肌力定制訓練聯合疼痛干預在腰椎間盤突出癥患者護理中的應用

張文文

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是以腰疼或伴下肢疼痛為主的臨床常見病，目前仍以非手術治療為主，但是由于工作、學習等原因，疾病的復發率較高，因而針對此現象需進行有效的干預。相關專家共識明確指出通過運動療法可減輕神經根的進一步損傷，避免疼痛加劇，其中肌力定制訓練是通過系統性、整體性的肌肉訓練促進脊柱穩定性，改善治療效果[1-2]。此外，對疼痛進行控制可改善其生理心理狀態，緩解癥狀[3]。基于此，本研究通過觀察LDH運用肌力定制訓練聯合疼痛干預的效果，旨在為臨床干預提供指導。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經鄭州協和醫院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，將2019年9月至2020年3月在鄭州協和醫院行肌力定制訓練干預的46例LDH患者納入對照組，將2020年4月至2020年9月在鄭州協和醫院行肌力定制訓練聯合疼痛干預的46例LDH患者納入研究組，均簽署知情同意書。納入標準：符合LDH相關診斷標準[4]；經CT、MRI等影像學檢查確診；入組前1個月內未采用其他治療方法。排除標準：有下肢、脊柱手術史的患者；脊柱骨折或明顯畸形的患者；運動禁忌證的患者。對照組中男36例，女10例；年齡26～57歲，平均年齡(42.63±1.52)歲；病程4個月～5年，平均病程(32.52±2.03)個月。研究組中男38例，女8例；年齡24～58歲，平均年齡(42.66±1.54)歲；病程5個月～4.5年，平均病程(32.49±2.01)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施肌力定制訓練干預：入組后采用綜合的方法進行治療，如腰椎牽引、推拿，1次/d，連續治療3周。①平板支撐運動：雙肘與腳尖撐地形成俯臥姿勢，腹部收緊，身體盡量呈一直線，保持10 s后放松10 s，連續做10組。②交叉支撐運動：將對側肘部與同側膝蓋作為支撐點，保持跪姿，伸出同側手與對側腳，保持10 s，然后放松10 s，換另一側訓練，連續做10組。③側橋運動：同側前臂與腳外側為支撐點，腹部收緊保持脊柱直立，保持10 s然后休息10 s，然后換另一側，連續做10組。④拱橋式運動：仰臥位，屈肘、屈膝，以后頭部、雙肘、雙足為支點，將臀部與腰部盡量抬離床面5～10 cm，保持10 s后放松10 s，連續做10組。⑤單腿支撐搭橋法：仰臥位，雙臂放松，左下肢屈膝，右下肢伸直，抬高臀部、腰背，右肢體伸直離床，雙肩和左足為支撐點，保持10 s交換支撐足，連續做10組。⑥飛燕式運動：臥床，用力抬胸抬頭，雙手向前直伸，雙腿向后用力，使頭、胸、四肢盡量抬離床面，成反弓狀，保持5 s后休息10 s，連續做10組。訓練時康復師需全程進行指導，以患者輕度疲勞為宜，每組動作控制在2 min左右，2次/d，連續訓練3周。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上聯合疼痛干預：①疼痛評估。入組后采用視覺模擬評分(visual analogue scale/score，VAS)[5]評估患者疼痛情況，對于VAS≥4分的患者可采用鎮痛藥與安眠藥進行處理；VAS＜4分的患者可通過播放輕音樂、閱讀報紙雜志轉移注意力，以緩解疼痛。②心理干預。以“同理心”態度與患者親切交流，列舉成功案例樹立患者治療的信心；告知不可過分依賴藥物方案，可指導患者進行放松訓練(睡前，取仰臥位，閉眼，對全身肌肉群進行收縮-放松訓練，10 min/次，4～5次/d)以此緩解疼痛。③體位護理。患者于硬臥床上休息，保持脊柱生理彎曲，避免久坐及彎腰工作太久，不可長途開車。④環境干預。保持病區安靜，定期進行消毒、通風，同時可擺放綠植、私人物品營造溫馨的環境，緩解患者焦躁、陌生感。連續干預3周。

1.3 評價指標 ①疼痛情況：干預前、干預3周后，利用VAS評估患者疼痛程度，0～10分(0分無疼痛，10分疼痛難以忍受)，分值越高，疼痛越明顯。②腰椎間盤功能：干預前、干預3周后，利用Oswestry功能障礙指數問卷表(oswestry dability index，ODI)[6]評定腰椎間盤功能，10個條目(疼痛強度、步行、坐立等)，采用0～5分評估，計分方法＝實際得分/最高可能得分×100%。分值越高，功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3周后，兩組VAS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛情況比較(±s) 單位：分

?組別 例數 干預前 干預3周后 t值 P值研究組 46 6.37±1.02 4.29±0.57 19.688 ＜0.001對照組 46 6.41±1.04 4.56±0.63 15.347 ＜0.001 t值 0.186 2.155 P值 0.853 0.034

2.2 兩組患者腰椎間盤功能比較 干預前，兩組ODI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3周后，兩組ODI評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者腰椎間盤功能比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者腰椎間盤功能比較(±s) 單位：%

組別 例數 干預前 干預3周后 t值 P值研究組 46 29.48±2.08 10.18±1.04 128.832 ＜0.001對照組 46 2 9.53±2.12 14.57±1.15 86.548 ＜0.001 t值 0.114 19.203 P值 0.909 ＜0.001

3 討論

LDH是引起腰腿疼痛較為常見的疾病之一，主要由于椎間盤變性，纖維環破裂后髓核突出壓迫神經所致，患者的疼痛較為明顯，對其日常生活造成一定影響，需盡早進行干預。目前手術治療起效較快，但適應證較局限，且存在著一定風險，因而本病仍以非手術治療為首選方案[7]。且在保守治療中配合有效的護理是患者康復的關鍵因素，但目前護理方法較為單一，因而制定個性化的護理方案具有必要性。

出于對腰間盤保護的心理，大部分患者常延長臥床休息時間，但可導致腰間部肌肉組織萎縮，脊柱的穩定性被削弱，影響其治療效果。肌力定制訓練是通過加強脊柱旁肌韌帶的強度，糾正脊柱的力學改變，從而增強脊柱的穩定性，避免打破LDH病程中的惡性循環，達到治療的目的[8-9]。但是保守治療時間相對較長且病情易反復，患者的疼痛感普遍存在，且短時間內無法有效緩解，對患者的治療配合度產生一定影響，需采取一定的措施進行干預。本研究中，干預3周后，研究組VAS評分低于對照組，提示LDH患者中運用肌力定制訓練聯合疼痛干預可降低疼痛程度。分析其原因可能是，肌力定制訓練通過提高屈伸肌肌力、軀干伸肌力量，促進骨骼肌肉的完整性，提升肌肉的耐受力與再生能力，改善臨床癥狀[10]。疼痛干預中通過合理運用鎮痛藥物、放松訓練、體位護理，從生理上降低疼痛程度，同時進行心理疏導，減少應激反應；構建溫馨和諧環境，增加疼痛認知可提高患者的抗痛能力，減輕患者疼痛感，避免疼痛導致的惡性循環[11-12]。 本研究中，干預3周后，研究組ODI評分低于對照組，提示LDH患者中運用肌力定制訓練聯合疼痛干預可提高腰椎間盤功能。主要是由于肌力訓練可松弛腰背部肌肉，解除肌肉痙攣，促使患者腰椎間盤功能恢復；此外，肌力訓練可加速血液循環，大量血液流向肌肉，改變血流動力學，加速機體代謝產物的排泄，緩解局部腫脹，促進神經肌肉活動功能恢復[13-14]。疼痛干預對患者的情緒進行管理，消除不良情緒，增加內源性抑痛物質，進而改善臨床癥狀[15]。由此可見兩種方式聯合干預可進一步促進患者康復。

綜上所述，LDH患者中運用肌力定制訓練聯合疼痛干預可降低疼痛程度，改善腰椎間盤功能，值得臨床運用。