神經阻滯對SP患者的疼痛程度、肩關節活動功能及日常活動能力的影響

趙婷 張自剛

肩關節周圍炎(scapulohumeral periarthritis，SP)是由于滑膜炎和關節囊纖維化致使肩關節功能異常的肩部異常病變。SP多見于50歲以上的中老年人。臨床上目前針對SP患者多以口服依托考昔及肩關節功能訓練為主，可改善肩關節活動受限，但可能引起上腹部不適[1]。神經阻滯可改善SP患者的肩關節活動度，提高生活質量[2]。本研究旨在探究神經阻滯對SP患者的疼痛程度、肩關節活動功能及日常活動能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平頂山市中醫醫院2018年6月至2019年12月收治的103例SP患者為研究對象，采用隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男20例，女31例；年齡35～60歲，平均年齡(47.56±9.13)歲；病程1～4個月，平均病程(2.54±1.32)個月；左肩34例，右肩17例。觀察組52例，男18例，女34例；年齡38～62歲，平均年齡(50.17±9.05)歲；病程1～4個月，平均病程(2.63±0.51)個月；左肩32例，右肩20例。兩組一般資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。納入符合《實用骨科學(第2版)》[3]中SP的診斷標準。排除肩部外傷史，精神障礙等。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組予口服依托考昔及肩關節功能訓練。①依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20180059，60 mg/片)口服，1片/次，1次/d。②肩關節功能訓練：行爬墻訓練，沿墻壁向上盡可能觸摸到最大高度；行上肢下擺訓練，畫圈擺動；行拉手訓練，讓患側肩關節沿著各方向運動；行抱頸訓練。訓練30 min/次，3次/d。觀察組增加神經阻滯治療。確定肩胛上神經并做標記，常規消毒鋪巾穿刺，將混合液1號[2%利多卡因(黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20013390，1.8 mL∶36 mg)5 mL聯合甲鈷胺注射液(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H20044740，500μg)2 mL聯合生理鹽水3 mL，共10 mL]注射至肩胛上神經，6 mL/次；將混合液2號[2%利多卡因5 mL聯合復方倍他米松(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20080062，1 mL/支)1 mL聯合甲鈷胺注射液2 mL聯合生理鹽水2 mL，共10 mL]注射至每個痛點3 mL/次，1次/周。兩組治療3個月。

1.3 觀察指標 視覺模擬量表(VAS)[4]，分數0～10分，分數越低表示疼痛程度越輕。關節量角器測定肩關節前屈上舉、后伸、外展、內旋、外旋活動度。日常生活活動能力量表(ADL)[5]，＜20分為生活完全不能自理；20～40分為生活需要很大幫助；41～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理，分數0～100分，分數越低表示肩關節日常活動能力越差。改良Barthel指數量表(MBI)[6]，分數0～100分，分數越高表示肩關節日常活動能力越好。

1.4 統計學方法 根據SPSS 23.0統計學軟件予數據分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 觀察組治療前至治療3個月末VAS評分呈降低趨勢，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛程度比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1個月末 治療2個月末 治療3個月末對照組 51 8.24±0.31 6.51±0.27# 5.08±0.21# 4.21±0.13#觀察組 52 8.23±0.35 5.12±0.23# 4.06±0.18# 2.03±0.11#t值 0.153 4 28.144 9 26.483 9 91.938 4 P值 0.878 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1?

2.2 兩組患者肩關節活動功能比較 觀察組治療3個月末肩關節前屈上舉、后伸、外展、內旋、外旋活動度水平高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肩關節活動功能比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者肩關節活動功能比較(±s) 單位：(°)

注：與同組治療前比，#P＜0.05。

?組別 例數 前屈上舉 后伸 外展治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 79.23±10.65 159.32±5.64# 22.73±6.35 39.78±1.13# 63.54±9.81 161.23±11.52#觀察組 52 79.25±10.61 163.92±4.85# 22.75±6.31 45.32±1.47# 63.51±9.85 167.82±9.36#t值 0.009 5 4.440 9 0.016 0 21.414 1 0.015 5 3.189 2 P值 0.992 4 ＜0.000 1 0.987 2 ＜0.000 1 0.987 7 0.001 9組別 例數 內旋 外旋治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 35.81±10.23 71.36±5.84# 31.54±6.81 41.63±1.52#觀察組 52 35.79±10.25 78.53±12.36# 31.52±6.85 46.87±2.59#t值 0.009 9 3.752 0 0.014 9 12.491 1 P值 0.992 1 0.000 3 0.988 2 ＜0.000 1

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較 觀察組治療3個月末ADL、MBI評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者日常生活活動能力比較(±s) 單位：分

注：ADL＝日常生活活動能力量表，MBI＝改良Barthel指數量表；與同組治療前比，#P＜0.05。

?組別 例數 ADL MBI治療前 治療3個月末 治療前 治療3個月末對照組 51 23.61±1.35 41.24±2.53# 42.51±3.16 68.54±4.72#觀察組 52 23.59±1.39 58.32±1.16# 42.53±3.11 87.13±3.24#t值 0.074 1 44.180 0 0.032 4 23.343 1 P值 0.941 1 ＜0.000 1 0.974 2 ＜0.000 1

3 討論

SP的臨床表現為肩關節周圍疼痛，在外旋外展及內旋后伸時肩關節活動明顯受限，隨之出現關節僵硬，甚至無法抬起手臂。現臨床多采用依托考昔及肩關節功能訓練治療SP患者可緩解肩關節疼痛，但肩關節功能改善效果不明顯[7]。神經阻滯療法可調控SP患者的肩關節活動能力，提升其自理能力[8]。

結果顯示觀察組VAS評分低于對照組；肩關節前屈上舉、后伸、外展、內旋、外旋活動度水平高于對照組，表明神經阻滯療法治療SP患者可緩解關節疼痛，改善肩關節活動度，調控肩關節功能。依托考昔拮抗環氧化酶-2的分泌，抑制致炎因子的釋放，以改善肩關節炎癥，降低肩部疼痛及活動受限程度。聯合肩關節功能訓練通過相關關節康復練習以促進肩部肌肉功能的盡快恢復，加快關節液流動速度，促進炎癥吸收，改善關節活動功能。而神經阻滯療法通過給予特定部位藥物注射以改善局部關節組織疼痛，對痛點進行神經阻滯可將肌腱附著部位的痙攣解除，促進該區域的相關代謝廢物的排出，減少致痛物質的堆積；肩胛上進行神經阻滯促使局部組織疼痛緩解，促進局部血管的擴張，加快血液循環，減輕關節組織粘連，促進關節活動度的恢復，改善關節纖維軟骨及關節軟骨區域的營養供給，以便于患者后期進行肩關節康復訓練，改善肩關節活動功能[9]。

依托考昔通過抑制前列腺素的合成以改善肩關節活動，提高生活自理能力。而肩關節功能訓練通過完整的肩部康復鍛煉以改善肩關節活動受限，促進肩關節活動的早日恢復，增強患者的生活質量。聯合神經阻滯療法通過關節腔注射促使相關藥物直達病灶，直接作用于致炎介質，促進關節內炎癥的吸收，降低炎性因子對關節周圍組織的刺激，改善關節疼痛及關節活動，而羅哌卡因具有彌散作用強，作用時間久的特點，加之是對特定部位進行注射，致使鎮痛及抗炎效果發揮更全面，促進肩部活動盡早恢復自如，利于生活質量的提高，改善日常生活活動能力[10]。結果顯示觀察組治療3個月末ADL、MBI評分高于對照組，表明神經阻滯療法可提升SP患者的日常生活活動能力。

綜上所述，神經阻滯療法可改善SP患者的肩關節活動功能，緩解肩部疼痛，提高日常生活活動能力，療效優于依托考昔聯合肩關節功能訓練，值得臨床推廣應用。