結構式家庭療法隨訪管理對直腸癌放化療患者治療依從性及心理狀態的影響

連淑范

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，早期無特異性臨床癥狀、隱匿性強，隨著診療技術進步，早期檢出率明顯提高，為開展根治性手術創造良好條件，術后放化療是鞏固手術效果、降低復發率、延長生存期的重要手段[1-2]。但放化療毒副作用明顯，加之治療周期較長，導致部分患者治療依從性嚴重下降，并產生負性情緒，消極應對疾病，而相關文獻指出，治療依從性、心理狀態與放化療實施具有直接關系，是影響預后的重要因素[3]。結構式家庭療法隨訪管理屬于新型隨訪管理方案，以家庭為單位，幫助患者重新構建家庭結構、行為模式、情感體驗等，能通過有效家庭互動形成改善患者心理狀態。為此，本研究制定結構式家庭療法隨訪管理方案，探究其對直腸癌放化療患者治療依從性及心理狀態的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第三人民醫院2018年1月至2020年1月直腸癌放化療患者94例，依據入院順序分為兩組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡35～69歲，平均年齡(48.73±6.02)歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例；腫瘤直徑2～10 cm，平均腫瘤直徑(4.17±0.68)cm；文化水平：文盲5例，小學10例，中學18例，大學14例。觀察組男32例，女15例；年齡33～70歲，平均年齡(50.05±6.58)歲；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例；腫瘤直徑2.5～10 cm，平均腫瘤直徑(4.26±0.57)cm；文化水平：文盲8例，小學8例，中學20例，大學11例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經鄭州市第三人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：均經影像學檢查、病理檢查證實為直腸癌；腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期；預計生存期＞6個月；意識清楚，無交流障礙；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：有精神障礙、認知障礙病史者；合并其他原發性惡性腫瘤者；肝腎功能嚴重不全者；癌細胞遠處轉移者；伴有視聽障礙、語言障礙者。

1.3 方法 兩組均行根治性手術治療，術后采取放化療。

1.3.1 對照組 采取常規隨訪管理，為患者建立個人檔案，對其進行直腸癌術后放化療相關知識健康教育，并按照常規流程通過電話隨訪(1次/月)、門診復查(1次/月)實施隨訪管理。

1.3.2 觀察組 采取結構式家庭療法隨訪管理，建立患者個人檔案，組建隨訪團隊，包括1名直腸癌主治醫師、2名護士、1名心理咨詢師、1名營養師、1名康復治療師，組內成員統一接受結構式家庭療法隨訪管理相關知識與技能培訓，考核合格后上崗，通過電話隨訪、門診復查、家庭隨訪、微信隨訪、團體訪視等途徑實施隨訪管理，具體如下。①接觸階段：目的為構建良好醫患、醫護關系，加入患者家庭系統。由主治醫師與責任護士通過家庭隨訪執行，根據患者居住地距離、家庭成員時間合理安排家庭隨訪時間，并錯開醫院繁忙時段，首先為患者解釋結構式家庭療法隨訪管理的原理與相關注意事項，介紹既往真實個案病例，再充分了解患者性格特點、生活環境、經濟情況、心理狀況、家庭角色等，明確其家庭成員關系，獲取有價值的信息，1周內完成2次家庭隨訪，60 min/次。②評估階段：目的為將患者生理心理問題去中心化，明確其癥結所在。由主治醫師與責任護士通過電話隨訪、家庭隨訪執行，主治醫師與責任護士分別從患者及其配偶、親屬、朋友等各家庭角色、角度了解患者對放化療的感受、心理狀態、情感體驗，經由啟發式提問患者，引導其思考自身主要疑惑與問題，具體問題如：在接受放化療后情緒有什么改變？是否知曉治療依從性對放化療與疾病獲益的必要性？是否可以自我調控情緒？是否知悉放化療期間相關注意事項？根據其回答情況，總結問題關鍵所在，電話隨訪與家庭隨訪各2次，30～45 min/次，1周內完成。③干預階段：目的在于讓患者獲取充分情感體驗、建立自信，由團隊所有成員共同執行。a由護士根據評估結果組織患者與家屬進行情景重演、角色互換，引導患者通過反向思維思考、梳理與家庭成員之間的問題，指導其改變自身情緒狀態、行為方式，構建良好家庭關系；b由心理咨詢師通過電話、微信、門診、上門訪談等隨訪形式對患者與其家屬開展心理干預，隨時保持與患者之間的溝通交流，了解患者及其家屬情緒狀態，采取針對性疏導，幫助其減輕心理壓力；c由責任護士與營養師通過上門訪談、門診隨訪途徑了解患者身體營養情況，為其制定個體化營養方案，并為其生活中自我防護提供指導建議；d由康復治療師經由上門訪談、門診隨訪形式掌握患者恢復情況，及時告知患者及其家屬疾病恢復良好之處，給予表揚；對于不足之處，在爭取患者家屬支持下鼓勵患者繼續努力，堅持放化療；每項3次/周，45～60 min次。④評價階段：采用心理彈性量表(CD-RISC)、癌性疲乏量表(CFS)評估干預效果，并評價治療依從性及護理效果滿意度。兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標 ①治療依從性，主要包括堅持放化療、定期復查、科學飲食、自我防護等方面。②兩組干預前、干預6個月后采用CD-RISC量表評估心理狀態，包括堅韌、樂觀、自強3個方面，總分0～100分，分值越高，提示心理狀態越好。③干預前、干預6個月后采用CFS評估癌性疲乏，包括軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏3個方面，總分15～75分，分值越高，提示癌性疲乏越嚴重。④護理效果滿意度，采用我院自制《直腸癌放化療患者隨訪管理的護理效果滿意度調查問卷》判定兩組護理效果滿意度，十分不滿意(＜60分)、不滿意(60～70分)、一般(71～80分)、滿意(81～90分)、十分滿意(＞90分)，經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach'sα為0.88，效度系數為0.83。將滿意、十分滿意納入總滿意度。

1.5 統計學方法 運用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組堅持放化療、定期復查、科學飲食、自我防護依從性高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后心理狀態比較 觀察組干預6個月后堅韌、自強、樂觀、CD-RISC總評分高于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較(±s) 單位：分

注：CD-RISC＝心理彈性量表。

組別 例數 堅韌 自強 樂觀 CD-RISC總評分干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后觀察組 47 30.67±2.78 36.42±3.29 20.51±3.03 24.10±2.39 9.36±1.14 13.55±1.71 60.54±5.12 74.07±7.13對照組 47 30.05±3.23 33.12±2.65 19.72±2.68 21.96±2.21 9.02±1.05 11.49±1.43 58.79±5.57 66.57±5.82 t值 0.997 5.355 1.339 4.507 1.504 6.336 1.586 5.587 P值 0.321 ＜0.001 0.184 ＜0.001 0.136 ＜0.001 0.116 ＜0.001?

2.3 兩組患者干預前后癌性疲乏比較 干預6個月后觀察組軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏、CFS總評分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后癌性疲乏比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后癌性疲乏比較(±s) 單位：分

注：CFS＝癌性疲乏量表。

軀體疲乏 認知疲乏 情感疲乏 CFS總評分干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后 干預前 干預6個月后觀察組 47 17.01±3.20 12.60±2.24 12.06±2.91 8.01±1.04 12.12±3.11 8.42±1.27 41.19±5.17 29.03±4.72對照組 47 16.26±3.09 14.13±2.75 11.58±2.55 10.14±1.10 11.49±2.63 10.08±1.34 39.33±6.08 34.35±5.10 t值 1.156 2.957 0.851 9.646 1.060 6.164 1.598 5.249 P值 0.251 0.004 0.397 ＜0.001 0.292 ＜0.001 0.114 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組患者護理效果總滿意度比較 觀察組護理效果滿意度高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理效果總滿意度比較[n(%)]

3 討論

直腸癌是我國常見惡性腫瘤，發病率呈逐年增高趨勢，嚴重威脅患者生命安全[4]。放化療是根治性手術后主要輔助治療手段，療效確切，但會對患者軀體、心理造成極大影響，部分患者因放化療不耐受、毒副作用嚴重等因素導致心理狀態較差，從而明顯降低治療依從性，對治療效果產生嚴重不利影響[5-7]。因此，采取有效、合理護理干預強化治療依從性、改善心理狀態對改善預后至關重要。

結構式家庭療法隨訪管理是一種以家庭為核心進行干預的護理方案，通過將患者作為個體置于家庭關系中，經由其家庭社會關系網，幫助其重新構建非病理狀態下的家庭結構關系，從而開展心理干預，促進其行為方式轉變[8-9]。既往有報道證實，結構式家庭療法隨訪管理在提高糖尿病患者血糖監控能力中具有可靠應用價值[10]。在上述研究基礎上，本研究發現，觀察組干預6個月后治療依從性、心理狀態顯著改善，且明顯優于對照組，可見結構式家庭療法隨訪管理應用于直腸癌放化療患者能強化治療依從性，改善心理狀態。究其原因，本研究遵循結構式家庭療法中接觸-評估-干預-評價的步驟實施隨訪管理，首先與患者之間建立良好醫患、護患良好互信關系，有利于改善患者對醫療干預的態度；通過啟發式提問引導患者查找問題，幫助其明確問題后，為其提供針對性指導措施，使其正確應對，減輕負性情緒；同時，注重患者家庭成員在隨訪干預中的積極作用，采用角色互換、情景再現等方式引導患者反向思考，有利于重建、鞏固患者和睦家庭關系；除此之外，由心理咨詢師、營養師、康復治療師為患者提供針對性、個體化心理疏導、營養方案、康復治療意見等，有利于進一步強化治療依從性，改善心理狀態。且本研究證實，干預6個月后觀察組軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏、CFS總評分低于對照組，護理效果滿意度高于對照組，提示該護理方案還能減輕癌性疲乏，提高護理效果滿意度，值得臨床推廣。

綜上可知，結構式家庭療法隨訪管理應用于直腸癌放化療患者能強化治療依從性，改善心理狀態，減輕癌性疲乏，提高護理效果滿意度。護理體會：隨訪干預期間，應盡可能滿足患者合理需求，充分調動患者及其家屬主觀能動性，對提高護理效果具有重要意義。