支氣管肺泡灌洗治療對老年重癥肺炎患者臨床效果及SaO2、PaO2、PaCO2水平的影響

侯思捷　　陳海生　陳曉興

[摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗治療對老年重癥肺炎患者臨床效果及SaO2、PaO2、PaCO2水平的影響。 方法 選取2018年9月至2020年9月于我院的老年重癥肺炎患者114例，隨機分為兩組（對照組和研究組），各57例。對照組應用常規治療，研究組在此基礎上應用支氣管肺泡灌洗治療。觀察對比兩組治療前、后的炎癥因子變化情況和動脈血氣情況及治療效果。 結果 研究組治療后WBC（7.8±2.6）×109/L、PCT（23.2±2.1）ng/mL、hs-CRP（4.5±2.1）mg/L低于對照組（10.2±3.1）×109/L、（31.3±6.2）ng/mL、（7.1±3.2）mg/L（P<0.05）;研究組治療效果（94.8%）高于對照組（82.4%）（P<0.05）;研究組治療后SaO2（89.6±5.2）%、PaO2（84.2±7.1） mmHg水平高于對照組（77.6±4.3）%、（77.1±5.2）mmHg，PaCO2水平（41.8±2.1） mmHg低于對照組（50.5±3.7）mmHg（P<0.05）。 結論 老年重癥肺炎患者應用支氣管肺泡灌洗治療效果理想，可以降低機體的炎癥因子指標，改善動脈血氣情況，提高治療效果。

[關鍵詞] 支氣管肺泡灌洗;老年重癥肺炎;臨床效果;SaO2;PaO2;PaCO2

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0084-04

The effect of bronchoalveolar lavage on the clinical effect and the level of SaO2， PaO2， and PaCO2 in elderly patients with severe pneumonia

HOU Sijie1? ?CHEN Haisheng2? ?CHEN Xiaoxing1

1.Department of Pharmacy， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan? ?528000， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoalveolar lavage treatment on the clinical effect and the levels of SaO2， PaO2， and PaCO2 in elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 114 elderly patients with severe pneumonia in our hospital from September 2018 to September 2020 were selected and randomly divided into two groups （control group and study group）， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with bronchoalveolar lavage on this basis. The changes of inflammatory factors and arterial blood gas before and after treatment， and the treatment effect in the two groups were compared. Results After treatment， WBC （7.8±2.6）×109/L， PCT （23.2±2.1） ng/mL， hs-CRP （4.5±2.1） mg/L in the study group were lower than those （10.2±3.1）×109/L， （31.3±6.2） ng/mL， （7.1±3.2） mg/L in the control group （P<0.05）. The treatment effect of the study group （94.8%） was higher than that （82.4%） of the control group （P<0.05）. The SaO2 （89.6±5.2）%， PaO2 （84.2±7.1） mmHg levels of the study group after treatment were higher than （77.6±4.3）%， （77.1±5.2） mmHg of the control group. The PaCO2 level （41.8±2.1） mmHg in the study group was lower than （50.5±3.7） mmHg in the control group （P<0.05）. Conclusion The bronchoalveolar lavage in elderly patients with severe pneumonia has an ideal effect， which can reduce the body′s inflammatory factors， improve arterial blood gas， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Bronchoalveolar lavage; Elderly severe pneumonia; Clinical effect; SaO2 level; PaO2 level; PaCO2 level

多種因素導致肺泡、肺間質炎癥就是肺炎，如果患者發生急性呼吸道障礙、嚴重的低氧血癥以及其他器官的功能障礙即可診斷為重癥肺炎。目前臨床中的診斷能力不斷提高，且抗菌藥物種類也越來越多，但給予患者全身性的抗菌治療后，仍有治療不佳的患者[1]。而老年重癥肺炎患者相對比較特殊，病情進展快，較危重，易伴有其他功能障礙，導致死亡。近幾年，醫療技術不斷發展，肺部疾病的治療和診斷中纖維支氣管鏡的價值較高，而支氣管肺泡灌洗技術就是通過支氣管鏡將生理鹽水注入到患者的肺泡中，同時立即吸出，給予靶向治療，從而消除患者的缺氧狀態，清除細菌，提高患者的換氣、通氣功能[2]。本文主要探討老年重癥肺炎患者應用支氣管肺泡灌洗治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月至2020年9月于我院的老年重癥肺炎患者114例，隨機分為對照組和研究組，每組各57例。研究組男29例，女28例，原發病：糖尿病6例，支氣管擴張17例，心血管疾病伴吸入性肺炎4例，腦血管疾病9例，慢阻肺21例，年齡57～79歲，平均（68.3±1.4）歲。對照組男30例，女27例，原發病：糖尿病4例，支氣管擴張15例，心血管疾病伴吸入性肺炎3例，腦血管疾病7例，慢阻肺28例，年齡57～79歲，平均（67.9±1.6）歲。納入標準[31]：①確診為重癥肺炎患者;②患者和家屬均同意研究。排除標準[4]：①有精神病史或語言、認知障礙;②麻醉禁忌;③合并有心肌病;④有惡性腫瘤;⑤有血液或免疫系統疾病。已簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用常規治療，培養細菌后，根據藥敏結果給予腸外營養支持、抗感染、霧化吸入、吸氧等常規治療。

研究組在常規治療基礎上應用支氣管肺泡灌洗治療。器械選用日本潘泰克斯生產的FB-18RBS型號的纖維支氣管鏡。具體操作方法，操作前患者需禁食3 h。吸入性麻醉，麻醉劑為2%的利多卡因。為患者吸氧，對其血氧、氣飽和度、呼吸、心率進行嚴密的檢測。根據疾病的位置緩慢插入支氣管鏡，逐漸對肺葉段、支氣管、氣管進行檢查。之后將患者深處的痰液取出，進行細菌培養。然后灌洗病變部位，依據分泌物的多少用10～20 mL 0.9%的生理鹽水灌注，重復4次，每次20 s，總量200～300 mL。注入灌洗液后，立即將灌洗液回收，直到灌洗液變清澈，然后將抗生素注入患者的病變部位，2 d一次。將回收的灌洗液進行過濾，除去黏液后進行冷藏。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、后的炎癥因子變化情況，其中包含白細胞計數（White blood count，WBC）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平和超敏C反應蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）[5]。治療前、后空腹采取患者5 mL的靜脈血，離心后進行檢測，其中WBC通過全自動細胞計數儀進行檢測，PCT通過發光免疫法進行檢測，hs-CRP通過免疫檢測法進行檢測。

觀察兩組患者的治療效果，其中顯效代表痰培養是陰性，氣喘、咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯改善，體溫和白細胞計數恢復正常。有效代表氣喘、咳嗽、肺部啰音等癥狀有所改善，體溫降低，白細胞計數基本恢復。無效代表以上所有指標均沒有改善或有加重跡象[6]。有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組患者治療前后的動脈血氣情況，其中包含血氧飽和度（Arterial oxygen saturatio，SaO2）、血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、血二氧化碳分壓（Prtial pressure of carbon dioxid，PaCO2）水平，治療前、后空腹采取患者5 mL的靜脈血，離心后進行檢測，通過血氣分析儀進行檢測[7]。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的炎癥因子變化情況比較

研究組治療后WBC、PCT、hs-CRP低于對照組（P<0.05）

2.2兩組患者的治療效果比較

研究組治療效果高于對照組（P<0.05）

2.3兩組患者的治療前、后的動脈血氣情況比較

研究組治療后SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P<0.05）

3 討論

不同病原菌、病因導致的肺部炎癥，發展到一定程度均會形成重癥肺炎，主要表現為咳痰困難、氣短、發熱等，而重癥肺炎發展迅速，會引發并發癥，病死率較高。目前，臨床中針對重癥肺炎患者的治療，多給予止咳、抗感染、吸氧、化痰等全身性的治療，但抗生素的大劑量應用，會損傷患者的肝腎功能，且較容易產生耐藥菌株，導致耐藥菌蔓延，因此治療效果不佳。重癥肺炎的治療關鍵點在于如何快速、有效的促使肺部復張，氣道暢通，消除呼吸道的分泌物。

醫療技術不斷發展，促使纖維支氣管鏡肺泡技術也愈加成熟，在肺部疾病的診斷和治療中廣泛應用[8]。其治療支氣管哮喘、肺部感染效果均較好。纖維支氣管肺泡灌洗是保護性PSB（毛刷技術）的補充，且將PSB的不足進行了彌補。其相對無創，可以通過直視，對氣道的阻塞程度和部位進行全面的了解，同時將分泌物消除，用生理鹽水對分泌物較黏稠或炎癥嚴重的疾病部位進行稀釋后在將灌洗液吸出[9]。反復灌洗、吸出后，可以將黏稠的痰液和炎性分泌物消除，減少炎性刺激導致的惡性循環，從而消除細菌，凈化病變位置，改善機體的換氣、通氣功能，缺氧、缺血狀態以及血液循環[10]。反復灌洗，消除分泌物，之后注入抗生素，可以提高局部藥物濃度，與全身用藥相比，其副作用小，且效果更優。通過支氣管鏡，可以將患者深部的痰液取出，細菌培養時，其雜菌少，因此準確性會更高，有利于針對性的用藥治療[11]。局部用藥量相對較少，因此出現細菌耐藥、不良反應的幾率較少[12]。給予老年重癥肺炎患者支氣管肺泡灌洗治療其優勢有以下幾點：①通過支氣管肺泡灌洗治療可以快速將膿性分泌物稀釋、排除，降低毒素的吸收，與此同時可以提高局部的藥濃度，有效殺菌、控制感染。②可以直視狀態下通過纖支鏡收集病灶處的痰液標本，為抗生素的應用提供依據，且可以提高其通氣功能。③可以通過纖支鏡直接吸入病變處的分泌物，通過生理鹽水的沖洗可以對病灶部位產生刺激，提高機體的咳嗽反應，加速痰液的排出。

本研究中，研究組患者在常規治療基礎上進行支氣管肺泡灌洗治療，結果顯示，研究組治療效果高于對照組（P<0.05）;研究組治療后SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P<0.05），表明其可以將氣道內的分泌物進行有效的清除，改善機體的換氣、通氣功能以及動脈血氣情況，從而提高治療效果。對WBC、PCT、hs-CRP進行檢測，可以對全身炎性反應綜合征進行鑒別，感染情況不同，其濃度也會不同，是臨床中醫生應用抗生素的依據[13]。本研究還顯示，研究組治療后WBC、PCT、hs-CRP低于對照組（P<0.05），表明支氣管肺泡灌洗治療可以降低機體的炎癥因子水平，從而控制感染，有利于病情的觀察以及抗生素的應用。

肺泡灌洗術的注意事項：其是侵入性的一種治療方法，老年重癥肺炎患者不僅心肺功能差，且會伴有多系統疾病，應用支氣管治療具有較高的風險，如果操作不正確，會導致患者出現心律失常、嘔吐、低氧血癥、惡心、喉頭水腫、心臟和呼吸驟停等癥狀，降低治療的依從性，且術中發生窒息的幾率也較大[14]。因此在操作時，動作輕柔，灌洗液需要在37℃左右，注入灌洗液時也需要勻速緩慢的注入，如果操作時發生低氧血癥或支氣管痙攣等，需要立即給予針對性的治療，且需要嚴格掌握治療的適應證，給予支氣管肺泡灌洗前需要讓患者充分吸氧，同時操作中需要對患者的生命體征進行嚴密的觀察，全程對SPO2和心電進行監測，同時給予吸氧。盡可能的減少操作時間，連續時間最好低于30 min如果SPO2小于80%的時候需要立馬停止操作，直到其上升到超過90%的時候才能再次進行治療[15]。

綜上所述，老年重癥肺炎患者應用支氣管肺泡灌洗治療效果理想，值得臨床中推廣和應用。

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（收稿日期：2020-12-12）