濰坊市男護士職業認同與離職意愿現狀調查及相關性研究

孟琴 賈玉臻 薛艷 冷麗云 張路昌

目前世界范圍內的護理短缺仍然是對護理專業的挑戰，鼓勵男子成為護士是應對這一挑戰的關鍵因素，西方國家男護士占護理勞動力的5%～10%[1]，截止到2019年底，我國二、三級醫院注冊男護士為12.5萬人，僅為全國注冊護士總數的2.8%，山東省注冊男護士居全國第一位，也只有4%。同時有研究發現，男護士職業認同水平較低，缺乏職業規劃，離職意愿較高[2-3]。一項研究表明，專科學歷男護士離職率為18.8%，本科生男護士離職率高達50%[4]。現有研究顯示，護士職業認同與離職意愿負相關，護士職業生涯規劃與職業認同正相關[5-6]。但目前對男護士職業規劃輔導與職業認同及離職意愿的相關性研究未見報道。本文以濰坊市177例男護士為研究對象，調查男護士職業認同及離職意愿的現狀及相關因素，分析職業規劃輔導與職業認同及離職意愿的相關性，旨在為管理者對男護士職業認同水平及離職意愿的干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以山東省濰坊市13所二、三級醫院男護士為研究對象，借助濰坊市護理學會，取得各醫院護理部同意后發放問卷，在發放問卷時向男護士解釋填寫問卷的方法及研究目的，承諾確保本次研究所有資料的匿名性、保密性，取得其同意后如實填表。納入標準：取得國家護士職業資格證書，并注冊者；從事臨床護理工作且工作年限≥3個月；同意參與本研究。排除標準：實習護士；女性護士；已離職護士；濰坊市以外的護士。共回收問卷181份，其中有效問卷177份，有效率97.79%。

1.2 研究方法 男護士一般資料問卷：根據調查目的，查閱文獻，自行編制而成。主要包括：科室、年齡、從事護理工作年限、是否專科護士、專業技術職稱、學歷、婚姻狀況、子女情況、聘任方式、職務、所在醫院等級、每周夜班數、是否接受過職業規劃輔導、月收入、對醫院及護理工作的滿意程度、選擇護理工作的原因等。護士職業認同量表：本研究所用的評定量表為劉玲等[7]設計。該量表的Cronbach’sα為0.938，各因子折半系數為0.73，可用于我國護士職業認同水平的測量。量表有30個條目，5個維度：職業認知評價(9個條目)、職業社交技能(6個條目)、職業社會支持(6個條目)、職業挫折應對(6個條目)及職業自我反思(3個條目)，采用Likert 5級評分法，1分表示“非常不符合”，2分表示“不符合”，3分表示“有時符合”，4分表示“符合”，5分表示“非常符合”，分數越高表示護士的職業認同越強。量表總分范圍為30～150分，其中30～60分為低分組，61～90分為偏低分組，91～120分為中等組，121～150分為高分組。離職意愿量表：本研究所用的離職意愿量表是由Spector和Michael最早編制，經李經遠和李棟榮翻譯并修改后用于中國員工[8]，共6個條目，采用1～4級計分法，所有條目都是反向計分，所得的分數越高則離職意愿越強。“經常”計4分；“偶爾”計3分；“甚少”計2分；“從不”計1分；總分為6～24分。修訂后量表Cronbach’sα為0.77，效度0.68，信效度較好。根據6個條目的關聯性，離職意愿可分成3種情況，離職意愿Ⅰ：包含條目1及6，代表辭去當前工作可能性；離職意愿Ⅱ：包含條目2及3，代表尋找其他相同或不同性質工作動機；離職意愿Ⅲ：包含條目4及5，代表獲得外部其他工作可能性。據等級的劃分將離職意愿總分換算為總均分，總均分≤1分為離職意愿很低；1分＜總均分≤2分為離職意愿較低；2分＜總均分≤3分為離職意愿較高；總均分＞3分為離職意愿很高[8]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計包軟件進行統計學處理。計數資料采用頻數、構成比進行統計描述；對調查對象的職業認同及離職意愿得分，用(±s)進行描述，采用多元線性回歸，分析男護士職業認同及離職意愿的影響因素，用Pearson相關分析，評價男護士的職業規劃輔導與職業認同、離職意愿之間的相關性。

2 結果

2.1 濰坊市男護士一般資料情況(見表1)

表1 濰坊市男護士一般資料情況(n＝177)

續表1 濰坊市男護士一般資料情況(n＝177)

2.2 濰坊市男護士職業認同各維度得分情況

男護士職業認同總分為(112.36±19.58)分，為中等偏上水平。其中低分組占1.13%(2例)，偏低分組占12.43%(22例)，中等分組占62.15%(110例)，高分組占24.29%(43例)。職業認同5個維度得分由高到低依次為：職業挫折應對、職業自我反思、職業社會支持、職業認知評價、職業社交技能，見表2。

表2 濰坊市男護士職業認同感各維度得分情況(±s)單位：分

表2 濰坊市男護士職業認同感各維度得分情況(±s)單位：分

?項目 各維度總分 各維度均分職業認同總分 112.36±19.58 3.75±0.65職業認知評價 32.90±6.51 3.66±0.72職業社會支持 23.00±4.09 3.83±0.68職業社交技能 21.72±4.18 3.62±0.70職業挫折應對 23.18±4.07 3.86±0.68職業自我反思 11.57±2.20 3.86±0.73

2.3 濰坊市男護士離職意愿得分情況 男護士離職意愿總分為(13.03±3.80)分，離職意愿較高。其中離職意愿很低占3.95%(7例)，離職意愿較低占33.90%(60例)，離職意愿較高占46.89%(83例)，離職意愿極高占15.25%(27例)。離職意愿3個維度中離職意愿Ⅲ得分最高，離職意愿Ⅱ得分最低。見表3。

表3 濰坊市男護士離職意愿得分情況[(±s)，n=177]單位：分

表3 濰坊市男護士離職意愿得分情況[(±s)，n=177]單位：分

項目 條目數 理論最高分 平均值離職意愿總分 6 24 13.03±3.80離職意愿I 2 8 3.85±1.61離職意愿Ⅱ 2 8 3.81±1.65離職意愿Ⅲ 2 8 4.55±1.37?

2.4 不同人口學特征濰坊市男護士職業認同及離職意愿得分情況 按人口學特征分組后，采用t檢驗或單因素方差分析法分析濰坊市男護士職業認同、離職意愿得分情況，對差異有統計學意義的進行兩兩對比。見表4。

表4 不同人口學特征濰坊市男護士職業認同及離職意愿得分情況(±s) 單位：分

表4 不同人口學特征濰坊市男護士職業認同及離職意愿得分情況(±s) 單位：分

注：P＜0.01。

?條目 職業認同感得分 t(F)值 P值 離職意愿得分 t(F)值 P值科室 0.384 0.942 1.703 0.092內科 108.14±20.34 13.43±2.82手術室 109.63±20.09 14.28±3.42兒科 106.45±11.84 15.00±3.95急診科 115.71±25.70 12.84±4.26重癥醫學科 113.56±17.04 12.33±3.61非臨床科室 112.46±20.98 13.04±3.86年齡(歲) 3.656 0.007** 8.168 ＜0.001**20～25(1) 113.29±21.92 (1)＞(3) 11.34±3.90 26～30(2) 103.74±20.74 14.10±3.52 (1)＜(2) 0.001**31～35(3) 101.36±18.14 0.009 14.37±2.87 (1)＜(3) ＜0.001**36～40(4) 108.29±22.33 15.83±1.72 (1)＜(4) 0.003**41～45(5) 106.14±15.89 14.60±3.44護理工作年限(年) 2.865 0.025** 7.236 ＜0.001**0～3(1) 117.34±19.80 11.48±3.84 4～6(2) 108.17±23.40 14.12±3.73 (1)＜(2) 0.004**7～10(3) 108.42±13.82 14.10±3.15 (1)＜(3) 0.004**11～15(4) 111.41±16.39 14.71±2.31 (1)＜(4) 0.001**＞15(5) 100.43±13.53 15.43±3.16專業技術職稱 3.406 0.035** 7.374 0.001**護士 115.74±20.89 12.09±4.05護師 107.73±18.06 (1)＞(2) 0.048 13.98±3.37 (1)＜(2) 0.009**主管護師 108.96±15.25 14.57±2.63 (1)＜(3) 0.001**最高學歷 5.027 0.008** 14.271 ＜0.001**大專 118.11±18.11 11.17±3.41本科 109.18±19.72 14.09±3.62最高學位 0.503 0.605 1.143 0.321無109.25±20.20 12.77±3.77學士 102.87±21.89 13.74±3.93碩士 106.50±11.58 12.50±0.71婚姻狀況 3.918 0.010** 4.684 0.004**已婚 108.61±18.38 13.90±3.35未婚 116.92±19.85 12.07±4.02子女狀況 3.943 0.021** 6.960 0.001**無(1) 115.74±19.22 12.17±3.93 (1)＜(2) 0.036**1個(2) 108.37±22.07 (1)＞(2) 0.022** 14.00±3.51 (1)＜(3) 0.001**2個(3) 106.79±16.37 14.47±3.07聘任方式 0.283 0.754 0.352 0.703在編 114.00±15.49 12.52±3.91人事代理 110.35±16.34 13.29±2.88合同制 112.54±21.39 13.08±4.03職務 -0.122 0.903 -0.745 0.457護理人員 112.32±20.02 12.98±3.84護士長或副護士長 113.10±10.03 13.90±3.18**

續表4 不同人口學特征濰坊市男護士職業認同及離職意愿得分情況(±s) 單位：分

續表4 不同人口學特征濰坊市男護士職業認同及離職意愿得分情況(±s) 單位：分

注：**P＜0.01。

條目 職業認同得分 t(F)值 P值 離職意愿得分 t(F)值 P值所在醫院等級 0.390 0.697 2.089 0.038**二級醫院 113.22±20.42 13.86±3.66三級醫院 111.98±19.26 12.37±3.81每周夜班數 1.763 0.139 0.646 0.630無117.90±18.07 12.76±3.71 1個 106.74±16.92 13.97±3.50 2個 111.14±19.40 12.95±3.80 3個及以上 111.47±22.72 12.79±4.21月收入(元) 1.084 0.357 0.654 0.582≤2 500 114.82±27.56 13.24±4.18 2 501～5 000 115.83±20.70 12.42±4.40 5 001～7 500 109.77±15.71 13.29±3.60＞7 500 110.78±19.08 13.31±3.23自覺目前收入是否與付出相符 4.332 ＜0.001** -4.991 ＜0.001**相符 117.83±18.13 11.83±3.59不相符 105.59±18.29 14.52±3.54自覺工作壓力程度 -4.749 ＜0.001** 3.656 ＜0.001**壓力大 108.86±18.67 13.57±3.64沒壓力 124.77±17.76 11.13±3.81對目前的工作環境是否滿意 25.987 ＜0.001** 19.127 ＜0.001**滿意(1) 119.03±17.68 11.83±3.66一般(2) 103.71±14.52 (1)＞(2) ＜0.001** 14.69±3.06 (1)＜(2) ＜0.001**不滿意(3) 80.67±32.68 17.67±3.67 (1)＜(3) 0.031**選擇護理工作的原因 9.146 ＜0.001** 4.236 0.003**為了謀生(1) 107.63±19.17 13.76±3.92自我價值實現(2) 113.81±15.87 (2)＞(1) ＜0.001** 11.39±3.37 (1)＞(2) 0.002**受別人影響(3) 106.73±27.27 (2)＞(5) ＜0.001** 13.82±3.92 (2)＜(5) 0.011**迫不得已(4) 113.67±18.12 13.67±4.97不確定(5) 101.79±10.38 14.05±2.68是否接受過職業規劃輔導未接受過接受過-2.753 0.007**3.484 0.001**?108.49±17.97 116.45±20.46 13.97±3.70 12.03±3.67

2.5 調查對象職業認同及離職意愿多元線性回歸分析 以男護士職業認同及離職意愿總分為因變量，以年齡、從事護理工作年限、是否專科護士、專業技術職稱、學歷、婚姻狀況、子女情況、所在醫院等級、是否接受過職業規劃輔導、自感收入是否相符、工作壓力及工作環境、選擇護理工作的原因為自變量，進行多元線性回歸分析，見表5～6。表5顯示：是否接受過職業規劃輔導、工作壓力程度兩個因素差異具有統計學意義(P＜0.05)。表6顯示：最高學歷、對目前工作環境滿意度、工作壓力程度、是否接受過職業規劃輔導4個因素差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表5～6所見，是否接受過職業規劃輔導、工作壓力程度為影響男護士職業認同及離職意愿的共同因素。

表5 濰坊市男護士職業認同總分多元逐步回歸分析

表6 濰坊市男護士離職意愿總分多元逐步回歸分析

2.6 調查對象是否接受過職業規劃輔導與職業認同及離職意愿總分、工作壓力程度進行Pearson相關性分析 結果顯示：職業規劃輔導與職業認同正相關，與離職意愿負相關；工作壓力程度與離職意愿正相關，與職業認同負相關；職業規劃輔導與職業支持及職業社交技能無關。見表7～10。

表7 職業規劃輔導、工作壓力、職業認同、離職意愿相關性分析(r值)

表8 職業規劃輔導與職業認同相關性分析(r值)

表9 職業規劃輔導與離職意愿相關性分析

表10 離職意愿與職業認同相關性分析

3 討論

3.1 濰坊市二、三級醫院男護士的特征 本研究結果顯示濰坊市二、三級醫院男護士以來自三級醫院(68.93%)重癥醫學科、急診病區、手術室(72.88%)為主，與國內其他研究中男護士主要分布在三級醫院的ICU、手術室、急診科、精神科的特點相一致[6-7]。男護士科室分布的特殊性，一方面是由于這些科室具有技術含量較高、工作獨立性較強、工作強度較大的特點，能更好發揮男性在體力、邏輯思維、應急能力等方面的優勢和滿足男護士的職業發展需求；另一方面也與這些科室相比內外科病區，與患者接觸較少而避免男護士在工作中受到患者或家屬質疑的尷尬有關[8]。提高護理工作的獨立性和公眾對男性從事護理職業的認可程度，將有助于吸引更多的男性加入并服務于更多的護理領域。

表1顯示，35歲以前的男護士占93.79%，工作年限在10年以內者86.44%，并以合同制及人事代理(83.6%)、初級職稱(89.2%)、普通護理人員(94.4%)、學歷大專及以上(99.4%)為主，與福建省[2]、廣東省[6]、武漢市[9]、浙江省[10]、天津市[11]、湖南省[12]、四川省[13]男護士的調查結果相一致，均反映我國男護士隊伍具有較年輕、職稱低、學歷高的特點。

3.2 濰坊市男護士職業認同及離職意愿、職業規劃輔導現狀 本次調查顯示，濰坊市男護士職業認同處于中等水平，與藍曉燕等研究相似[2]，高于以往其他城市調查[14-19]，低于郭成樺等[20]研究。“職業認知”和“職業社交技能”兩維度得分最低。與陳秋紅等研究一致[21]。Ravari等[22]認為男護士對護理職業的不滿70%的原因在于管理者缺乏對護理職業現狀和護士公眾形象的考慮。在我國，護理院校以女生為主，男護生沒有針對性課程；在醫院，護士服與女護士相似或者與醫生相同，男護士形象不鮮明；工作繁瑣，傳統觀念的影響，社會偏見的排斥，導致其職業認知降低[23]。而目前的管理者側重于護士專業技術素質的培養，而忽略了職業社交技能的系統有效培訓，可能是造成男護士職業社交技能低的原因[22]。由于男性語言表達能力差，容易情緒化[24]，導致大多數男護士不善于主動與患者及家屬溝通，也會影響其社交技能。建議護理管理者加強對男護士職業溝通能力的培訓，不斷提高男護士職業認同感和自豪感。

濰坊市男護士離職意愿得分為(13.03±3.80)分，離職意愿很低的只有7例，離職意愿較高的有46.89%，離職意愿極高的占15.25%，離職意愿較高，但低于以往的調查[6，25-26]。 說明隨著社會的發展，國家加大了對護理工作的投入，對男護士的重視程度增加，男護士隊伍較以前穩定。各維度中離職意愿Ⅲ得分最高，離職意愿Ⅱ得分最低，說明男護士尋找其他相同及不同工作的動機較高，但由于獲得外部工作的可能性較低所以猶豫不決。因此，護理管理者應隨時關注男護士思想動態，加大對男護士心理資本投入，遏制其離職動機。

3.3 濰坊市男護士職業認同及離職意愿影響因素分析 按人口學特征分組后，采用t檢驗或單因素方差分析法分析濰坊市男護士職業認同、離職意愿得分情況，發現年齡25～40歲，工作4～15年、本科畢業、已婚、護師及主管護師比26歲≤年齡≤41歲、4年≤工作年限≤15年、未婚、護士或副主任護師、專科畢業的男護士職業認同低，離職意愿高。 與魏麗君等[6]、陶育茹等[16]研究相似。可能與醫院管理階層對新入職護士培訓、考核較多，科內護士長往往給他們配備優秀的高年資護士帶教，這些優秀護理前輩對他們給予了情感和業務上的支持；未婚，無家庭負擔，且家庭成員對剛剛參加工作的他們給予最大的幫助，所以在工作中充滿精力、富有熱情[26]，因而更能親身體會到所從事護理職業的價值。而工作年限4～15年組的男護士經歷了幾年職業生涯的磨練，在較長時間不變的環境中工作，對職業產生工作倦怠感、失去了新鮮感[16]；這些護士要經歷結婚、生子、孩子上學的煎熬，在科室內屬于骨干護士，承擔教學、科研、質控工作，還要面臨專升本、職稱晉升等壓力，會自覺收入與付出不成比例，導致護齡越長，學歷越高，護士的社會地位評分越低[27]的現象。大部分男護士的工作目的是為了生存的需要，這可能是男護士一般被安排在急診、手術室、ICU、精神科等工作量大且體力強度大的科室的原因[28]，這些科室的待遇較其他科室要高，可以相對滿足其結婚后對家庭的責任，但隨著年齡、職稱、學歷的增加，家庭壓力也會增加，護理工作的待遇如果不隨之增加，會影響其離職意愿[29]。

單因素方差分析顯示，擇業原因也是男護士職業認同及離職意愿的影響因素。Zamanz adeh等[30]認為男性選擇護理專業有三大原因：身邊人的積極影響，就業及工作的穩定性，個人興趣。研究表明[31]，大多數護士當初報考就讀護理專業是迫于就業壓力、父母的意愿等，只有少數人員是為了實現自我價值，這與本研究結果相似。3年規培期結束后，工作量及獨立執業的壓力、病人或家屬的不理解使他們產生嚴重的挫敗感，導致職業認同降低，萌生離職意愿。

本研究顯示，男護士對工作環境滿意度不足50%，工作環境滿意度越高的護士，職業認同越高，離職意愿越低，這與以往研究結果相同[15，18，27，32]。李夢琦等發現[32]，男護士工作滿意度最低的條目為學歷教育資助，反映男護士對自身學歷水平的提高、個人專業能力的發展有著較高的需求，提示醫院管理部門可以為男護士提供更多的繼續教育機會和資助，滿足男護士的專業發展需求，培養穩定、高效的男護士隊伍，更好地為醫院組織服務。

本研究中對差異有統計學意義的項目進行多因素線性回歸分析顯示是否接受過職業規劃輔導、工作壓力程度是影響男護士職業認同及離職意愿的共同因素。

職業規劃輔導對男護士職業認同及離職意愿有著積極的影響。護士職業規劃是個體在護理專業生涯中根據專業發展和個人需要，制定和實現既定目標的過程[17]。積極的職業態度和明確的職業規劃可以提高護理工作滿意度，穩定護理隊伍[33]。柯玉芳等[34]研究也表明護士職業規劃做的越好，其職業認同感也就越高。這與此次研究結果是一致的。

本次調查發現，接受過職業規劃輔導的男護士只有48.34%(86例)，有研究顯示，護士的職業生涯規劃處于中等水平[35，2]。 與其他研究[29]一致的是，本次調查發現接受過職業規劃輔導的男護士離職意愿較低。提示為穩定男護士隊伍，醫院護理管理人員應對他們進行個性化職業規劃輔導，提高他們職業認同水平，幫助他們制定職業發展短期及長期目標，并為他們實現目標提供助力。

工作壓力對男護士職業認同及離職意愿的積極影響。本次調查顯示有84.67%的男護士感覺工作壓力大，這可能與目前男護士多任職于工作量大、風險高、對護理專業技術及護理質量要求極高的科室有關。同時，社會上對護理人員的低評價、高要求是護士的主要壓力源[27]。而這些，對于男護士尤為突出[6]。 劉紅等[36-37]研究表明，工作壓力越大，職業生涯狀況越差，護士職業倦怠感越強，職業認同越低，離職率越高。李智等[38]認為，管理者應關注不同科室男護士工作壓力的來源，有針對性地采取措施減輕相關壓力。如保證重癥醫學科、手術室護理人員配備，合理排班，簡化護理文書，建立完善的信息系統減輕文書書寫工作量，為急診科男護士提供護患溝通技巧及自我心理疏導等培訓課程。

4 結論

①職業規劃輔導與職業認同正相關，與離職意愿負相關。②工作壓力程度與職業認同負相關，與離職意愿正相關。③年齡、工作年限、是否專科護士、專業技術職稱、學歷、婚姻狀況、子女情況、對工作環境滿意度、收入是否與付出相符、選擇護理工作原因是影響男護士職業認同及離職意愿的因素。④護理管理者應重視高年資、高學歷、已建立家庭的男護士的階段性職業規劃輔導，轉變護理人力資源管理職能，基于磁性醫院的相關理念，改變工作環境，減輕職業壓力，降低職業疲憊，提高職業認同感，穩定男護士隊伍，留住優秀的護理人才。