不同修復體全冠修復對牙周病患者患牙頸緣及牙周健康狀況的影響

王祥蕓 胡 蓉 黃大海 楊 楊 彭 蓓 張曉渝 溫紅萍 劉 佳 錢慧芬

全冠修復是臨床最常應用的牙體修復手段。目前，全瓷冠和金屬烤瓷修復在臨床應用較多，前者因色澤自然美觀深受大眾喜愛；后者因價格較低，修復效果好，臨床應用較廣泛。近年來，伴隨生活水平的提升，人們對牙體缺損修復不滿足于功能及美學恢復，更為重視其應用安全性。有報道稱，金屬烤瓷易引起過敏、炎癥等不良反應，遠期效果不佳。全瓷冠中不含金屬，具有較佳的生物相容性、耐腐蝕性及頸緣適應性，臨床亦應用廣泛。但關于兩種牙體修復在臨床應用的安全性比較，相關報道并不多見。為探討全瓷冠和金屬烤瓷修復的整體修復效果，本文回顧性分析全瓷冠和金屬烤瓷修復牙體患者的臨床資料，通過對比分析牙體修復后頸緣狀況及牙周健康相關參數，旨為臨床選擇合適的修復體修復患牙提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月至2019年8月在云南省第二人民醫院口腔修復科進行全冠修復的牙周病患者172例(180個牙位)為研究對象，其中男性82例，女性90例，年齡18～70歲，平均(40.46±15.76)歲，患牙位置：前磨牙44顆，磨牙136顆。根據患者所用全冠修復材料的不同分為全瓷冠組及鈷鉻合金組，其中全瓷冠組患者84例(90個牙位)采用二氧化鋯全瓷冠進行修復，鈷鉻合金組患者88例(90個牙位)采用鈷鉻合金烤瓷冠進行修復。兩組患者性別、年齡及牙位等一般資料比較，差異無統計學意義(

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>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①按照Amitage推薦的診斷標準診斷患有牙周病；②所有患牙未出現牙髓相關病變，或曾出現病變已經根管治療，或患輕度牙周炎經牙周治療后穩定；③鄰牙牙周未見明顯異常者；④咬合狀態正常，與對頜牙接觸關系良好；⑤無緊咬牙和夜磨牙等不良習慣者。排除標準：①肝腎功能嚴重受損者；②并發血液系統、慢性呼吸系統疾病者；③合并甲狀腺疾病患者。

1.3 方法 按照全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠的操作標準進行牙體制備。遵從人體生物學的前提下，注意保護牙齦及鄰牙組織不受損傷，頸緣為牙齦下0.5 mm位置。于自然光條件下，將成品與VITA3D比色板進行對比，取模時用硅橡膠，并由專門的義齒加工企業進行制作。制作完成后，患者進行全冠試戴，確認其形狀、松緊度、密合度、咬合情況、顏色協調度等能夠接受，并記錄所有患牙牙冠的頸緣適合性和完整性、頸緣凸度及顏色協調度情況，并充分聽取患者意見，確認其能夠完全認可。調磨完成后，隔濕處理，全瓷冠采用樹脂材料進行粘接，鈷鉻合金烤瓷冠則以無酸水門汀進行粘接，除去剩余的粘接劑，再次對咬合情況進行確認。所有步驟均由專業的口腔醫師進行操作。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組修復后頸緣狀況，按照美國公共健康協會的烤瓷修復體修正標準以及牙周檢查標準分級評估，包括頸緣適合性、完整性、凸度及顏色協調度4個類別，每個類別從好到差分為A、B、C 3級，記錄各等級占比情況。

修復前和修復后6個月收集患者的齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)，記錄其GCF量，檢測其人軟骨糖蛋白-39(human cartilage glycoprotein-39，YKL-40)、抵抗素、天冬氨酸轉氨酶(aspartate transaminase，AST)及堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平。GCF取樣位點為舌側近中、遠中和唇頰側近中、遠中軸角處4個位點。首先準備專用牙科吸水紙尖，滅菌后放入EP管進行稱重。清潔菌斑和牙垢，用棉球嚴格隔濕后，順著牙面將吸水紙尖緩慢放入齦溝內，遇到輕微阻力即停止，經30 s后取出(如發現有血污則不用，間隔24 h后再取)，放回原EP管中并再次稱量，前后質量之差即為GCF量。在稱重后的EP管中加入磷酸緩沖鹽溶液(phosphate buffer saline，PBS)100 μL，震蕩混合1 min。然后以12 000 r/min離心5 min，取上清液適量，采用AU480全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)對GCF中的YKL-40、抵抗素、AST及ALP水平進行測定。

2 結果

2.1 兩組牙體頸緣修復效果比較 全瓷冠組的頸緣適合性、凸度及顏色協調度占比情況與鈷鉻合金組比較，差異均有統計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組牙體頸緣修復效果比較

2.2 兩組GCF量、YKL-40和抵抗素水平比較 兩組修復前GCF量、YKL-40和抵抗素水平比較，差異無統計學意義(

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>0.05)。鈷鉻合金組修復前后GCF量、YKL-40及抵抗素水平變化差值高于全瓷冠組，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組 GCF量、YKL-40、抵抗素水平比較

2.3 兩組AST、ALP水平比較 兩組修復前AST、ALP水平比較，差異無統計學意義(

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>0.05)。鈷鉻合金組修復前后AST、ALP水平變化差值高于全瓷冠組，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表4。

表4 兩組AST、ALP水平比較

3 討論

隨著牙體修復技術的發展，各種口腔修復材料及修復體被應用于牙體修復，其中應用最廣的是全冠修復體，其能夠覆蓋整個牙冠表面，對牙齒形態和功能都具修復作用。鈷鉻合金烤瓷冠在使用上雖有價格優勢，但易發生形變，其模型處理、制作及調磨等都可能影響頸緣適應性；而全瓷冠雖無價格優勢，但具有良好的抗腐蝕性、生物相容性及頸緣適應性，臨床應用最廣泛。本文探討了全冠修復和鈷鉻合金修復后患者頸緣狀況及牙周健康參數的變化，旨為臨床選擇合適的修復體修復患牙提供參考。

本組資料顯示，全瓷冠組的頸緣適合性、凸度及顏色協調度占比情況與鈷鉻合金組比較，差異顯著(

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<0.05)。表明全瓷冠修復較鈷鉻合金修復更適于患牙修復，可展現出更好的契合度和美觀度，此與李炯等研究結果類似，這可能與全瓷冠能夠對牙冠進行整體覆蓋有關，對牙齒美觀度和功能影響相對較小。齦溝內的滲透梯度在正常狀態下是相對平衡的，其所含菌斑微生物及其代謝產物會有少量積聚。GCF是人體內唯一直接源自體液的液體，研究發現,GCF的分泌量會影響牙齦炎癥的發生，其獲取簡便且無創，另外其變化常早于臨床癥狀。本研究中，鈷鉻合金組修復前后GCF量、YKL-40及抵抗素水平變化差值高于全瓷冠組(

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<0.05)。說明全瓷冠修復后患牙出現炎癥的可能性低于鈷鉻合金烤瓷冠，安全性更高。而鈷鉻合金相較于全瓷冠易發生形變，適應性較差，對牙周神經具有更強的機械刺激性，可能導致患者的GCF量更高。YKL-40是存在于GCF細胞外基質中的具備分泌功能的蛋白，有研究從牙周炎癥更嚴重的患者中檢測到較高水平的YKL-40，提示其表達可一定程度反映牙周炎性情況。Keles等也發現，牙周炎癥患者較健康人群具有更高的GCF量和YKL-40水平。鈷鉻合金組患者YKL-40升高，可能是YKL-40由分泌自巨噬細胞、中性粒細胞等多種細胞，其mRNA主要在骨細胞和成骨細胞中表達，發生炎癥時，刺激上述細胞增加，導致YKL-40分泌增多。抵抗素最早被發現應用于肥胖和糖尿病相關研究中，而糖尿病正是牙周炎發生的危險因素，最近的研究也發現抵抗素表現出敏感的炎癥調節功能。賈樹芳等發現，牙周炎患者癥狀緩解后，其抵抗素水平顯著低于治療前，認為其與牙周炎的發生、發展密切相關。故鈷鉻合金組患者抵抗素升高，可能是因為抵抗素主要在免疫相關細胞(如巨噬細胞)中表達，免疫炎癥細胞在牙周炎的刺激下，向牙周組織滲透，因此，牙周炎狀態下，牙周組織測得的抵抗素水平會升高。GCF中還含有各種能夠反映牙周狀態并且穩定性較高的酶類，其中AST是一種胞漿酶，正常情況下，大多聚集于胞漿內，只有細胞破裂的情況下才釋放到外環境；ALP是GCF中最重要的成骨細胞功能酶，是與骨、肝、腎等組織中相似的同工酶，二者均被證實與牙周炎癥反應有關，可用于牙周炎的早期診斷。本研究發現，鈷鉻合金組修復前后AST、ALP水平變化差值高于全瓷冠組(

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<0.05)。廖小平等用兩種不同材料的金屬全冠對GCF酶水平進行評價，發現修復后的AST、ALP水平明顯高于修復前，且隨著時間的增加而增高；哈麗婭等發現經過機械治療的牙周炎患者，其GCF中的ALP活性顯著降低。可能是鈷鉻合金在口腔中的溫度、濕度、酸堿度等環境長期作用下，產生腐蝕性，破壞GCF中相應細胞的通透性甚至導致細胞破裂，使AST和ALP水平增加。全瓷冠因沒有使用金屬材料，故長久使用也不會產生腐蝕性，這也再次說明全瓷冠修復后出現炎癥的可能性明顯低于鈷鉻合金烤瓷冠，安全性更高。

綜上所述，使用全瓷冠修復體進行牙體修復，較鈷鉻合金烤瓷修復體具有更佳的頸緣效果，且對患牙牙周健康狀況影響較小，適合臨床推廣應用。本文也存在一定局限性，有待后續更加深入的研究對該結論進行驗證。