小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結節的治療觀察

王鎖蘭

摘要：目的：研究小劑量左甲狀腺素用于良性甲狀腺結節的價值。方法：選取2019年9月～2021年8月霍州市人民醫院接診的良性甲狀腺結節病患74例，隨機分為研究組和對照組，每組各37例。研究組用小劑量左甲狀腺素，對照組行常規劑量左甲狀腺素治療，對比甲狀腺素等指標。結果：針對甲狀腺素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平，研究組治療后分別是（3.48±0.57） mU/ml、（2.64±0.11） pg/ L、（3.95±0.26） pmol/L，優于對照組（7.05±0.69） mU/ml、（2.95±0.24） pg/L、（4.23±0.17） pmol/L，P < 0.05。針對總有效率，研究組97.3 %，和對照組94.59 %比較無顯著差異，P > 0.05。針對甲狀腺結節體積，研究組治療后（4.02±1.36） cm3，比對照組（6.47±1.69） cm3小，P < 0.05。針對不良反應發生率，研究組2.7 %，比對照組5.41 %低，但組間差異無統計學意義（P > 0.05） 。結論：于良性甲狀腺結節中用小劑量左甲狀腺素，療效確切，不良反應少，且利于甲狀腺結節的縮小及甲狀腺功能指標的改善。

關鍵詞：左甲狀腺素;觀察;良性甲狀腺結節;小劑量

甲狀腺結節通常是指甲狀腺中的腫塊，能夠隨著吞咽功能上下移動。患者出現了良性的甲狀腺結節，如果結節體積不大，通常沒有明顯的臨床癥狀，大多數是在體檢時偶然發現的。但是隨著甲狀腺結節的逐漸增大，患者會出現一些癥狀，如窒息感、吸氣性呼吸困難、食道受壓等，當結節壓迫到上喉神經時，還會表現出現聲音嘶啞相關癥狀，對患者的生活產生嚴重的影響。本病在醫院中十分常見，可由多種因素所致。由于甲狀腺是一個腺體分泌器官，可以分泌甲狀腺激素，對于碘元素比較敏感，如果患者攝入過多或過少的碘，由此可誘發甲狀腺結節。其次受環境的影響，如果患者長期處于有害有毒的環境中，吸入刺激性的氣體，也會導致該疾病的發生。如果患者本身就存在有甲狀腺方面的疾病，如甲狀腺腫瘤、慢性甲狀腺炎等，也會誘發甲狀腺結節。若不積極干預，將會引起嚴重后果[1]。目前，對于良性的甲狀腺結節病患，醫院一般會采取藥物療法進行干預，使患者的甲狀腺激素水平維持在正常范圍之內，如左甲狀腺素等。但有報道稱，左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節時，不同的用藥劑量可對療效造成一定的影響。本文選取74名良性甲狀腺結節病患（2019年9月～2021年8月） ，旨在分析小劑量左甲狀腺素用于良性甲狀腺結節的價值，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年8月霍州市人民醫院接診的良性甲狀腺結節病患74例，隨機分為對照組和研究組。對照組中女性22例，男性15例;年齡27～60歲，平均年齡（37.87±4.16） 歲;體重40～83 kg，平均體重（54.36±5.79） kg;結節直徑1～14 cm，平均直徑（5.62±0.63） cm。研究組中女性21例，男性16例，年齡28～60歲，平均年齡（37.69±4.28） 歲;體重40～82 kg，平均體重（54.84±5.26） kg;結節直徑1～13 cm，平均直徑（5.48±0.57） cm。患者經超聲等檢查明確診斷，無藥敏史。患者精神正常，意識清楚，資料完整，依從性良好。兩組體重等一般資料對比，P > 0.05，具有可比性。

排除標準：（1） 嚴重心腦血管疾病者;（2） 孕婦;（3） 惡性腫瘤者;（4） 急性傳染性疾病者;（5） 精神病者;（6） 哺乳期婦女;（7） 全身嚴重性感染者;（8） 肝腎功能不全者;（9） 依從性極差者;（10） 意識障礙者;（11） 自身免疫性疾病者;（12） 嚴重心理疾病者;（13） 認知障礙者。

1.2 方法

研究組用小劑量左甲狀腺素，詳細如下：左甲狀腺素鈉片，單次用藥量12.5 ug，口服，1次/天;此后，根據患者實際情況，逐漸調整至25 ug，口服，1次/天，療程為3個月。本藥品由“Merck KGaA”提供，國藥準字：H20140052。

對照組用常規劑量左甲狀腺素，詳細如下：左甲狀腺素鈉片，單次用藥量25 ug，口服，1次/天;此后，每隔1個月每次用藥增加25～50 ug，療程為3個月。

1.3 評價指標

（1） 采集兩組治療前/后清晨空腹靜脈血約5 mL，檢測甲狀腺素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平。

（2） 檢測兩組治療前/后甲狀腺結節體積。

（3） 統計不良反應（心悸，及胸悶等） 發生者例數。

（4） 療效判定：無效，癥狀未緩解，甲狀腺功能指標未改善，甲狀腺結節縮小不足50 %;好轉，癥狀明顯緩解，甲狀腺功能指標明顯改善，甲狀腺結節縮小50 %以上;顯效，癥狀消失，甲狀腺功能指標恢復正常，甲狀腺結節消失。總有效率 = （好轉+顯效） /例數×100 %。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ²檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能檢測結果分析

對比兩組甲狀腺素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平，兩組治療前比較無顯著差異（P > 0.05），研究組治療后比對照組低（P < 0.05）。見表1。

2.2 療效分析

對比兩組總有效率，研究組97.3 %，和對照組94.59 %比較無顯著差異（P > 0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結節體積分析

對比兩組甲狀腺結節體積，兩組治療前比較無顯著差異（P > 0.05），研究組治療后比對照組小（P < 0.05）。見表3。

2.4 不良反應分析

對比兩組不良反應發生率，研究組2.7 %，比對照組5.41 %低，但組間差異無統計學意義（P > 0.05） 。見表4。

3 討論

甲狀腺結節在臨床上十分常見，具有較高的發病率，通常是由基因突變、缺碘和高碘等因素所致[2]。相關資料中提及，甲狀腺結節有良惡性之分。當中，尤以良性結節最為常見，占總比例的85～95 %，但若患者在發病后不能得到積極的對癥治療，甲狀腺結節會逐漸增大，并有可能會惡變。為此，醫院有必要加強對良性甲狀腺結節病患進行對癥治療的力度，避免誘發更大的危害。甲狀腺良性結節可能會出現甲狀腺功能異常，比如甲狀腺功能降低、甲狀腺功能亢進等，臨床上通常采取藥物進行相應的治療。

左甲狀腺素乃甲狀腺內源性左旋同分異構體，患者在服用后，在激素反饋調節機制的作用下，能夠降低垂體前葉的合成量，減少甲狀腺激素分泌量，從而有助于改善血中甲狀腺受體含量，并由此起到抑制甲狀腺增殖的作用[3]。相關資料中提及，左甲狀腺素具有副作用輕等特點，且其血清半衰期也比較長，能夠被腸道充分吸收，通過口服的方式用藥，能夠改善患者的甲狀腺素等指標。通過小劑量使用左甲狀腺素，能夠通過補充外源性左甲狀腺素的方式，對腺體組織的生長過程進行有效的抑制，從而有助于提高患者病情控制的效果。

馮金華等人的研究中，對39名良性甲狀腺結節病患進行了小劑量左甲狀腺素治療，同時對另外39名良性甲狀腺結節病患進行了常規治療左甲狀腺素治療，結果顯示，小劑量組治療后甲狀腺素水平（3.59±0.68） mU/L、游離三碘甲狀腺原氨酸水平（5.41±0.89） pmol/L，比常規劑量組（7.01±0.61） mU/L、（6.58±0.91） pmol/L低;小劑量組總有效率94.87 %（37/39） ，和常規劑量組92.31 %（36/39） 比較無顯著差異。結果表明，小劑量左甲狀腺素療法對改善患者甲狀腺激素水平具有顯著作用，療效也較為理想。此研究，在甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平上，研究組治療后優于對照組（P < 0.05）;在總有效率上，兩組比較無顯著差異（P > 0.05），這和馮金華等人的研究結果相似。可見，小劑量使用左甲狀腺素，不僅能夠對患者的病情進行有效的控制，還能促進其甲狀腺激素相關指標的改善。在游離甲狀腺素水平上，研究組治療后比對照組低（P < 0.05）;在甲狀腺結節體積上，研究組治療后比對照組小（P < 0.05）;在不良反應發生率上，兩組比較無顯著差異（P > 0.05）。小劑量左甲狀腺素治療后，患者病情得到有效控制，甲狀腺功能指標顯著改善，甲狀腺結節體積明顯縮小，且極少出現胸悶等不良反應。為此，醫院可將小劑量左甲狀腺素療法作為良性甲狀腺結節的一種首選治療方案。

綜上，良性甲狀腺結節用小劑量左甲狀腺素，效果好，不良反應少，且利于甲狀腺功能指標的改善及甲狀腺結節的縮小，建議推廣。

參考文獻

[1]張倩.良性甲狀腺結節應用小劑量左甲狀腺素治療的效果探究[J].健康大視野，2021（13）：73-74.

[2]劉義粉，尹長恒，鄭保恒，等.小劑量左甲狀腺素治療甲狀腺良性小結節的效果及影響因素分析[J].河北醫科大學學報，2017，38（5）：607-610.

[3]張睿，萬芳，陳絢.良性甲狀腺結節治療中安慰劑與小劑量左甲狀腺素的應用效果及對甲狀腺激素的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（88）：166-167.