CT三維重建影像技術診斷脛骨平臺骨折分型效能分析

郭奎星

脛骨平臺骨折大多累及患者負重關節面，使脛骨平臺發生粉碎性塌陷，部分患者波及脛骨骨干和干骺端，甚至還可能引發半月板以及膝關節韌帶損傷，如不及時治療，還會引起骨性關節炎，使膝關節功能受損[1-2]。以往多采用X線進行骨折關節的診斷和定位，但膝關節解剖結構相對復雜，通過該方式難以直觀、準確地顯示脛骨平臺的骨折位置以及平臺塌陷和劈裂程度，無法進行準確骨折分型[3]。隨著影像學技術的發展，多層螺旋CT在骨科診斷中應用越來越廣泛，電子計算機斷層掃描(CT)三維重建技術能夠多角度清晰地顯示骨關節形態、骨折部位與膝關節的解剖關系[4]。基于此，本研究就CT三維重建影像技術在脛骨平臺骨折分型中的診斷效能進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選取2018年2月至2020年2月于三門峽市中醫院接受治療的83例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，所有患者均接受多層螺旋CT三維重建診斷。其中男46例，女37例；年齡38～80歲，平均年齡(61.65±5.48)歲；骨折位置：左側骨折40例，右側骨折43例。患者均簽知情同意書，均根據手術結果確定最終骨折分型。

1.2 方法 采用東芝Activion 16排螺旋CT，確定定位片位置，設置參數：電壓120 KV，層距1 mm，層厚1.25 mm，機架傾斜角度±30°。患者呈仰臥位，雙下肢固定后使其長軸位于掃描平面垂直，選取目標部位施行冠狀位、軸位、矢狀位三維掃描；多平面重建層距1 mm，層厚1 mm，骨窗位650 HU，窗寬1 400 HU。將掃描圖像上傳至后臺進行三維重建處理，利用VR3D工作軟件形成三位重建圖像，圍繞X軸和Z軸旋轉獲得感興趣區的圖像。采用隨機雙盲法，由2位經驗豐富的影像醫師共同閱片，重點觀察骨折的具體部位、骨折塊大小以及相互關系，得出結果，意見不一致時由第三位醫師共同參與確定結果。

1.3 評價標準 依據改良Schatzker[5]分型法進行骨折分型，Ⅰ型：單純的外側平臺楔形或劈裂骨折；Ⅱ型：發生于外側平臺的壓縮性劈裂骨折；Ⅲ型：單純的外側平臺壓縮性骨折；Ⅳ型：內側平臺劈裂或壓縮性劈裂骨折；Ⅴ型：內側、外側平臺雙髁劈裂性骨折；Ⅵ型：干骺端與關節面同時發生骨折，脛骨髁部與骨干分離，并伴有嚴重的關節壓縮、損壞、粉碎以及髁移位。根據手術結果確定最終骨折分型，并以手術分型結果為“金標準”，分析CT三維重建技術的診斷效能，統計最終手術方案。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差。

2 結果

2.1 CT三維重建與手術分型結果 83例患者經手術證實，所有骨折分型中Ⅰ型有11例，Ⅱ型30例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型14例，Ⅵ型7例，以手術分型結果為“金標準”，CT三維重建診斷準確性為91.57%(76/83)，與手術分型結果一致性極好(Kappa＝0.893)。見表1。

表1 CT三維重建與手術分型結果(n)

2.2 手術方案確定 83患者中有16例經CT三維重建診斷后改變手術方案；4例Ⅱ型骨折患者由保守治療轉為手術治療；2例Ⅰ型骨折患者由原先的松質骨螺釘固定改為L型鋼板固定；4例V字形骨折患者改變手術入路。

3 討論

X線片是臨床診斷脛骨平臺骨折的常用方式，放射科醫生通過質量良好的X線片可做出正確診斷[6]。但脛骨平臺的解剖特點有其自身的特殊性，X線片無法顯示脛骨平臺的某些細節，如脛骨平臺與脛骨長軸可形成80°左右的傾斜角，并且向后傾斜10°左右，這些特征經X線片和脛骨平臺前后位均無法準確顯示[7]。脛骨平臺在標準X線片中顯示為兩條類似弧形的曲線，該曲線實際上是脛骨平臺的前部投影，導致脛骨平臺后側部分被投影所覆蓋無法準確顯示，增加漏診和誤診率。從側位來看，脛骨髁間棘加上脛骨平臺重影更加難以反映各平臺的細節。因此，尋求更加準確的診斷方式十分必要。與X線片相比，CT三維重建技術能直觀顯示目標區的表面遮蓋法(SSD)立體圖像，并通過圖像的旋轉、切割消除目標區外被遮擋區，多角度清晰顯示骨折的位置和形態[8]。

本研究結果顯示，以手術分型結果為“金標準”，CT三維重建診斷準確性為91.57%，與手術分型結果一致性極好，且16例患者經CT三維重建診斷后改變手術方案；4例Ⅱ型骨折患者由保守治療轉為手術治療；2例Ⅰ型骨折患者由原先的松質骨螺釘固定改為L型鋼板固定；4例V字形骨折患者改變手術入路，表明CT三維重建影像技術脛骨平臺骨折分型診斷效能較高，為臨床確定治療方案提供參照依據。分析原因在于，目前有多種用于不同疾病診斷的CT三維重建技術，其中SSD技術主要用于診斷骨或關節損傷，可將高于閾值的所有CT值構成一個表面模型，經軸面圖像掃描選定感興趣區域，并設定成像組織的CT值界限進行三維重建，獲得骨或關節的表面圖像[9]。但CT三維重建圖像主要反映骨折區表面情況，無法獲得骨折內部情況，另外，掃描層厚的限制會丟失部分數據信息，導致某些與CT掃描平面一致的線性骨折被漏診[10]。梁軍等[11]研究證實，螺旋CT三維重建圖像能更加立體、直觀地顯示骨折圖像，骨科醫生可選擇任意感興趣的區域進行觀察、分析，從而確定最佳的手術入路，通過準確模擬復位程序來選擇固定方式，不僅能大大提升手術成功概率，還能有效縮短手術時間，減少術中出血量和術后并發癥。陸圣君等[12]取螺旋CT三維重建脛骨平臺俯視圖，以髁間隆突處前后方向為橫軸，并在該線中點處做一縱軸，以此將脛骨平臺成像分為前外、前內、后外、后內四個象限，取脛骨平臺塌陷或劈裂所累及的象限選擇手術入路，手術非常成功。因此，在診斷脛骨平臺骨折時可將CT三維重建影像技術作為主要診斷依據，同時也要結合X線片診斷結果作為最終確診考量依據，以提高臨床診斷的準確率，為臨床選擇治療方案和手術入路提供更加準確的影像依據。

綜上所述，CT三維重建影像技術能主觀顯示脛骨平臺骨折的位置和骨折塊之間的關系，對脛骨平臺骨折分型診斷具有較高診斷效能，可為臨床治療方案的確定提供參照依據。