CT動態增強掃描中時間密度曲線及特征參數值對孤立性肺結節的診斷價值

劉嘯峰，黃述斌，胡磊

1.池州市人民醫院醫學影像科，安徽池州247000；2.池州市人民醫院病理科，安徽池州247000

前言

孤立性肺結節是指肺內單發、直徑≤3 cm 的類圓形病灶，由于其形態具有多變性，影像學特征具有不穩定性，往往給影像學診斷帶來困難［1］。正確鑒別孤立性肺結節的良惡性一直是臨床影像學研究熱點之一，早期診斷有助于惡性結節患者早期治療，避免良性結節患者過度治療［2］。在以往的肺結節診斷中，通常采用多層螺旋CT 進行檢查，但CT平掃往往難以鑒別結節的良惡性，尤其孤立性肺結節［3］。本研究對95例孤立性肺結節患者采取CT 動態增強掃描，并分析時間密度曲線及特征參數值對孤立性肺結節的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年4月～2020年5月于池州市人民醫院就診的95例孤立性肺結節病變患者的臨床資料，所有患者均行CT 動態增強掃描檢查及病理活檢。95 例患者中男性44 例，女性51 例，年齡38～79歲，平均年齡（60.64±8.73）歲，結節直徑0.5～3.0 cm，平均結節直徑（1.70±0.35）cm。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準［4］：年齡18～80歲；所有入選患者均經臨床影像學（胸片或CT）確定有孤立性肺結節存在，且經穿刺活檢或切除后行病理檢查；孤立性肺結節直徑≤3 cm；患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書。

（2）排除標準［5］：合并心腦腎等其他重要臟器功能不全者；合并肺不張、衛星病灶或淋巴結腫大；接受放療或化療等治療者；對CT 增強掃描使用的對比劑過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；神經精神功能障礙者；拒絕配合本次研究或臨床資料不全者。

1.3 CT動態增強掃描檢查

所有患者統一采用GE lightspeed plus 64 排螺旋CT機進行掃描。檢查前，患者進行屏氣訓練，確保患者能配合檢查相關流程［6］。所有患者行CT薄層平掃（層厚及層距3～5 mm），掃描范圍為肺尖至肋膈角，定位孤立性肺結節。選定結節最大層面作為中心層面行CT 動態增強掃描，掃描范圍為孤立性肺結節上下2 cm 范圍［7］。采用Medrad Vistron CT 高壓注射器肘靜脈輸注非離子型對比劑碘氟醇（320 mgI/mL）90 mL，輸注速率3 mL/s，分別于注射后0、30、90、180、300、480 s對病灶中心作同層動態掃描采集CT值，避開鈣化偽影、血管及空洞，繪制時間密度曲線。結節強化值（Peak Height, PH）為孤立性肺結節強化掃描后最大強化時相的平均CT 和平掃CT 的差值。根據PH計算孤立性肺結節強化峰值與主動脈強化值之比（SPH/PPH）。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果分布情況

95 例孤立性肺結節病變患者中惡性結節67 例、良性結節14例，炎性結節14例，具體見表1。

表1 95例孤立性肺結節患者病理結果分布情況Tab.1 Distribution of pathological results in 95 patients with solitary pulmonary nodules

2.2 CT動態增強掃描與病理結果比較

CT動態增強掃描診斷孤立性肺結節病變性質的特異性為83.33%（25/30），敏感性為95.38%（62/65），準確性為91.58%（87/95），具體情況見表2。

表2 95例孤立性肺結節CT動態增強掃描與病理結果比較（例）Tab.2 Comparison of dynamic contrast-enhanced CT scan and pathological results of 95 cases of solitary pulmonary nodules(cases)

2.3 不同類型孤立性肺結節時間密度曲線比較

惡性結節及炎癥結節患者在CT 動態增強掃描中各時間點的CT 值均高于良性結節組（P＜0.05）；在CT 動態增強掃描300 及480 s 時，炎性結節組CT 值較惡性結節組下降明顯（P＜0.05），見表3。

表3 不同類型孤立性肺結節時間密度曲線比較（HU）Tab.3 Comparison of time-density curve of different types of solitary pulmonary nodules at different time points (HU)

2.4 不同類型孤立性肺結節CT 動態增強掃描參數比較

惡性結節組及炎性結節組PH、SPH/PPH 值均明顯高于良性結節組（P＜0.05），見表4。

表4 不同類型孤立性肺結節CT動態增強掃描參數比較Tab.4 Comparison of dynamic contrast-enhanced CT scan parameters of different types of solitary pulmonary nodules

3 討論

3.1 孤立性肺結節的診斷

孤立性肺結節是指發生在肺部單一、邊界清楚、影像不透明、周圍被含氣的肺部組織包圍的一種病變，其最大直徑≤3 cm，沒有肺不張、肺門增大及胸腔積液等表現［8］。孤立性肺結節主要分為良性及惡性病變，良性病變包括錯構瘤、結核、纖維組織增生及硬化性肺泡細胞瘤等，惡性病變包括腺癌、鱗癌、小細胞癌及肉瘤樣癌等［9］。由于孤立性肺結節最大直徑≤3 cm，對肺部結構及功能影響相對較小，患者臨床癥狀往往不明顯，甚至無癥狀［10-11］。孤立性肺結節的診斷主要依靠影像學檢查，常用的檢查為X 線及CT 檢查，但孤立性肺結節良惡性的鑒別診斷往往是影像學研究中的重難點之一［12］。

3.2 高分辨率CT診斷孤立性肺結節的價值分析

多排螺旋CT相較于普通CT具有更高的空間及時間分辨率，可以通過高頻重建算法將空間分辨率達到最大化，進而描繪肺實質的細小邊緣及內部特征，增加CT圖像噪聲［13］；同時，多排螺旋CT亦可通過低頻算法降低CT圖像噪聲，進而表現組織衰減能力來區分脂肪及鈣化［14］。高分辨率CT可有效提高孤立性肺結節的檢出率，甚至可以有效檢出直徑1～2 mm 結節［15］。孤立性肺結節的良惡性可通過結節的密度、形態、大小及生長速度等進行初步判斷。（1）結節的密度［16］：根據孤立性肺結節密度可將其區分為實性結節、半實性結節及結節鈣化，實性結節可能為腺癌、鱗癌、小細胞癌及肉芽腫等，半實性結節則多為炎性、纖維化等良性病變，結節鈣化模式可以在一定程度上提示孤立性肺結節的性質，彌漫性、中心性及層狀的結節鈣化可能與感染相關，爆米花樣結節鈣化常與錯構瘤相關，偏心性、點狀及不定型鈣化則提示惡性腫瘤的可能，斑紋狀鈣化則提示乳腺癌、結腸癌等肺部轉移。（2）結節形態［17］：孤立性肺結節邊緣平滑多為良性結節；邊緣光整的鄰近胸膜或韌帶表面的孤立性肺結節提示肺內淋巴結；輪廓不整且呈分葉狀的孤立性肺結節則提示結節生長不均勻，惡性可能性較大；實性結節周圍的磨玻璃影稱為“暈征”，多見于細菌感染、炎癥及出血等；局灶圓形磨玻璃區伴周圍環形實性影稱“反暈征”，多見于真菌及結核分枝桿菌感染、肉芽腫病變、機化性肺炎等；結節內部存在氣體密度影則提示葡萄球菌、克雷伯桿菌、真菌、假單菌屬等感染可能。（3）結節大小及生長速度：結節大小是實性結節惡性度的重要預測指標，研究表明實性結節直徑5～10 mm時，惡性腫瘤的可能性為6%～28%；直徑≥20 mm，惡性腫瘤的可能性高達64%～82%［18］；同時，結節的生長速度也是評估孤立性肺結節的重要指標之一，肺結節直徑增加25%所用時間為體積倍增時間，體積倍增時間＜20 d的半實性孤立性肺結節多為炎癥、感染等良性病變，少數為進展迅速的惡性病變；體積倍增時間＞730 d的實性孤立性肺結節多為肉芽腫、良性腫瘤等；體積倍增時間為20～730 d的半實性孤立性肺結節提示細胞侵入，多為惡性病變。

3.3 CT 動態增強掃描中時間密度曲線及特征參數值在孤立性肺結節診斷中的應用價值

僅根據結節的密度、形態、大小、生長速度及CT平掃等，對孤立性肺結節診斷的準確性仍難以滿足臨床工作所需，如何利用相對無創的影像學方法鑒別診斷孤立性肺結節的性質一直是影像學所面對的挑戰之一［19］。有學者指出CT動態增強掃描中的強化峰值及時間密度曲線參數等有助于孤立性肺結節的良惡性診斷［20］。本次研究中通過比較CT動態增強掃描與病理診斷結果發現，CT動態增強掃描診斷孤立性肺結節病變性質的特異性為83.33%，敏感性為95.38%，準確性為91.58%，提示CT動態增強掃描診斷孤立性肺結節具有較高的敏感性及準確性。比較不同類型不同時間點CT值發現，炎性及惡性結節在各時間點CT值均高于良性結節組，而在300 及480 s時，炎性結節組CT值明顯下降，且較惡性結節組差異明顯，這可能與對比劑在不同性質的孤立性肺結節內滯留量及病灶血供相關，惡性結節內的血供主要來自支氣管動脈，血管通透性相對較高，因此對比劑清除速度較慢，有助于對比劑進入細胞間隙，導致對比劑在惡性結節內滯留時間增加，因此惡性結節時間密度曲線表現為快升慢降。比較不同類型的PH、SPH/PPH值發現，良性結節組PH、SPH/PPH值明顯低于炎性及惡性結節組，提示良、惡性結節的時間密度曲線參數存在差異，可應用于臨床影像學診斷。

4 結論

對孤立性肺結節病變患者行CT 動態增強掃描，時間密度曲線參數及特征參數值可以為良惡性孤立性肺結節提供一定的診斷依據，臨床上值得推廣。