言語訓練聯合電刺激干預初發腦卒中構音障礙患者的效果探討

史新煒 楊衛利 介衛君

腦卒中后會引起一系列并發癥的發生，構音障礙是常見的一種，占腦卒中患者的30%～40%[1]。構音障礙是由神經病變，導致發音器官神經肌肉出現肌肉麻痹、肌力減弱或運動不協調等病變[2]。言語訓練干預可重建神經遞質活動性，解除遠隔功能抑制，恢復患者語言功能，但發揮的作用有限，患者語言功能恢復效果不佳[3]。電刺激干預通過刺激流刺激運動肌肉和神經，調節發音肌的收縮，從而恢復患者語言功能。本文旨在探索初發腦卒中構音障礙患者給予言語訓練聯合電刺激對其干預效果及對言語功能、生命質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫院神經內科2017年4月至2019年10月收治的89例初發腦卒中構音障礙患者進行回顧性單盲隨機對照試驗，對照組44例，男27例，女17例；年齡38～72歲，平均年齡(51.48±6.73)歲；體質量指數19.27～30.15 kg/m2，平均體質量指數(23.97±3.82)kg/m2；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血14例。觀察組45例男26例，女19例；年齡39～74歲，平均年齡(52.13±6.58)歲；體質量指數19.81～30.42 kg/m2，平均體質量指數(24.06±3.97)kg/m2；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血16例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：符合腦卒中診斷標準[4]；符合構音障礙評定標準[5]；簽署知情同意書。排除標準：患者合并惡性腫瘤；患者訓練依從性差。

1.2 治療方法 對照組給予言語訓練干預，由治療師對患者進行一對一言語訓練。指導患者噘嘴、鼓腮和呼吸訓練；復述、描述和表達；聽寫、抄寫和描寫；執行指令訓練、聽辨音訓練和詞圖匹配訓練；朗讀單詞和朗讀短文。1次/d，30 min/次，5次/周，持續訓練8周。觀察組增加電刺激干預，通過神經和肌肉刺激理療儀(德吉奧有限責任公司)，電極片并置于喉結兩側，對患者發音肌進行電刺激，治療參數設置為雙向方波，輸出強度0～15 mA，波寬700 ms，頻率為30～80 Hz。刺激強度根據患者耐受程度調節。1次/d，20 min/次，5次/周，持續訓練8周，訓練期間電話隨訪。

1.3 觀察指標 ①干預效果：BDAE失語癥嚴重程度分級5級：為基本痊愈；BDAE失語癥嚴重程度分級提升2～3為顯效；BDAE失語癥嚴重程度分級提升1級為有效；未達有效標準為無效。干預總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②言語功能：采用Frenchay構音障礙量表(Frenchay dysarthria assessment，FDA)、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表(China rehabilitation researchcenter aphasia examination，CRRCAE)評估，FDA評分越高，說明構音功能越接近正常。CRRCAE評分越高，說明語言功能越好。③生命質量：通過世界衛生組織生活質量評定量表(World Health Organization quality of lifewith 100 question，WHOQOL-100)評估，評分越高，生命質量越好。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行處理，計量資料(言語功能指標和生命質量指標)以(±s)表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內配對樣本t檢驗，計數資料(干預有效率)以率表示，療效等級資料秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者構音障礙干預效果比較 觀察組患者構音障礙干預總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者構音障礙干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者FDA評分和CRRCAE評分比較 干預后，觀察組患者FDA評分和CRRCAE評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者FDA評分和CRRCAE評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者FDA評分和CRRCAE評分比較(±s)單位：分

注：FDA＝Frenchay構音障礙量表，CRRCAE＝中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表；與干預前比較，*P＜0.05。

?組別 例數 FDA評分 CRRCAE評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 7.16±4.38 11.39±4.18* 52.36±5.97 65.17±6.27*觀察組 45 6.85±4.72 13.92±4.43* 51.84±5.73 71.39±6.13*t值 0.321 2.772 0.419 4.731 P值 0.748 0.006 0.675 ＜0.001

2.3 兩組患者WHOQOL-100評分比較 干預后，觀察組患者WHOQOL-100評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-100評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者WHOQOL-100評分比較(±s) 單位：分

注：WHOQOL-100＝世界衛生組織生活質量評定量表；與干預前比較，*P＜0.05。

?組別 例數 干預前 干預后對照組 44 62.82±9.54 75.93±10.36*觀察組 45 63.27±10.13 86.24±10.82*t值 0.216 4.592 P值 0.829 ＜0.001

3 討論

構音障礙是腦卒中后常見的一種并發癥，是由于腦血管發生意外后，損傷機體上運動神經元，引起神經肌肉的器質性病變，導致構音器官肌肉肌力下降以及肌張力上升，從而引發患者言語癥狀異常[6]。言語訓練是構音障礙患者的基本干預方法，通過面部肌肉訓練糾正肌張力、肌力、肌肉控制和運動協調等異常，從而改善患者言語功能，但發揮的效果有限，患者言語功能恢復效果不佳。通過電刺激，可改善患者中樞突觸增強，重新建立運動反射弧，從而促進患者構音功能恢復[7]。

本文結果表明，觀察組患者構音障礙干預總有效率高于對照組，言語訓練干預通過對患者的面部肌肉進行訓練，有效改善患者喉、舌和口等部位功能，與構音功能有關神經和肌肉的支配能力、耐磨度和敏感度得到改善，促進舌頭的運動能力恢復，改善患者構音障礙癥狀。電刺激通過低頻脈沖電流刺激肌肉或神經，使其產生節律性收縮，肌肉的張力得到改善，患者頸部肌肉營養供應及血循環得到加強，改善一系列神經反應，促進信號的傳導，延緩機體中樞神經系統的疲勞，有效調控舌群反射機制，從而改善患者構音障礙癥狀[8]。觀察組患者FDA評分和CRRCAE評分高于對照組，言語訓練干預通過刺激受抑制的神經通道，改善患者舌、唇和口等功能，從而恢復患者構音器官功能。電刺激通過對患者頸部肌肉進行刺激，使相應肌肉產生被動節律性收縮，加強頸部肌肉營養供應和血循環，恢復其正常的代謝水平，改善患者異常的肌張力，促進患者恢復傳導功能及神經興奮，抑制神經變性的發生發展和肌肉廢用性萎縮，有利于神經再生和運動功能恢復，進而恢復患者言語功能[9]。干預后，觀察組患者WHOQOL-100評分高于對照組，言語訓練干預通過發音、呼吸等訓練，糾正患者肌張力、肌力和肌肉控制等異常狀態，協調發音肌正常運動，從而改善患者構音障礙癥狀。電刺激干預通過對運動肌肉和神經進行刺激，引起肌肉的收縮。電刺激作用于痙攣肌使其收縮，增加感受器興奮度，沖動信號經中間神經元，傳入脊髓前角細胞，反射性抑制強烈收縮的肌肉，通過痙攣肌交互抑制作用，有效抑制其拮抗肌，促使機體受累的神經細胞進行有效代償，恢復壞死的腦細胞功能，促進語言功能的恢復，從而改善患者生命質量[10]。

綜上所述，初發腦卒中構音障礙患者給予言語訓練聯合電刺激可糾正構音肌異常狀態，使神經肌肉產生被動節律性收縮，從而可有效改善患者構音障礙癥狀，促進患者言語功能恢復，提高患者生命質量。