三叉神經痛患者微球囊壓迫術后面部感覺異常發生的影響因素

李洪濤

三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TGN)為臨床常見的腦神經疾病，以面部三叉神經分布區反復發作的劇烈疼痛為主要特征，多發于中年女性[1-2]。目前，微球囊壓迫術為臨床治療TGN的一線方案，尤其適用于藥物治療效果不佳的患者，可通過擴張的微球囊壓迫破壞痛覺神經纖維，有效改善患者臨床癥狀[3-4]。但有部分患者在術后易發生面部麻木、面肌痙攣等并發癥，影響預期療效，故及時明確TGN患者術后面部感覺異常的相關因素并予以針對性的干預措施極其重要。鑒于此，本研究著重分析TGN患者微球囊壓迫術后面部感覺異常的影響因素，旨在為患者預后改善提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫學倫理委員會已審核本研究方案，選取2017年1月至2020年2月河南省平頂山市第二人民醫院80例TGN患者作為研究對象。80例患者中男37例，女43例；年齡51～73歲，平均年齡(56.12±1.73)歲；左側痛18例，右側痛39例，雙側痛23例；第一支神經痛32例，第二支神經痛29例，第三支神經痛19例。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：符合《三叉神經痛診療中國專家共識》[5]中關于TGN的診斷標準，且經核磁共振成像確診；均采用微球囊壓迫術治療。排除標準：繼發性三叉神經痛；合并免疫功能障礙；合并其他神經系統疾病；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 微球囊壓迫術 取仰臥位，行氣管插管全麻，密切監測患者生命體征；在C形臂X線下調整至雙側骨性耳道完全重疊；穿刺點在患側口角外2.0 cm、上方0.5 cm處，參考點為瞳孔內緣、顴弓水平外耳道前3.0 cm處；X線透視下引導進針，選鈍緣14號穿刺針，調整方向后刺入卵圓孔至顱底卵圓孔，抽出針芯并將Fogarty球囊導管置入Meckel腔內，撤出球囊導絲；使用非離子造影劑充盈球囊使其凸出到顱后窩，在X線的輔助下顯示球囊位置，3 min后排空球囊，并與穿刺針一同撤出；于穿刺點壓迫止血，結束手術；對于高危患者可轉移至重癥監護室觀察6～24 h，麻醉蘇醒后返回病房。

1.3.2 面部感覺異常評估 術后隨訪6個月，觀察所有TGN患者術后面部麻木、面肌痙攣等面部感覺異常發生情況。

1.3.3 基線資料統計 統計患者的基線資料，包括年齡、性別(男、女)、病程、疼痛累及部位(第一支神經、第二支神經、第三支神經)、球囊壓迫時間、高血壓(有、無)、糖尿病(有、無)。其中空腹血糖超過7.0 mmol/L或隨機血糖超過11.1 mmol/L則可判定為糖尿病；3次非同日測量收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及舒張壓≥90 mmHg則可認定為高血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0處理數據，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用Logistic回歸分析TGN患者術后面部感覺異常的影響因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TGN患者術后面部感覺異常狀況 術后隨訪6個月，80例TGN患者微球囊壓迫術后面部感覺異常25例，發生率為31.25%。

2.2 TGN患者術后面部感覺異常發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，TGN患者術后面部感覺異常不受年齡、病程、糖尿病的影響(P＞0.05)，但可能受疼痛累及部位、高血壓、球囊壓迫時間的影響(P＜0.05)。見表1。

表1 TGN患者術后面部感覺異常發生的單因素分析[(±s)，n(%)]

表1 TGN患者術后面部感覺異常發生的單因素分析[(±s)，n(%)]

?例數 發生組(n＝25) 未發生組(n＝55) 統計值 P值年齡(歲) 56.18±1.76 56.09±1.71 0.216 0.829單因素糖尿病有43 16(37.21) 27(62.79)1.537 0.215無37 9(24.32) 28(75.68)疼痛累及部位第一支神經 32 0 32(100)2.069 0.039第二支神經 29 24(82.76) 5(17.24)第三支神經 19 1(5.26) 18(94.74)病程(年) 5.91±0.74 5.80±0.31 0.941 0.350高血壓有31 14(45.16) 17(54.84)4.559 0.033 49 11(22.45) 38(77.55)球囊壓迫時間(min) 6.08±0.74 3.11±0.25 26.757 ＜0.001無

2.3 TGN患者術后面部感覺異常的Logistic回歸分析 以TGN患者術后面部感覺異常發生情況為因變量，發生為“1”，未發生為“0”，以經單因素分析結果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。Logistic回歸分析發現，疼痛累及部位、高血壓、球囊壓迫時間是TGN患者術后面部感覺異常發生的影響因素(OR＞1，P＜0.05)。相關參數見表3。

表2 自變量說明

表3 TGN患者術后面部感覺異常的Logistic回歸分析

3 討論

TGN的發病機制較為復雜，多與外周神經病變、外血管壓迫、中樞神經系統病變有關[6-7]。中老年人多伴有血管硬化，當供應三叉神經的血管出現缺血性硬化時，長期的髓鞘營養吸收障礙，進而導致神經病變，神經纖維之間出現“短路”現象，中樞神經異常興奮，最終引起疼痛[8-10]。目前，微球囊壓迫術為治療TGN患者的首選方案，可通過一個鞘管在X線透視監測下將一個微球囊導入三叉神經半月節，之后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，將解除三叉神經纖維卡壓，并通過擴張的微球囊壓迫破壞痛覺神經纖維，進而緩解神經疼痛癥狀[11]。

有研究表明，TGN患者在微球囊壓迫術后存在多種并發癥，其中面部肌肉感覺異常發生率更高，嚴重降低預期療效，需積極探究術后出現面部感覺異常的影響因素并給予相應的干預措施[12]。 本研究結果顯示， 術后隨訪6個月，80例TGN患者術后面部感覺異常25例，發生率為31.25%；經初步單因素與Logistic回歸分析發現，疼痛累及部位、高血壓、球囊壓迫時間均是TGN患者術后面部感覺異常的影響因素。分析其原因：①第二支神經中運動根、感覺根以及異常感覺根之間存在許多細小的獨立分支與吻合支，故TGN疼痛位置為第二支神經的患者手術難度大大增加，術后疼痛難以完全消除；同時，第二支神經屬于上頜神經，可觸及臉部、鼻翼、腮部、上嘴唇、上顎、上牙齒等部位，微球囊壓迫術后更容易牽扯面部肌群，進而導致面部感覺異常[13]。因此，臨床對TGN患者行手術治療前應重點觀察神經疼痛牽連部位，對于第二支神經疼痛患者應提高手術質量。②高血壓：部分患者合并高血壓疾病，更易出現動脈粥樣硬化、動脈混合壓迫，進而引起局部毛細血管受壓而出現內皮損害，增加手術隱患，進而提高術后并發癥發生的風險，故控制圍術期血壓水平對降低術后并發癥的發生具有積極意義。③球囊壓迫時間：球囊壓迫時間是影響組織病理學變化的主要因素，隨著球囊壓迫的時間延長，可發生神經細胞損害，且不易產生可觀察到的病理學變化，是術后面部麻木、疼痛無緩解等并發癥的病理基礎[14-15]。因此，臨床醫師在進行微球囊壓迫術時應結合患者實際情況，適當縮短微球囊壓迫時間，這對于減少術后面部感覺異常的發生極為重要。

綜上所述，TGN患者微球囊壓迫術后面部感覺異常發生率較高，而疼痛累及第二支神經、球囊壓迫時間長、合并高血壓均為TGN患者術后面部感覺異常的影響因素，臨床可據此及時采取干預措施。