養陰清肺合劑治療小兒支原體感染后咳嗽(陰虛肺熱證)臨床療效觀察

宋立超， 王雪峰， 關雪峰， 張秀英， 劉悅

感染后咳嗽是兒科常見呼吸系統疾病，其以咳嗽為主要癥狀。呼吸道肺炎支原體感染為感染后咳嗽發病的主要病因之一，且肺炎支原體感染后病程長，反復發作，容易復發，給治療帶來一定難度[1]。現針對小兒支原體感染后致咳嗽的治療，傳統西醫治療主要予對癥抗感染治療，但由于治療時間長，易引起耐藥性，有一定副作用，影響臨床療效。中醫治療在于內外調和，本研究采用養陰清肺合劑對小兒支原體感染后致慢性咳嗽(陰虛肺熱證)進行治療，且取得滿意療效，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2020年6月遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科門診及病房收治的小兒支原體感染后咳嗽(陰虛肺熱證)患兒120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡1～14歲，平均年齡(5.52±2.35)歲。對照組中男35例，女25例；年齡1～12歲，平均年齡(5.25±2.09)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》關于兒童感染后咳嗽的診斷標準[2]。

1.2.2 中醫辨證標準 符合陰虛肺熱證的中醫辨證標準：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音嘶啞，午后潮熱，顴紅，手足心熱，盜汗，口干咽燥，舌質紅，少苔，脈細數。

1.3 納入標準 (1)符合兒童感染后咳嗽的中西醫診斷標準；(2)MP-IgM檢測陽性；(3)年齡1～14歲；(4)1周內未服用其他中藥；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、呼吸、消化等原發性疾病或精神病、傳染病或腫瘤患者；(2)患有先天性疾病；(3)對本次研究治療藥物有禁忌證或過敏者。

1.5 治療方法 對照組采用西醫常規基礎治療，觀察組在對照組的基礎上予遼寧中醫藥大學附屬醫院院內制劑養陰清肺合劑口服，藥物組成：生地黃、玄參、丹皮、麥冬、銀花、白芍、桔梗、重樓、連翹、大青葉。1歲每次10 mL，每增加一歲加5 mL，最大劑量50 mL，每日3次，連續服藥7 d。

1.6 觀察指標 兩組臨床癥狀緩解時間，兩組治療前后癥狀評分及兩組治療效果。

1.7 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的標準設置中醫證候分級量化標準。中醫證候總積分減少>95%為臨床治愈；中醫證候總積分減少71%～95%為顯效；中醫證候總積分減少30%～70%為有效；中醫證候總積分減少<30%為無效。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較 觀察組臨床癥狀緩解時間為(4.05±1.03)d，明顯低于對照組(5.50±1.33)d，差異有統計學意義(t=-6.659，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后癥狀評分對比 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分對比分)

表1結果表明，治療前兩組患兒癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組咳嗽、大便干、手足心熱、盜汗癥狀積分及總積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組療效比較 治療后觀察組總療效好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組愈顯率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組療效比較[n(%)]

3 討論

感染后咳嗽是指呼吸道感染病原體后，感染急性期癥狀在治療后消失，而咳嗽遷延難愈的疾病[4]。肺炎支原體是臨床上常見的介于細菌與病毒之間的病原體，可自由活動。肺炎支原體感染主要通過空氣傳播，可以通過患者呼吸道感染，通常感染后會存在于呼吸道纖毛之間，不侵襲肺實質，因而會破壞上皮細胞[5]。現如今肺炎支原體感染較以前明顯升高[6]。兒童免疫力弱，為易感人群，感染后易引起刺激性干咳，其感染早期可能會誘發陣發性劇烈咳嗽，甚至夜間影響睡眠[7]。因此肺炎支原體感染應早期診斷，需使用抗生素治療，但長期使用易引起耐藥性，影響療效。

肺炎支原體感染于中醫范疇而言，屬“外感濕熱邪毒”[8]。中醫有“邪之所湊，其氣必虛”的說法，認為外邪入侵的根源為正氣不足[9]。小兒生理特點小兒臟腑嬌嫩，形氣未充[10]。明代萬全指出:“孩兒初生襁褓中，如苗秀實漸成童[11]。可見兒童較為稚嫩，更易受外邪侵襲。正氣不足，外邪入侵，首先犯肺，邪氣耗傷，經過合理的中醫、西醫或中西醫結合治療后，邪氣漸清，正氣已虛，余邪耗傷津液，形成陰虛肺熱之證。西醫用藥對于抗感染作用明顯，但對于提高免疫力，恢復正氣功效卻不明顯。本病祛邪的同時需扶正固本。傳統中醫治療對于提高免疫力，促進損傷修復等功能發揮藥效，因此聯合中藥治療提高患者免疫力極為重要[12]。小兒支原體感染后咳嗽(陰虛肺熱證)中醫治宜養陰清熱，潤肺止咳。養陰清肺合劑以生地為君藥，苦寒清泄，清熱涼血，養陰生津。玄參、麥冬為臣藥，玄參清熱涼血，瀉火解毒，滋陰，麥冬養陰潤肺，益胃生津，共助君藥養陰潤肺之功。佐以金銀花、白芍、重樓、連翹、大青葉、牡丹皮、白芍斂陰；牡丹皮、金銀花、連翹清熱解毒，涼血利咽，疏風散結；重樓、大青葉清熱解毒。桔梗佐使藥宣肺祛痰利咽，載藥上行。諸藥共用，共奏養陰清熱，潤肺止咳之功。本研究中，治療前，兩組患兒咳嗽、大便干、盜汗、手足心熱積分及總積分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組各癥狀積分均有明顯降低，說明兩組治療均有效，但治療后觀察組的咳嗽、大便干、手足心熱、盜汗癥狀積分及總積分明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組愈顯率為96.67%，明顯高于對照組81.67%(P<0.05)，說明在西醫治療的基礎上予養陰清肺合劑可有效改善小兒支原體感染后咳嗽(陰虛肺熱證)，可有效提升療效。

咳嗽，乃為人體呼吸系統生理性反射，可協助機體排出進入呼吸道的有害物質，但長期的咳嗽亦可損害呼吸系統，而目前臨床上缺乏治療慢性咳嗽，尤其是感染后咳嗽的特效藥物[13]。養陰清肺合劑為遼寧中醫藥大學附屬醫院院內制劑，于遼寧中醫藥大學附屬醫院院內廣泛使用，尤其兒科病房，針對呼吸系統疾病后期陰虛肺熱證患兒，予養陰清肺合劑后，可較快改善咳嗽、大便干、盜汗、手足心熱等癥狀。

綜上所述，小兒支原體感染后咳嗽(陰虛肺熱證)予養陰清肺合劑，可以提高療效，有效緩解咳嗽、大便干、手足心熱、盜汗癥狀，提高臨床療效。