羅伊適應模式在脊髓損傷患者康復護理中的應用

周 莉，胡 娜，蘇林梅，許捷華

(廣東省第二中醫院 廣東廣州510095)

脊髓損傷(SCI)是臨床較常見且致殘率較高的嚴重創傷，其致病因素較多，絕大多數患者由于脊髓結構和功能受到損害，引起運動和神經功能異常[1]。據文獻報道，70%以上的SCI患者可發生完全性損傷，且大多難以自行活動，需長時間臥床休息，病情嚴重者還可能導致終身癱瘓，常年臥床，生活無法自理，這不但會使患者產生悲觀、抑郁等不良心理而喪失生活信心，降低生活質量，還會導致感染、壓力性損傷、深靜脈血栓形成等并發癥發生率增加，不利于患者疾病康復與預后[2]。因此，采取積極有效的康復護理措施對SCI患者至關重要。羅伊適應模式由美國學者羅伊提出，主要以一般系統論和適應水平理論為理論基礎，基于該模式的護理干預主要是通過采取各種干預措施幫助患者調節生理與心理上的感受以應對刺激并適應環境，促進其達到健康狀態。有研究表明，羅伊適應模式的護理干預可增強患者疾病康復的信心，并改善生活質量，在臨床護理工作中應用效果滿意[3]。因此，本研究嘗試探討羅伊適應模式在SCI患者康復護理中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月1日～2019年6月30日收治的SCI患者68例作為研究對象。納入標準：①經臨床表現和影像學檢查，并符合脊柱SCI的相關診斷標準者；②具備正常意識、語言和判斷能力；③年齡>18歲、均伴有不同程度軀體障礙；④能配合醫護人員的指導和安排；⑤神經損傷程度依據美國脊髓損傷學會(ASIA)分級，A～D級者。排除標準：①合并全身免疫性、感染性疾病者；②嚴重肝腎功能異常、惡性腫瘤者；③存在精神疾病、顱腦損傷者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組男23例、女11例，年齡(39.52±4.76)歲；ASIA分級：A級1例，B級16例，C級13例，D級4例；致傷原因：交通事故15例，高空墜落12例，其他7例。對照組男25例、女9例，年齡(38.79±5.34)歲；ASIA分級：A級1例，B級14例，C級15例，D級4例；致傷原因：交通事故11例，高空墜落14例，其他9例。兩組基線資料比較差異無統計意義(P>0.05)。本研究在本院醫學倫理委員會批準情況下實施，并符合《赫爾辛基宣言》，患者均知情且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規康復護理干預。主要包括心理疏導、健康教育、飲食指導、日常生活與行為護理、康復鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用羅伊適應模式的護理干預，護理流程共分為一級評估、二級評估、護理診斷、護理計劃及目標、護理方法與措施和護理效果評價6個步驟。①一級評估：從羅伊適應模式相關理論出發，收集患者相關臨床資料，對患者生理、心理狀況，自我概念和角色功能進行調查，發現患者生理上可有不同程度的營養不良、排尿異常、便秘、皮膚損傷、運動功能下降的危險，心理上伴有焦慮、悲觀、恐懼、社交障礙等心理；自我概念上以自我形象紊亂、自尊減低、無能為力為主要表現，角色功能方面主要表現為自理能力降低、角色失敗、個人應對無效。②二級評估：患者發生損傷后，在脊髓創傷平面以下出現感覺、運動功能喪失，患者活動受限，需臥床休息，同時伴有排泄功能障礙，自理能力不足，存在壓力性損傷、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥發生風險。③護理診斷：經綜合評估與診斷，SCI患者易出現營養失衡、發生一系列并發癥、運動功能障礙、焦慮、孤獨等不適應行為，其中并發癥發生、運動功能障礙、營養不良可作為主要刺激，患者所處的環境及自身情緒狀態等可作為相關刺激；生活經濟壓力、不良生活習慣、性格等遺傳因素可作為固有刺激。④護理計劃與目標：依據羅伊適應模式指導，幫助患者順利完成以上不適應行為針對性護理干預，將刺激作用于SCI患者可接受與適應的范圍以內。⑤護理方法與措施：a.環境與飲食護理。營造舒適、整潔、安靜的病房環境，保持病房空氣流通、溫濕度適宜、光線充足等，可布置鮮花與綠植；飲食上為患者提供科學合理的膳食，指導其進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，口味宜清淡、低鹽少油，多食新鮮蔬菜水果。b.心理疏導。主動與患者溝通交流，拉近與患者之間的關系，建立彼此信任感。講解康復成功案例，通過言語鼓勵和支持消除患者恐懼感及疾病治療顧慮等負性情緒，減輕患者心理負擔，告知患者良好心態與心理對疾病康復的重要性。c.日常生活與行為護理。盡量讓患者自己完成穿衣、進食、清理個人衛生等日常生活行為，提高自理能力，減少對護理人員的依賴，促進其機體的體力活動與鍛煉。d.并發癥護理。定時幫助患者翻身，保持肩與髖部平衡，幫助按摩下肢或進行被動運動，避免床褥潮濕刺激皮膚、脊柱扭轉等，防止壓力性損傷與深靜脈血栓形成等并發癥；指導患者床上排便與排尿，必要時可留置導尿管，放入便盆動作宜輕柔，防止皮膚損傷、發生尿潴留等；鼓勵患者多飲水，留置導尿管者定時放尿，注意會陰衛生，防止泌尿系感染，便秘患者可給予腹部按摩或藥物干預；指導患者進行深呼吸、擴胸運動等以增加肺活量，注重口腔衛生，采用霧化、吸痰等促進呼吸道分泌物排出，防止肺部感染。e.康復訓練。患者受傷1周內，對患者進行四肢被動運動與按摩，并指導進行擴胸運動；1周后，指導患者取仰臥位，以足跟、雙肘支撐全身進行挺胸、挺腹運動，每次持續10 s；2周后，指導患者仰臥躺下，以頭部和足跟支撐全身進行騰空背部訓練，持續5～10 s；3周后，指導患者進行站立、坐位練習，循序漸進，適當控制活動量，訓練脫衣等日常生活起居，使恢復生活自理能力。⑥護理效果評價：護理干預后，評估患者康復效果、心理狀態、自我護理能力、并發癥發生率等。

1.3 觀察指標 ①心理狀況評價：分別在干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組焦慮、抑郁情況，各包含20個反映焦慮、抑郁主觀感受的條目。SAS、SDS得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。②并發癥發生率：統計并記錄患者干預期間并發癥發生情況，包括肺部感染、壓力性損傷、便秘、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、尿潴留等，計算并發癥總發生率。③康復效果：包括神經功能，肢體運動功能，日常生活活動能力。神經功能：分別在護理干預前后應用臨床神經功能缺損評分(CSS)標準[5]進行評定，包括意識最大刺激、最佳反應、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力以及步行能力，每項0～6分，總分45分，其中0～15分為輕型缺損、16～30分為中型缺損、31～45分為重型缺損。肢體運動功能：分別于干預前后運用Fugl-Meyer運動量表[6](FMMS)評定患者肢體運動功能，上肢0～66分、下肢0～34分，評分越高表示肢體運動功能越好。日常生活活動能力：在干預前后采用Barthel指數[7](BI評分)以評定患者日?；顒幽芰?，總分100分，得分<75分表示殘疾，評分越高說明患者日常生活活動能力越強。④自我護理能力：分別于干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[8]評價患者護理前后的自我護理能力，包括自我責任感(6個條目)、自我護理技能(12個條目)、健康知識水平(17個條目)、自我概念(8個條目)，各項分值分別為24分、48分、68分、32分，得分越高表示患者自我護理能力越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預期間并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組干預期間并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后康復效果比較 見表3。

表3 兩組干預前后康復效果比較 (分，

2.4 兩組干預前后自我護理能力評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后自我護理能力評分比較(分，

3 討論

SCI患者具有并發癥多、致殘率高、恢復慢等臨床特點，患者大多需要長時間臥床，并且由于生活自理、日常活動和運動能力受限，易產生并發癥，影響脊髓功能恢復和正常生活[9]。同時，由于患者角色轉變及經濟負擔增加等，帶來一定心理負擔，使患者喪失生活與治療的信心，產生悲觀、焦慮等不良情緒，不利于康復。臨床上，常規康復護理干預對SCI患者疾病恢復具有一定的改善效果，然而，隨著護理模式的轉變，適應模式的護理干預已逐步被臨床工作者熟知并廣泛應用。適應模式提出者羅伊認為，人是一個復雜的適應系統，可通過應付不同的刺激來調節自身生理與心理狀態并適應所處的環境，其適應水平由主要刺激與相關刺激的共同作用決定。

本研究結果顯示，經干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，說明羅伊適應模式能有效改善患者不良情緒。將羅伊適應模式應用于SCI患者康復護理中，護理人員在實施過程中先通過評估了解患者不良心理狀況，然后依據羅伊適應模式進行針對性心理干預，以親切、溫柔的語氣與患者主動溝通、建立彼此信任感，并向患者講解康復成功案例，鼓勵支持患者，消除其不良情緒，從而使患者心理負擔得以減輕，積極面對疾病與康復治療。本研究結果顯示，觀察組干預期間并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明羅伊適應模式能降低患者并發癥發生率。以羅伊適應模式為指導的護理干預，通過一次、二次護理評估與診斷，確定并發癥是患者需要適應的主要刺激之一，然后通過制定控制刺激措施，主要包括定期翻身、按摩四肢與被動運動、指導床上排便與排尿、深呼吸訓練、吸痰、按摩腹部緩解便秘等，使患者逐步適應并接受以上刺激，達到減少泌尿系感染、肺部感染、便秘等并發癥發生的目的[10]。康復護理通過幫助患者實施康復訓練與運動指導，可改善患者運動功能和活動能力，有利于預后。本研究結果顯示，兩組干預后CSS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，兩組干預后FMMS、BI、自我護理能力評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明羅伊適應模式能提高患者康復效果與自我護理能力。依據羅伊適應模式，鼓勵患者盡量自己完成穿衣、進食、清理個人衛生等日常生活行為，并指導患者進行腰腹部康復訓練、站立與坐位練習、脫衣等日常行為訓練，增加其體力活動與鍛煉，減少對護理人員的依賴，提升了患者的自我責任感和自理能力，使患者從生理、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面達到適應，進而使其運動功能、神經功能和日常活動能力得到提高，促進疾病康復。

綜上所述，應用羅伊適應模式對SCI患者進行康復護理，能緩解患者不良情緒，減少并發癥發生率，提高患者康復效果與自我護理能力。