影響支氣管肺泡灌洗術(shù)治療支氣管肺炎合并肺不張效果的因素分析

謝大亮

支氣管肺炎是因病原體經(jīng)支氣管侵襲，導(dǎo)致細支氣管、肺泡等發(fā)生炎癥，是兒童常見肺炎類型。發(fā)熱、咳痰、咳嗽是支氣管肺炎早期常見癥狀，隨著疾病發(fā)展，癥狀加重，可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中肺不張最為常見[1]?？垢腥尽⒔禍氐戎委熓侵夤芊窝谆純撼Ｓ弥委煼绞?，多數(shù)患兒經(jīng)治療后肺不張可自行復(fù)張，但往往恢復(fù)時間較長，且仍有患兒肺不張持續(xù)存在，導(dǎo)致反復(fù)感染[2]。支氣管肺泡灌洗術(shù)(bonchoalveolar lavage，BAL)是對病變肺段支氣管進行生理鹽水灌洗的一種技術(shù)，能夠改善引流，暢通氣道，促進支氣管肺炎患兒恢復(fù)[3]。但因肺不張機制較為復(fù)雜，經(jīng)BAL治療后，并非所有支氣管肺炎合并肺不張患兒均可達到理想治療效果?；诖?，本研究旨在探討影響B(tài)AL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)審核標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺苑治鋈觋柨h人民醫(yī)院2019年4月至2020年8月收治的103例支氣管肺炎合并肺不張患兒臨床資料，所有患兒均行BAL治療。其中男41例，女62例；年齡6個月～12歲，平均年齡(6.25±1.92)歲。所有患兒支氣管鏡下觀察，均存在支氣管黏膜水腫、充血，伴隨分泌物。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)證實支氣管肺炎合并肺不張；臨床資料、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道先天性畸形；病程≥30 d；病情危重。

1.3 方法 完善術(shù)前檢查后，行支氣管鏡檢查，為患兒進行BAL治療。根據(jù)患兒情況選擇適宜外徑型號的支氣管鏡分別于聲門前、喉部、兩側(cè)主支氣管、氣管處噴灑濃度為2%的利多卡因(萬邦德制藥集團有限公司，規(guī)格：2 mL，生產(chǎn)批號：20190304)，隨后經(jīng)口或鼻置入支氣管鏡，觀察患兒口(鼻)腔、聲門、咽喉、氣管等，參照影像學(xué)對病變肺段、肺葉進行灌洗。灌洗液為37℃生理鹽水，灌洗比例根據(jù)患兒體質(zhì)量分配，將1 mL/(kg·次)生理鹽水注入病變肺段(最大量≤20 mL)，然后利用吸引器對液體進行回抽(負壓設(shè)置為100 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)，共灌洗3次。術(shù)后3 h密切監(jiān)測患兒呼吸、體溫等生命特征及并發(fā)癥，并予以常規(guī)治療。灌洗1周后，以影像學(xué)檢查肺不張恢復(fù)情況為判定標(biāo)準(zhǔn)，將顯示完全復(fù)張或肺不張恢復(fù)≥50%設(shè)為有效組，反之設(shè)為無效組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的影響因素，采用多項Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張的臨床療效

103例患兒經(jīng)1周BAL治療后，有效79例(76.70%)，無效24例(23.30%)。

2.2 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果不受性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、胸腔積液、肺不張位置影響(P＞0.05)，但可能受BAL前病程、支氣管鏡下管腔狹窄、鏡下痰栓影響(P＜0.05)。見表1。

表1 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的單因素分析

2.3 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的多項Logistic回歸分析 以BAL療效為因變量，無效賦值為“1”，有效賦值為“0”，以單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素為自變量并賦值，見表2。多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BAL前病程≥15 d、支氣管鏡下管腔存在狹窄、鏡下有痰栓是導(dǎo)致BAL治療支氣管肺炎合并肺不張無效的影響因素(OR＞1，P＜0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果影響因素的多項Logistic回歸分析

3 討論

病毒、細菌等病原體感染是引起支氣管肺炎的主要因素，也可由真菌、支原體等感染引起。兒童因抵抗力較低，是支氣管肺炎高發(fā)人群，病發(fā)后會對肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，繼而導(dǎo)致肺泡萎縮，發(fā)生肺不張，阻礙患兒恢復(fù)[5-6]。BAL作為呼吸系統(tǒng)疾病的一種相對安全治療手段，能夠清除氣道痰栓等物質(zhì)，支氣管肺炎患兒經(jīng)BAL治療有助于改善肺功能，加速肺復(fù)張，但仍有部分患兒經(jīng)治療后未達到理想效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，103例患兒經(jīng)1周BAL治療后，有效79例，無效24例，提示BAL治療效果仍需進一步提高，尋找BAL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的影響因素對提高療效具有重要意義。本研究經(jīng)初步單因素分析顯示，BAL前病程≥15 d、支氣管鏡下管腔存在狹窄、鏡下有痰栓是導(dǎo)致BAL治療支氣管肺炎合并肺不張無效的影響因素，且該結(jié)果經(jīng)多項Logistic回歸分析被證實。龍婷文等[8]文獻報道，早期進行BAL治療能夠有效提升療效，促進支氣管肺炎合并肺不張患兒恢復(fù)，這也證實BAL治療前病程是影響B(tài)AL治療支氣管肺炎合并肺不張效果的獨立影響因素，BAL前病程越短，治療效果越好。因此臨床應(yīng)根據(jù)患兒疾病情況及時予以BAL治療，以提高治療效果。支氣管肺炎合并肺不張患兒在支氣管鏡下觀察通常表現(xiàn)為分泌物增多、黏膜充血水腫等，并可觀察管腔是否發(fā)生狹窄或閉塞，本研究中BAL治療無效組中管腔狹窄明顯多于有效組，管腔狹窄主要為氣道黏膜過度腫脹所致，當(dāng)患兒管腔出現(xiàn)狹窄后，會直接影響支氣管彈力纖維，造成氣管內(nèi)纖毛減少，使排痰受到影響，不利于支氣管肺炎合并肺不張患兒恢復(fù)。而因感染及炎性反應(yīng)使中性粒細胞大量降解、集聚，形成高黏滯性物質(zhì)，導(dǎo)致痰栓形成，當(dāng)患兒大氣道痰栓存在時進一步提示遠端支氣管仍存在大量分泌物，且存在閉塞的可能；BAL能夠?qū)梢姴∽冎夤苓M行清洗，使堵塞支氣管再通，但病發(fā)后患兒支氣管纖毛功能已受損，且短期內(nèi)無法恢復(fù)，致使炎癥、感染持續(xù)進行，導(dǎo)致痰栓反復(fù)形成，BAL治療后可能無效，甚至可能加重氣道損傷[9-10]。

綜上所述，BAL前病程≥15 d、支氣管鏡下管腔存在狹窄、鏡下有痰栓是導(dǎo)致BAL治療支氣管肺炎合并肺不張無效的影響因素，臨床應(yīng)準(zhǔn)確評估患兒是否存在上述因素，制定針對性應(yīng)對措施，以提高治療效果。