頭針聯合鏡像療法治療老年腦卒中后運動性失語臨床觀察

周俊杰 王靜敏

運動性失語是指顱內的病變影響到了優勢側大腦半球的語言中樞，引起語言表達障礙的病變。臨床上，運動性失語多見于腦卒中(cerebral stroke，CS)患者，且患者多能聽懂他人的語言，但不能向他人清晰地表達想法，語言多不流暢，甚至不能組成完整的語言。現多以常規康復為主，可改善CS后運動性失語患者的失語癥狀的嚴重程度，但患者生活質量改善效果不佳。研究[1]表明，頭針聯合鏡像療法治療運動性失語患者，可改善言語功能，調控神經功能水平。本研究旨在探究頭針聯合鏡像療法治療老年CS后運動性失語臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫院2017年5月至2019年5月128例老年CS后運動性失語患者為研究對象，依據康復方法不同分為對照組和觀察組。對照組64例，男35例，女29例；年齡60～72歲，平均年齡(66.75±4.63)歲；病程1～3個月，平均病程(2.64±0.31)個月；CS疾病類型為缺血性CS 41例，出血性CS 23例。觀察組64例，男33例，女31例；年齡60～72歲，平均年齡(66.81±5.13)歲；病程1～3個月，平均病程(2.57±0.25)個月；CS疾病類型為缺血性CS 43例，出血性CS 21例。兩組患者在性別、年齡等方面經比較差異無統計學意義，組間可比(P＞0.05)。納入符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]CS的診斷標準，以及根據漢語失語癥檢查法(aphasia battery of chiness，ABC)[3]診斷為運動性失語的標準，年齡60～72歲。排除其他腦部疾病伴發的運動性失語，嚴重視、聽障礙等。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組行常規康復。行抗血小板聚集，穩定斑塊等治療，并行語言康復訓練。①語言表達：訓練面部肌肉及軟腭等，據康復師口型行發音訓練，囑患者復述，與患者交流日常生活。②聽理解：據聽到的指令做出對應反應。③閱讀理解：對患者行詞匯及圖畫的匹配，并囑其重復閱讀。④書寫：行寫字抄寫練習，由簡單的詞匯到完整的句子，再行整篇文章的抄寫。40 min/次，6次/周。觀察組在對照組基礎上行頭針聯合鏡像療法。①頭針。取穴：取坐位，常規局部消毒，取其顳前線、頂顳前斜線下大約為2/5部位。操作者一手固定刺激部位，另一手持無菌針灸針，頭皮與針身為10°～20°角，迅速刺入，平臥針體，緩緩刺進34～38 mm，食指與拇指夾住針柄，順、逆交替旋轉，200～300次/min，持續3 min。留針0.5 h，捻轉1次/min。待出針后，按壓針刺部位。1次/d，5 d/周，持續干預14周。②鏡像療法：組織患者使用虛擬現實(virtual reality，VR)眼鏡觀看MNST-V 1.0型鏡像神經元治療儀(蘇州明思特醫療科技有限公司)中的320個日常生活視頻。35 min/次，6次/周，兩組連續干預14周。

1.3 觀察指標 失語癥狀嚴重程度：比較兩組治療前、治療12周末的失語癥狀嚴重程度。①波士頓診斷性失語癥檢查法(boston diagnostic aphasia examination，BDAE)[4]，無意義的聽覺理解能力或言語為0級；言語交流斷續，但陌生話題仍有交流障礙為2級；幾乎能正常交流所有問題為3級；雖有理解障礙，但交流方面無影響為4級；患者部分內容不理解，但聆聽者難以察覺為5級。級別越高示失語癥狀越輕。統計0～2級、3～5級的失語情況。②失語商(aphasia quotient，AQ)[5]：ABC量表的言語表達能力、理解力、書寫文字能力、閱讀能力4項，每項10分，依據AQ＝(言語表達能力＋1/20理解力＋1/10閱讀能力＋1/10書寫文字能力)×2，計算AQ，數值越高示失語癥狀越輕。言語功能：中國康復研究中心漢語標準失語檢查表(chinese rehabilitation research center standard aphasia examination，CRRCAE)[6]評估治療12周末兩組的言語功能。包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算9項，每項分數1～6分，總分1～4分為錯誤答案，5～6分為正確答案，評估每項指標的正答率。神經功能：美國國立衛生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)[7]評估兩組治療前、治療4、8、14周末的神經功能。總分42分，得分越高示神經功能恢復越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件行數據分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失語癥狀嚴重程度比較 兩組治療12周末AQ評分較治療前比升高，觀察組高于對照組；觀察組治療12周末BDAE0-2級率4.69%低于對照組的18.75%，3～5級率95.31%高于對照組的80.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者失語癥狀嚴重程度比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者失語癥狀嚴重程度比較[n(%)，(±s)]

注：BDAE評級＝波士頓診斷性失語癥檢查法；AQ評分＝失語商；與同組治療前比，#P＜0.05。

BDAE評級 AQ評分(分)0～2級 3～5級治療前 治療12周末 治療前 治療12周末對照組 64 45(70.31) 12(18.75) 19(29.69) 52(81.25) 47.85±7.26 61.39±12.84#觀察組 64 43(67.19) 3(4.69) 21(32.81) 61(95.31) 47.83±7.29 69.23±17.42#χ2(t)值 0.145 5 4.833 0 0.145 5 4.833 0 0.015 6 2.898 2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數?治療前 治療12周末

2.2 兩組患者言語功能比較 觀察組治療12周末聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算各項評分正答率高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者言語功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者言語功能比較(±s) 單位：分

組別 例數 聽理解 復述 說 出聲讀 閱讀對照組 64 45.34±11.92 40.21±9.78 29.31±11.23 40.28±18.37 48.53±9.68觀察組 64 68.75±12.34 47.96±15.54 43.62±14.57 53.25±23.62 57.62±21.74 t值 10.915 7 3.376 7 6.223 2 3.467 6 3.055 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 抄寫 描寫 聽寫 計算對照組 64 18.31±20.52 10.86±9.27 10.21±13.45 20.65±21.32觀察組 64 35.64±18.47 18.74±13.69 17.95±14.68 42.67±23.54 t值 5.021 7 3.812 9 3.110 0 5.546 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者神經功能評分比較 兩組治療前至治療14周末NIHSS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經功能評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者神經功能評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療4周末 治療8周末 治療14周末對照組 64 34.25±2.62 25.73±1.96# 19.51±2.32# 13.64±2.37#觀察組 64 34.21±2.69 19.24±1.58# 14.59±2.15# 8.25±2.11#t值 0.085 2 20.623 3 12.443 7 13.588 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05?

3 討論

運動性失語患者臨床多以口語表達障礙為主，表現為說話費力，不流利，語量稀少，發音及語調障礙，找詞困難等，且復述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。運動性失語多見于腦部嚴重損傷疾病，其中CS較為多見，且在老年群體中的發病率較高。現臨床上多采用常規康復以改善老年CS后運動性失語患者的言語表達障礙，但神經功能改善效果不佳。頭針聯合鏡像療法可改善運動性失語患者失語癥狀的嚴重程度，提高患者的口語表達能力[8]。

CS患者由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷促使腦動脈管腔狹窄，損傷大腦左半球額葉，促使掌管儲存語言清晰表達的區域受到損害，引起語言表達障礙。結果示兩組治療12周末AQ評分較治療前比升高，觀察組高于對照組；觀察組治療12周末BDAE 0～2級率低于對照組，3～5級率高于對照組；觀察組治療12周末CRRCAE各項評分正答率高于對照組，表明頭針聯合鏡像療法可改善老年CS后運動性失語患者的失語癥狀嚴重程度，改善言語功能。常規康復主要以語言、圖片、字詞等方式進行言語康復訓練，雖能促使失語癥狀有所減輕，但患者言語表達能力改善效果不理想。而頭針為頭部特定穴，能促使腦血流自動調節，促使頸內動脈系統的顱內分支血流速度提高，改變血液黏稠狀態，緩解對大腦左半球額葉的損傷，促使患者的言語表達情況有所改善。聯合鏡像療法通過參與動作的理解、模仿、意圖共鳴、社會認知、心理理論及共情等活動，激活位于患者額下回后部、中央前回下部、頂下小葉頭部、前運動皮質腹側、顳中回、前額葉皮質、島葉、前扣帶回及杏仁核等區的鏡像神經元，重塑大腦相關語言區域，改善失語[9]。說明聯合治療更有效調節CS后運動性失語患者的言語功能。

CS患者因近病灶部位皮質網絡過度興奮，刺激兒茶酚胺和谷氨酸的分泌增多，促使周圍神經元受損嚴重，影響神經功能。常規康復通過抗血小板聚集及營養神經等對癥支持治療可改善血液運行速度，緩解神經損傷，但整體改善效果不高。而聯合采用頭針刺激大腦皮層相應區域可促進病灶區域的氣血運行，促使相應語言部分的傳導功能得以激活，加快病變腦內神經突觸再生的速度，加快受損神經纖維的恢復，使其更好地將代償功能發揮出來，恢復神經細胞的功能。鏡像療法可促使語言中樞神經元細胞得以激活，加快病灶區域的新陳代謝；改善血管收縮，促進血液循環，改善神經細胞功能[10]。結果示兩組治療前至治療14周末NIHSS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組，表明頭針聯合鏡像療法對老年CS后運動性失語患者可改善神經功能。

綜上所述，頭針聯合鏡像療法治療老年CS后運動性失語患者可通過修復受損的神經纖維及大腦皮質以改善神經功能，改善失語癥狀嚴重程度，調節言語功能，療效優于常規康復，值得臨床推廣應用。