基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導在非意愿妊娠人工流產患者中的應用

鄭燕彩，藍婷婷，呂倩寶

(廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院 佛山市順德區(qū)婦幼保健院 廣東佛山523800)

人工流產是指患者在醫(yī)院應用藥物或手術等手段終止妊娠的方式，是非意愿妊娠且希望終止妊娠育齡女性的必然選擇[1-2]。人工流產不僅增加繼發(fā)不孕的風險，且嚴重威脅女性心理與生殖健康。但由于大部分患者意識淡薄，缺乏自我管理能力，導致術后恢復效果不佳[3]。基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導是對人工流產后女性在策劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、改進(Act)基礎上實施保健指導的標準流程，旨在提高女性生殖健康認知水平，緩解其焦慮情緒。為此，本研究探討基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導在非意愿妊娠人工流產患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日在我院行非意愿妊娠人工流產術治療的298例患者作為研究對象。納入標準：患者符合《婦產科學》中妊娠期產婦診斷標準[4]；停經>6周；B超顯示宮內妊娠，胚芽坐高<24 mm；患者因非意愿妊娠要求終止妊娠；患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書；本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：存在生殖器腫瘤；因病理因素需終止妊娠者；生殖器畸形者；術后宮腔殘留，需進行手術者；術后大出血者；存在手術禁忌證；存在精神意識不清或溝通障礙。按患者入院先后順序分為對照組和研究組各149例。對照組年齡19～38(32.65±2.31)歲；民族：漢族108例，其他41例；企事業(yè)單位職工55例，公務員37例，學生13例，個體23例，無業(yè)21例；受教育程度：高中及以下37例，大專67例，本科及以上45例；婚姻狀況：已婚109例，未婚32例，其他8例。研究組年齡18～37(32.78±2.46)歲；民族：漢族102例，其他47例；企事業(yè)單位職工65例，公務員32例，學生12例，個體22例，無業(yè)18例；受教育程度：高中及以下32例，大專63例，本科及以上53例；婚姻狀況：已婚112例，未婚31例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預模式。通知患者手術日期，囑其術前8 h禁食，4 h禁飲，告知患者圍術期注意事項，定期來院復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導。

1.2.2.1 策劃(Plan) 組建基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導小組。組員為計劃生育科室主任醫(yī)師1名、專科護士5名，要求具備8年以上計劃生育工作經驗、護師以上職稱。團隊成員分析非意愿妊娠及女性避孕措施落實率低的因素主要為患者對避孕知識認知水平低、缺乏正確教育指導，根據上述影響因素共同制定針對性關愛咨詢服務計劃[5-6]。

1.2.2.2 實施(Do) ①術前個性化認知指導：采用多媒體或紙質宣傳頁對患者開展健康教育，時間15～25 min。專科護士整理患者一般資料，初步了解患者對人工流產認知度及過去6個月內避孕情況，分析本次避孕失敗的原因，強調人工流產的危害性，告知患者術后實施避孕的重要性。候診區(qū)設置人工流產展示區(qū)，放置避孕相關知識宣傳手冊，向患者介紹常見避孕措施，如服用短效避孕藥(COC)、宮內放置節(jié)育器(IUD)、宮內節(jié)育系統(IUS)[7]。②術后個性化隨訪：a.告知年齡<21歲患者手術的危害及對生育的影響，幫助患者分析各種避孕方式的利弊，對有性生活的患者，強調術后避孕的重要性[8]。b.幫助有多次人工流產史的患者分析其避孕失敗的原因，告知其多次人工流產的危害；建議已生育或無生育計劃的患者采取長效避孕方式。c.告知患者多次剖宮產或瘢痕子宮不僅增加手術難度和風險，且生育間隔期越短，母嬰不良結局風險越高，建議其采取IUD、IUS措施[9]。

1.2.2.3 檢查(Check) 指導小組每周檢查關愛咨詢方案實施情況，與患者現場確認健康教育內容，確保患者在離院前掌握人工流產危害。此外，指導患者2周后來院復診，分別于術后1、3、12個月電話或上門隨訪患者月經恢復情況，并幫助其歸納總結發(fā)生意外妊娠的原因。對無意愿采取避孕措施或采取體外射精、緊急避孕人群，增加隨訪次數并強化指導[10]。

1.2.2.4 改進(Act) 定期對團隊成員開展人工流產關愛咨詢知識培訓，發(fā)現問題及時改進，對未解決或發(fā)現的新問題納入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心理健康狀態(tài)、術后即時避孕落實率、手術危害知識知曉率、1年內重復流產率及1年內失訪率。①心理健康狀態(tài)：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態(tài)，該量表包括焦慮、強迫狀態(tài)、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、敵對、軀體化、人際關系敏感及精神病性9個因子，采用Likert 5級評分法進行評分，分數越低表示患者心理健康狀態(tài)越好[11]。②手術危害知識知曉率、1年內重復流產率及1年內失訪率：術后對患者進行問卷調查，包括人工流產的危害、不同避孕方式的優(yōu)點等。③避孕落實情況：高效避孕措施為某種避孕方式每100例女性完美使用1年，發(fā)生意外妊娠例數<1%。包括IUS、男女性節(jié)育手術、IUD等。低效避孕方法是指安全期法、避孕套、體外排精及口服避孕藥(COC)等。落實率(%)=(高效例數+口服短效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組手術危害知識知曉率、1年內重復流產率及1年內失訪率比較 見表2。

表2 兩組手術危害知識知曉率、1年內重復流產率及1年內失訪率比較[例(%)]

2.3 兩組術后即時避孕落實情況比較 見表3。

表3 兩組術后即時避孕落實情況比較[例(%)]

3 討論

生殖保健與避孕知識的匱乏使女性自我保護意識薄弱，非高效避孕措施或無保護性生活的普遍導致非意愿妊娠發(fā)生率上升[12]。受傳統觀念影響，大部分人工流產患者存在負性心理，羞于了解生殖健康知識，為生殖知識普及增加難度。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，無痛人工流產可有效減輕生理痛苦，但作為負性生活事件，也影響其身心健康[13]。人工流產作為避孕失敗的補救措施，并非局限為一種行為方式，而需要使患者了解人工流產的危害，更有效地保護女性健康，增強女性自我保護意識，降低非意愿妊娠的發(fā)生率。常規(guī)干預中未對患者情感及認知給予重視，患者心理安撫需求并未得到滿足，導致護理效果不佳。

基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導是我國標準化服務體系，其以貫徹醫(yī)療衛(wèi)生與健康為方針，預防為主，將避孕作為主要服務目的，對人工流產女性實施指導，減少重復流產，保護女性健康。通過為患者圍術期提供科學、人性化的健康知識教育，提高女性對生殖健康知識的認知，減少因缺乏不孕知識及手術所帶來的的不良心理及不良結局。本研究通過術前向患者講解手術注意事項，緩解其恐懼心理，有利于保持患者心理健康，建立良好的護患關系，提高人流術后護理依從性。本研究結果顯示，研究組焦慮、強迫狀態(tài)、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、敵對、軀體化、人際關系敏感及精神病性評分低于對照組(P<0.01)，說明PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導能緩解患者負性心理。認知引導是從心理學角度出發(fā)，通過現場示范及視頻指導向患者介紹人流知識，患者通過反復觀看，強化記憶深度，提高對人工流產術危害的認知。研究組手術危害知識知曉率高于對照組(P<0.05)。術前醫(yī)護人員為患者講解非意愿妊娠發(fā)生原因，并從科普角度幫助患者了解如何避孕可有效預防非意愿妊娠的發(fā)生。此外，對避孕措施落實情況較差患者增加隨訪次數，加強指導以提高患者避孕措施執(zhí)行率，降低重復流產率。研究組即時避孕措施落實率高于對照組(P<0.05)。研究組1年內重復流產率低于對照組(P<0.01)，術后醫(yī)護人員囑患者定期來院復診，長期對患者提供服務指導，降低了術后1年內患者失訪率。本研究結果顯示，研究組1年內失訪率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對非意愿妊娠人工流產患者實施基于PDCA循環(huán)的關愛咨詢指導，可幫助患者選擇正確的避孕方式，提高患者對人工流產危害的認知，降低重復流產率，促進女性心理與生殖健康，值得臨床推廣。