功能康復方案聯合中醫特色艾灸對腰椎間盤突出癥患者改善效果分析

李萍

腰椎間盤突出癥(lumbar interal disc hernia，LIDH)在臨床較為常見，其發病的直接原因是腰椎間盤出現退行性改變后，導致神經根或硬膜囊受壓[1]。LIDH患者的主要癥狀有腰痛、坐骨神經痛等，發病具有明顯的年齡傾向和性別傾向，其中20～50歲的中青年男性是高發人群[2]。近年來由于人們生活方式及工作方式的轉變，LIDH的發病率有明顯的提升，并且呈現年輕化的趨勢。對于LIDH的治療首選安全性高的保守治療，如功能康復鍛煉等。進行功能康復鍛煉，有助于患者腰椎功能的重建，降低疾病復發[3]。但單純應用功能康復鍛煉目前尚難以達到令人滿意的干預效果，因此本次研究還聯合中醫艾灸透藥進行治療[4]。中醫認為本病屬“痹癥”的范疇，因腎氣失養、氣滯血瘀而造成脈絡閉阻，不通則痛[5]。艾灸中藥透藥能有效促進局部微循環，緩解疼痛，達到治療LIDH的目的。本次研究以焦作市中醫院收治的LIDH患者作為研究對象，以分析功能康復方案聯合艾灸中藥透藥在LIDH中的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市中醫院2018年3月至2020年1月收治的88例LIDH患者作為研究對象，將其按照隨機數字表分成兩組，各44例。對照組：男29例，女15例；年齡24～58歲，平均年齡(42.69±6.58)歲；病程1～5年，平均病程(2.27±0.99)年。觀察組：男30例，女14例；年齡23～59歲，平均年齡(41.88±6.74)歲；病程1～5年，平均病程(2.42±0.96)年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：經CT或MRI等確診為LIDH，臨床存在典型的腰痛、坐骨神經痛或馬尾綜合征，直腿抬高試驗或加強試驗陽性；符合中醫關于氣滯血瘀證的臨床診斷[6]，證候包括腰腿部疼痛，腰部僵硬，軀干活動受限，舌質暗紫，脈弦緊或澀；患者知情本次研究，具有良好的治療依從性，能夠配合治療干預。排除標準：存在惡性腫瘤及其他全身性嚴重疾??；心、肝、腎等存在嚴重功能受限；CT、MRI等提示LIDH符合手術治療指征；各種原因導致的患者難以完全配合研究治療的開展；對中醫治療方案不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者常規治療干預，首先使用雙氯芬酸、芬必得等止痛，待患者疼痛緩解后，采用牽引復位的治療方案治療。此外，患者在上述常規治療干預的基礎上采用功能康復鍛煉。腰部核心肌力訓練實施方法如下：①單橋式運動，指導患者取仰臥位，將其中一條腿放在巴氏球上，之后逐漸抬起另一條腿和骨盆，注意維持巴氏球的平衡，保持15 s，之后更換另一條腿，交替10次。②雙橋式運動，取仰臥位，保持呼吸平穩后上腿屈曲，挺胸抬臀，使身體呈“半橋”形，維持15 s，剛開始鍛煉不能達到該時間時盡可能保持更長時間，重復完成10次。③膝手位平衡，指導患者擺放膝手位，呈爬跪姿勢，患者一側上肢與對側膝關節呈兩點支撐，緩慢抬起對側的上下肢，作伸直運動并保持15 s，之后交替重復10次。④臥位屈曲，患者取仰臥位，雙側下肢平放，膝、髖屈曲45°，然后伸展背部，抱雙膝觸胸，持續60 s，重復10次。以上鍛煉1組/d，持續鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予以患者艾灸中藥透藥治療。艾灸：患者取仰臥位或俯臥位，暴露穴位，取穴腎俞、大椎、神闕、命門、氣海、關元、足三里、三陰交、太溪。艾灸前對穴位及周邊皮膚進行清潔，之后將艾灸盒放置在穴位并固定，點燃艾條，插入艾灸盒距離2～3 cm處，使患者皮膚有溫熱感，但無灼痛，每個穴位15 min，1次/d。中藥透藥：使用電腦中頻電療儀，藥方選擇桃紅四物湯(桃仁6 g、當歸9 g、澤蘭9 g、杜仲9 g、桑枝9 g、炙沒藥3 g、炙乳香3 g、醋延胡索9 g)，治療時首先以生理鹽水紗布清潔腰夾脊穴、委中穴，連接電源，將桃紅四物湯加入沸水中溶解，待溫度下降后(40℃左右)將2塊10 cm×7 cm的三層紗布以藥液浸濕，擰至不滴水，再將紗布放置在儀器電極板上，固定在患者腰夾脊穴、委中穴。設置溫度40℃，時間20 min，頻率2～8 kHz，電流強度＜20 mA。治療1次/d，持續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的治療療效，療效判定依據患者的癥狀改善制定。其中臨床治愈：腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀完全消失，直抬腿高試驗陰性，患者日常生活正常無不適；顯效：腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀基本消失，直腿抬高試驗高度可達70°以上，日常生活基本正常，無明顯不適；有效：腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀明顯改善，直腿抬高試驗高度改善，日常生活中存在明顯不適感；無效：腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀改善不明顯或出現病情加重、疼痛加劇。治療總有效率＝(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②采用放射免疫法、酶聯免疫吸附法或鄰苯三酚自氧化法等對患者的氧化應激因子、血清炎性因子進行測定，儀器使用貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀，試劑在賽默飛、上海酶聯生物、上海紀寧等進行采購。氧化應激因子：β-內啡肽(β-ET)、 超氧化物歧化酶(SOD)。血清炎性因子：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清白介素-6(IL-6)。③采用視覺模擬評分(VAS)、日本骨科協會腰痛評分(JOA)、Oswestry功能障礙指數問卷評分(ODI)對患者疾病疼痛程度、腰椎功能進行評價。其中VAS評分將疼痛分為0～10級，數字越大，疼痛程度越高。JOA評分包括主觀癥狀、客觀體征、日常工作能力三部分，共10個條目，得分越高，表明患者的腰椎功能越差。ODI評分包括10個條目，得分越高表明患者的脊柱功能越差。

1.4 統計學方法 Excel導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，計數資料采用率表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率95.45%(42/44)，對照組治療總有效率77.27%(34/44)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者氧化應激因子水平比較 治療前兩組患者氧化應激因子β-ET、SOD指標水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組β-ET、SOD指標水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者氧化應激因子水平比較(±s)

表2 兩組患者氧化應激因子水平比較(±s)

注：β-ET=β-內啡肽，SOD=超氧化物歧化酶。

組別 例數 β-ET(pg/mL) SOD(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 149.62±24.36 218.32±34.21 72.36±8.58 96.24±9.25對照組 44 146.95±24.85 195.28±31.69 73.69±8.69 85.24±9.36 t值 0.509 3.277 0.722 5.545 P值 0.612 0.002 0.472 ＜0.001?

2.3 兩組患者炎性因子指標水平比較 治療前兩組患者的TNF-α、IL-6指標水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組TNF-α、IL-6指標水平低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標水平比較(±s) 單位：μg/L

表3 兩組患者炎性因子指標水平比較(±s) 單位：μg/L

注：TNF-α=腫瘤壞死因子-α，IL-6=白介素-6。

組別 例數 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 2.65±0.35 1.05±0.20 132.48±24.32 78.36±9.41對照組 44 2.59±0.34 1.42±0.25 128.39±24.55 94.62±10.55 t值 0.816 7.667 0.785 7.625 P值 0.417 ＜0.001 0.435 ＜0.001?

2.4 兩組患者功能評分比較 治療前兩組患者的VAS、JOA、ODI評分對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS、JOA、ODI評分均低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組患者功能評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者功能評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分，JOA＝日本骨科協會腰痛評分，ODI＝Oswestry功能障礙指數問卷評分。

?組別 例數 VAS JOA ODI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 5.42±1.36 1.20±0.28 31.05±5.28 10.36±2.28 34.69±4.69 12.36±3.42對照組 44 5.58±1.45 1.85±0.36 30.69±5.44 16.95±2.93 34.75±4.77 17.39±4.52 t值 0.534 9.454 0.315 11.774 0.060 5.887 P值 0.595 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.953 ＜0.001

3 討論

LIDH屬現代中青年的常見疾病，由于其伏案工作增多，本病的發病率在近年來有明顯的提升。LIDH的發病主要是由于腰椎間盤長時間持續超負荷壓力所致，隨著時間增長腰椎出現退變，髓核失水而萎縮，纖維組織環松弛后軟骨板出現裂隙，當受到一定的外界因素誘發后椎間隙壓力驟然上升導致游離狀態的髓核壓迫椎體邊緣，引起LIDH的一系列癥狀體征。中醫認為本病屬“痹癥”的范疇，其發病是由于臟腑功能下降，引起腎氣不足、氣滯血瘀，造成脈絡閉阻，不通則痛[7]。既往《諸病源候論》記載：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腿痛”，這對LIDH的發病做出一定闡述[8]。

對于LIDH的治療，臨床主張首選保守治療，采用藥物、牽引等常規治療，使患者的癥狀得到緩解。但上述治療方案的療效一般，同時容易復發，而反復出現的疼痛對患者的工作、生活等影響較大。因此為取得更為理想的治療療效，本次研究在常規治療的基礎上予以患者功能康復鍛煉聯合艾灸中藥透藥治療。針對LIDH患者的功能康復鍛煉，本次研究設計采用單橋式運動、雙橋式運動、膝手位平衡等鍛煉方式幫助患者恢復腰椎正常曲度，增強關節骨骼的強度，繼而緩解疼痛并降低復發風險[9]。艾灸是目前臨床較為流行的一種治療方式，通過刺激腎俞、大椎、神闕等穴位，達到補腎氣、促氣血的功效，對于改善LIDH的病變有顯著作用[10]。中藥透藥使用專用儀器，針對LIDH督脈氣虧、瘀血痹阻的病證，通過點對點的給藥方式，經腰夾脊穴、委中穴等治療腰痛要穴給藥，有逐瘀止痛、活血通絡的功效。

本次研究結果顯示觀察組治療總有效率95.45%，對照組治療總有效率77.27%，說明在常規基礎上功能康復鍛煉聯合艾灸中藥透藥的治療方案能獲得理想的治療療效，使患者氧化應激水平、炎癥狀態得到明顯的改善，最終提升治療LIDH的功效，使腰椎、脊柱功能恢復。

綜上所述，行功能康復鍛煉聯合艾灸中藥透藥治療LIDH療效理想，具有良好臨床價值，值得推廣。