排痰訓練聯合呼吸訓練對NTM肺病合并支氣管擴張患者的效果觀察

馮翠蓮 楊柳紅 陳燕霞 黃麗青 黃麗萍

廣州市胸科醫院內一科 510095

非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是除外結核分枝桿菌B復合群和麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌，常引起肺部感染而致NTM肺病。NTM肺病多發于原發性肺部疾病如支氣管擴張、肺塵埃沉著病、肺結核愈后患者等，患者表現咳嗽、咳痰、咯血、發熱癥狀的比率分別為85.7%、71.4%、50.0%和42.8%［1］，有文獻報道在8 487例支氣管擴張患者痰培養樣本中NTM分離率為3.6%，僅次于銅綠假單胞菌位列第2［2］，可見NTM肺病合并支氣管擴張患者較為常見，其可因長期反復呼吸道感染、支氣管阻塞等致使黏液膿性分泌物滯留，產生排痰困難和通換氣功能障礙。因此，如何引導患者有效排痰則成為治療的關鍵環節［3］。我們通過有效排痰健康宣教、誘導排痰、有效咳嗽排痰訓練、體位引流叩背排痰、呼吸訓練的順序進行干預，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至12月本院收治的84例NTM肺病合并支氣管擴張患者作為研究對象。通過隨機單雙號分組方法分為試驗組（42例）與對照組（42例）。實驗組男20例，女22例；年齡范圍28～84歲，年齡（56.4±13.4）歲。對照組男18例，女24例；年齡范圍30～78歲，年齡（59.5±11.1）歲。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。（1）納入標準：①符合《非結核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）》及《成人支氣管擴張癥診治專家共識》中相關標準［4-5］，診斷為NTM肺病合并支氣管擴張；②患者配合能力好；③有能力并愿意參與本研究者；④患者病情穩定、精神狀態良好。（2）排除標準：①咯血患者；②患有其他惡性腫瘤疾病；③無行為能力或無自理能力者；④患有語言文字障礙；⑤不同意參與本研究者。

1.2 對照組常規醫護工作 主要包括：對癥治療，給予用藥、飲食指導和進行NTM肺病合并支氣管擴張的相關知識宣教，并每天由管床護士對患者進行咳嗽、排痰指導。

1.3 試驗組干預措施 在對照組基礎上實施排痰訓練聯合呼吸訓練。

1.3.1 有效排痰健康宣教 針對患者特點進行誘導排痰、有效咳嗽排痰訓練、體位引流叩背排痰、呼吸訓練相關知識的健康宣教，視頻教學排痰體位、體位變換及排痰技巧。

1.3.2 誘導排痰 囑咐患者喝50 ml左右的溫開水濕化氣道后，患者取坐位，應用美國泰利福-1884型一次性霧化噴霧裝置將生理鹽水10 ml霧化吸入，5 min后緩慢深吸氣及用力緩慢呼氣，每深吸氣呼氣8～10次后進行2次有效咳嗽為1組，10組/次，上下午各1次。

1.3.3 有效咳嗽排痰訓練 囑患者身體盡量坐直，深吸氣后，雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，然后稍用力咳嗽，聲門打開將深部的痰液排出，每天3次，每次15 min。

1.3.4 體位引流叩背排痰 由護士在床邊進行操作，每天3次，每次20 min，并指導患者深吸氣和慢呼氣交替進行。主要步驟包括：依據患者CT、X線胸片等影像學檢查資料確定引流部位與引流體位，如右側頭低腳高位、左側頭低腳高位、俯臥位等；操作者五指并攏、掌手指關節屈曲呈120°、呈空心掌，由外向內、自上而下、由輕到重用腕力叩拍目的部位的胸背部10～15 min、頻率120～150次/min；在叩拍過程中，密切觀察患者咳嗽、咳痰、神志、呼吸、經皮血氧飽和度及引流情況，并不時詢問患者感受，以及時調整叩拍力度和頻率。

1.3.5 呼吸訓練 包括腹式呼吸訓練和縮唇呼吸訓練：①腹式呼吸訓練。對于病情較重患者，指導患者床上臥仰，左、右手分別置于前胸和上腹，呼吸時用力壓住腹部使其隆起，吸氣、呼氣時間分別維持在4 s/次和8 s/次，每次訓練持續15 min左右，之后用力咳嗽排痰，每日4次。②縮唇呼吸訓練。對于病情較輕者，指導患者取坐位，合嘴自然深吸氣約4 s，然后逐步張嘴緩慢呼氣約5 s，如此反復動作持續約15 min，之后用力咳嗽排痰，每日3次。

1.4 觀察指標（1）對比較兩組干預前及干預后5、7 d的排痰量。（2）護理滿意度：患者出院前，護士發放調查問卷評估患者對治療及護理的滿意情況：問卷內容共100分，分為很滿意（≥90分）、滿意（≤89分且≥60分）、不滿意（≤59分）。總滿意度＝（很滿意例數＋滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以頻數分布計算百分構成（%），樣本率比較應用χ2檢驗或Fisher確切概率法；正態分布的計量資料以（±s）表示，比較分析行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組排痰效果比較 干預前，對照組和試驗組的排痰量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后5、7 d試驗組的排痰量均多于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組非結核分枝桿菌（NTM）肺病合并支氣管擴張患者排痰效果比較（ml，±s）

表1 兩組非結核分枝桿菌（NTM）肺病合并支氣管擴張患者排痰效果比較（ml，±s）

注：對照組實施用藥指導、飲食護理等常規專科護理及有效排痰指導，試驗組在常規護理基礎上實施排痰訓練聯合呼吸訓練

組別試驗組對照組t值P值例數42 42干預前40.25±3.09 39.25±2.56 1.615 0.110干預后5 d 79.41±2.56 61.76±2.28 33.367＜0.001干預后7 d 114.57±3.06 77.43±3.56 51.273＜0.001

2.2 兩組滿意度比較 調查數據顯示，試驗組患者對治療及護理的滿意度是97.6%；對照組患者對治療及護理的滿意度是81.0%，兩組數據差異有統計學意義（P＝0.029），見表2。

表2 兩組非結核分枝桿菌（NTM）肺病合并支氣管擴張患者對治療及護理的滿意度對比[例（%）]

3 討 論

對于健康人群，為使呼吸道濕潤便于氣道清潔，呼吸道黏膜組織會分泌少量黏液［4］。但當呼吸道感染產生炎癥時，可能發生組織分泌物增多、纖毛清除功能下降等諸多病理變化而導致分泌物（如痰）滯留氣道，同時為細菌異常定殖提供機會，進而形成惡性循環。因此，盡快清理呼吸道分泌物，對減輕NTM肺病合并支氣管擴張患者的并發癥發生尤為重要。

當NTM肺病合并支氣管擴張患者出現感染時，主要臨床表現時以反復咳嗽、咳痰、咯血為主，如感染控制不及時或反復出現感染時，患者的肺組織和肺功能將受到嚴重損害，導致患者的生活質量與勞動能力下降，通過排痰訓練聯合呼吸訓練能提高患者的肺換氣效率及運動耐力，從而提高患者的日常生活質量。

NTM肺病合并支氣管擴張是一種常見的慢性呼吸道疾病，病程長，氣道分泌物滯留，不容易排出，導致呼吸道感染和支氣管阻塞，由于反復感染住院，造成沉重的社會經濟負擔，嚴重影響患者的生活質量，因此有效排痰成為治療的關鍵環節。本文通過排痰訓練聯合呼吸訓練，促進患者的痰液排出、保持患者的呼吸道通暢并改善患者肺通氣功能［6］。該操作由排痰團隊提供專業指導，實施“一對一”按有效排痰健康宣教、氣道濕化誘導排痰、有效咳嗽訓練、體位引流叩背排痰、呼吸訓練的順序進行干預，促進痰液松解，利于痰液咳出，同時也鍛煉了患者的呼吸肌，改善了患者的肺功能，有利于提高患者的運動耐力，及時清除呼吸道分泌物，緩解患者長期的不適癥狀。對于患有呼吸道感染的患者，實施有效的咳嗽、排痰顯得尤為重要，在有些情況下，有效地咳嗽排出氣道分泌物，甚至比積極的藥物治療更有效［7-10］。本研究結果顯示，通過指導患者進行緩慢深吸氣及緩慢用力呼氣，可以更好地達到氣道濕化的效果，鍛煉患者的呼氣肌，延長患者的呼氣時間，增加氣道的壓力，延緩氣道的塌陷；通過腹式呼吸訓練有利于增強患者膈肌的收縮力，增加患者的肺泡通氣量和潮氣量，改善患者的換氣功能，提高患者的咳嗽能力，更好地促使患者有效排痰［11］；有效咳嗽能產生一定的氣道壓力，壓力能促進有效排痰。通過呼吸功能訓練及有效咳嗽，觀察干預后5、7 d，患者的排痰量明顯增多，對治療護理的滿意度由81.0%提升到97.6%。

綜上所述，呼吸功能訓練及有效咳嗽對NTM肺病合并支氣管擴張患者的排痰效果明顯，優于常規的排痰治療，值得推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。