回饋教育聯合激勵式心理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的效果

王萍 姜偉 姜肇宇蒙陰縣人民醫院門診部，山東 7600；蒙陰縣人民醫院五官科，山東 7600；齊魯醫藥學院臨床醫療，山東淄博 5500

腹腔鏡膽囊切除術是普外科最常用于治療膽囊疾病的一種手術方式，將一種特制導管插進腹膜腔，通過注入二氧化碳達到一定壓力后再在腹部開小洞切除膽囊，具有手術創傷小、出血少、恢復快等優點［1-2］。因疾病引起生理上的疼痛感極易造成患者心理上產生自我感受負擔，嚴重影響患者對疾病的治療態度、術后機體恢復及預后，因此注重對膽囊切除術患者的心理護理，以減輕自我感受負擔很有必要［3-4］。回饋教育主要是通過對患者反復進行健康宣教，以加強患者對健康知識的掌握，進而提高宣傳教育的效果［5］。激勵式心理干預主要是通過鼓勵和促進的護理模式，以提高患者治愈疾病的信心，幫助患者早日康復［6］。本研究主要分析回饋教育聯合激勵式心理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年9月在蒙陰縣人民醫院普外科行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為觀察對象。本研究通過蒙陰縣人民醫院醫學倫理委員會批準。（1）納入標準：①經臨床確診為膽囊疾病者；②愿意接受全身麻醉并行腹腔鏡膽囊切除術；③患者了解且自愿參與本研究。（2）排除標準：①伴有出血性疾病者；②凝血功能有障礙者；③腹腔嚴重感染者；④有嚴重急性膽囊炎者；⑤肝、腎功能異常者；⑥有溝通、理解障礙者。入選160例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組80例。兩組患者的性別、年齡、病程和膽囊疾病類型比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者實施常規護理及心理干預，護理內容主要是告知患者腹腔鏡膽囊切除術的手術方案，做好術前準備，幫助緩解術前緊張心理，并做好術后防護，如觀察患者生命體征、引流管和手術切口護理等。觀察組患者在對照組的基礎上實施回饋教育聯合激勵式心理干預，于術前1周開始干預，具體措施如下。①成立回饋教育小組：由病區護士長和護士組成，對小組人員進行培訓，要求掌握回饋教育和激勵式心理干預的模式和主要內容，培訓后根據患者病情制定健康教育的內容、宣教方式及提問內容等。②傳遞健康教育內容：對患者進行有關腹腔鏡膽囊切除術的教育宣講，包括手術的操作方法、優勢及成功率等，促使患者調整心態積極面對治療。發放腹腔鏡膽囊切除術的健康手冊，以便患者隨時翻閱，加深鞏固健康教育內容，同時邀請已經順利完成手術并且術后恢復很好的患者進行經驗交流。指導患者做好術前準備，叮囑禁食、禁水的時間等，術中注意為患者采取保暖措施。術后待患者恢復意識后告知其盡量平臥，術后6 h可在家屬的幫助下適當下床活動，給予硬膜外持續鎮痛12～48 h，制定低脂、富含優質蛋白、維生素等具有針對性的健康食譜。指導患者進行術后早期活動和自我護理，鼓勵患者術后進行吹氣球的練習，5～10 min/次，5～8次/d；按壓能夠促進肛門排氣的穴位，15 min/次，3次/d。③回饋教學提問：針對教育內容向患者提問，以幫助患者增強對健康知識和護理技能的掌握。如你知道腹腔鏡膽囊切除術和傳統膽囊切除術的區別是什么嗎？具體有哪些優勢？通過和XX的交流你有什么新的感受嗎？你能記清術前需要做哪些準備嗎？可以復述一遍嗎？術后多久可以下床？飲食需要注意什么嗎？為什么做吹氣球練習和按壓穴位？方法掌握了嗎？你能演示一遍給我看嗎？你還有其他不理解或想多了解的問題嗎？④情感激勵：術前通過與患者的溝通了解其心理特征，對因疾病產生的不良情緒進行疏導并給予鼓勵；在傳遞教育內容的過程中，需要耐心真誠對待患者，對于并發癥的出現及時給予安慰和處理，讓患者感受到醫護人員關懷和重視，以激勵患者樹立治愈疾病的信心。⑤親情陪伴激勵：鼓勵患者家屬及朋友多陪伴和開導，讓患者感受到溫暖和關愛，激發其自我護理的積極性，進而提高生活質量。⑥語言激勵：針對患者關于教學提問的回答，給予肯定和表揚，可對表現比較好的患者說“回答的非常好，真棒！哇，你差不多都記住了，而且非常正確！你演示得很棒，到時操作肯定沒問題”；對于積極配合進行康復訓練的患者說“非常棒！恢復得很好，比昨天堅持的更久了！相信你很快就可以康復出院了！”通過語言的鼓勵提高患者對康復的信心和期待。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況，記錄患者術后第一次肛門排氣時間、術后下床時間及術后3 d的疼痛情況。其中采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者術后疼痛情況進行評估，分為輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），分值越高代表患者的疼痛情況越嚴重［7］。②自我感受負擔評分，干預前后采用自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）對患者的自我感受負擔（SPB）進行評分［8］，量表包括3個維度，總分各50分，分值越高表示患者自我感受負擔越重。③負性情緒評分，干預前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者的情緒變化進行評估，2個量表均包括20個項目，總分80分，分數超過50分表示患者存在負性情緒，分數越高表明負性情緒越嚴重［9］。④生活質量評分，干預前后采用生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）對患者生活質量進行評估［10］。問卷包括4個方面，分別是疾病知識、身體狀況、社會功能及生活狀態，共有74個項目，總分各100分，分數越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS22.0軟件分析，術后恢復情況、SPB評分、負性情緒評分及GQOLI-74評分均符合正態分布以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 術后，觀察組患者的肛門排氣時間、術后下床時間均較對照組顯著縮短（均P＜0.001），且患者的疼痛評分較對照組顯著降低（P=0.007），具體見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復情況比較（）

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復情況比較（）

注：對照組患者實施常規護理及心理干預，觀察組患者在對照組的基礎上實施回饋教育聯合激勵式心理干預

例數80 80組別對照組觀察組t值P值肛門排氣時間（h）40.53±4.38 35.88±5.67 5.805＜0.001術后下床時間（h）2.37±0.85 1.84±0.79 4.085＜0.001疼痛評分（分）5.13±0.62 4.89±0.47 2.759 0.007

2.2 兩組患者干預前后SPB評分比較 干預后，兩組患者因情感、身體和經濟原因產生的SPB評分均較干預前顯著降低（均P＜0.05），且觀察組均較對照組降低更顯著（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后自我感受負擔評分比較（分，）

注：對照組患者實施常規護理及心理干預，觀察組患者在對照組的基礎上實施回饋教育聯合激勵式心理干預；與同組干預前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數80 80情感因素干預前42.51±2.82 42.74±2.97 0.502 0.616干預后34.23±3.97a 30.18±4.53a 6.014＜0.001干預后29.68±2.38a 24.46±2.56a 13.357＜0.001身體因素干預前44.88±1.91 45.15±1.68 0.949 0.344干預后30.18±3.83a 25.36±2.71a 9.189＜0.001經濟因素干預前40.24±2.89 40.57±2.53 0.768 0.443

2.3 兩組患者干預前后負性情緒比較 干預后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預前顯著降低（均P＜0.05），且觀察組均較對照組降低更顯著（均P＜0.001），詳見表4。

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后負性情緒比較（分，）

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后負性情緒比較（分，）

注：對照組患者實施常規護理及心理干預，觀察組患者在對照組的基礎上實施回饋教育聯合激勵式心理干預；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與同組干預前比較，a P＜0.05

例數80 80組別對照組觀察組t值P值SAS評分干預前62.78±6.32 62.52±6.46 0.257 0.797干預后48.26±5.18a 42.54±4.35a 7.556＜0.001 SDS評分干預前61.56±6.39 61.23±6.61 0.321 0.749干預后46.52±5.73a 40.29±4.82a 7.442＜0.001

2.4 兩組患者干預前后GQOLI-74評分比較 干預后，兩組患者GQOLI-74評分均較干預前顯著升高（均P＜0.05），且觀察組均較對照組升高更顯著（均P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后GQOLI-74評分比較（分，）

表5 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后GQOLI-74評分比較（分，）

注：對照組患者實施常規護理及心理干預，觀察組患者在對照組的基礎上實施回饋教育聯合激勵式心理干預；GQOLI-74為生活質量綜合評定問卷-74；與同組干預前比較，a P＜0.05；與對照組干預后比較，b P＜0.05

組別對照組例數80觀察組80時間干預前干預后干預前干預后疾病知識54.15±7.03 60.13±8.81a 53.42±7.85 73.25±9.12ab身體狀況49.85±7.47 63.59±8.28a 50.34±7.26 74.65±8.54ab社會功能54.36±5.55 68.84±8.13a 54.58±5.41 81.23±10.07ab生活狀態53.97±6.79 69.58±10.75a 54.12±6.37 82.37±11.14ab

3 討 論

隨著微創理念的深入，腹腔鏡膽囊切除術雖然已經是臨床治療膽囊疾病的優選手術方式，但由于患者缺乏對手術相關知識的了解，以及術后存在的疼痛癥狀會加重患者術后SPB，增加并發癥發生風險，進而影響患者康復［11］。有研究表明，手術患者存在一定程度的SPB，不僅影響其對疾病的治療態度和護理配合度，還會嚴重影響患者的綜合生存質量［12-13］。因此，需要重視減輕膽囊切除術患者的心理負擔。

回饋教育可以促進患者增強對健康知識的掌握，有利于患者健康信念的建立和健康行為的形成；激勵式心理干預在護理中通過語言的鼓勵和安慰以緩解患者的負性心理，從而激發患者提高治愈疾病的信心，目前尚無關于將這2種護理方式應用到膽囊疾病護理方面的研究［14-15］。本研究將回饋教育和激勵式心理干預結合應用到腹腔鏡膽囊切除術患者的護理中，結果顯示，觀察組患者肛門排氣時間、術后下床時間均顯著縮短，患者的疼痛評分、SPB評分、負性情緒評分及GQOLI-74評分均較干預前顯著降低，且效果均較對照組更明顯，表明回饋教育聯合激勵式心理干預能有效促進腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復，明顯緩解患者的自我感受負擔和負性情緒，提高患者的生活質量。分析原因，觀察組患者在常規護理的基礎上實施回饋教育聯合激勵式心理干預，通過向患者傳遞有關腹腔鏡膽囊切除術的健康知識，結合針對教育內容提問，使患者充分了解該手術的概念、優勢及成功率，緩解了患者術前因不了解而產生的緊張不安情緒，耐心真誠對待患者，對患者的表現適時給予肯定和表揚，能有效激發患者配合治療的依從性和對手術成功的期待［16］；術中為患者采取保暖措施，術后給予硬膜外持續鎮痛，減輕了患者的疼痛感；對于術后并發癥的發生能夠及時處理并給予患者安慰，降低因身體因素產生的焦躁、抑郁等負性情緒［17］；經過健康知識的宣講，患者更容易接受健康食譜，有利于患者更好地吸收營養促進康復；通過示范和鼓勵，患者熟練掌握了吹氣球、按壓穴位等自我護理技能，實施過程中給予適當肯定和鼓勵，不僅能提高患者對身體康復的期待和信心，還能激勵患者保持良好的狀態繼續堅持練習，促進早日康復出院；鼓勵患者家屬和朋友多陪伴和開導，讓患者感受到溫暖和關愛，進一步激發其自我護理的積極性，能更快回歸家庭和社會，生活質量得到提高［18］。

綜上所述，回饋教育聯合激勵式心理干預能有效促進腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復，患者的SPB明顯減輕，負性情緒得到緩解，進而使生活質量提高。