療中，配合各項術前醫療措施，降低治療過程中不良事件的發生率，提高患者術后生活質量。