清胃愈瘍湯對上消化道出血患者止血效果及凝血指標的影響

曹林曾

上消化道出血是指在屈氏韌帶以上的消化道發生出血狀況，發病原因較為復雜，可能與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等有關，典型癥狀為嘔血、黑便等，隨著病情的進展，可能會導致失血性周圍循環衰竭，使患者血壓迅速降低，導致休克，危及患者生命安全[1]。目前，臨床治療原則是以抗休克、補充血容量、及時止血為主，多采用藥物治療，其中奧美拉唑是常用于治療消化道出血的質子泵抑制劑，可有效作用于胃黏膜壁細胞，阻斷胃酸分泌，保護消化道黏膜，但奧美拉唑對部分食管胃底靜脈曲張破裂導致的出血療效欠佳。近年來中藥在臨床治療消化道疾病中發揮重要作用，中醫理論認為，上消化道出血病因與飲食不節、情志內傷等密切相關，清胃愈瘍湯是由黃芪等藥材組成，具有健脾益氣、養血止血功效[2]。鑒于此，本研究將探討清胃愈瘍湯對上消化道出血患者止血效果及凝血指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選取2018年3月至2020年1月西平縣中醫院收治的上消化道出血患者92例，根據患者入院時間分為觀察組46例和對照組46例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，具有可比性，見表1。全部患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者基線資料比較[n，(±s)]

出血類型(胃潰瘍/急性胃黏膜病變/十二指腸/復合性潰瘍出血)出血程度(輕度/中度/重度)觀察組 46 25/21 53.48±5.50 11/15/13/7 18/20/8對照組 46 26/20 53.06±5.45 10/15/12/9 16/21/9統計值 0.044 0.368 0.338 0.439 P值 0.834 0.714 0.953 0.661組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲)

1.2 診斷標準 西醫符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中診斷標準，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中脾胃虛寒證型，主癥：胃脘疼痛、遇冷加重、空腹甚重、得食痛減、食后腹脹；次癥：乏力倦怠、四肢畏寒、大便溏薄；舌質淡、苔薄白、脈沉細。

1.3 入選標準 納入標準：符合中西醫診斷標準；對本研究藥物無過敏反應。排除標準：合并惡性腫瘤出血者；患有精神疾病者；合并呼吸道出血者；既往存在胃腸道手術史者。

1.4 方法 入院后根據患者實際病情給予補充血容量、止血、抗感染等常規治療。

1.4.1 對照組 在常規治療基礎上，采用奧美拉唑(AstraZeneca AB，批準文號：H20181234，規格：20 mg)口服治療，20 mg/次，2次/d，連續治療2個月。

1.4.2 觀察組 基于對照組，觀察組采用清胃愈瘍湯治療，藥方成分如下：黃芪20 g，太子參、烏賤骨各15 g，煅牡蠣、煅龍骨各12 g，阿膠10 g，當歸、白術、地榆炭、側柏炭各9 g，白芍、炙甘草各6 g。加水沒過上述藥物，浸泡30 min后，水煎煮2次，取液200 mL為1劑，1劑/d，分早晚2次溫服，連續治療2個月。

1.5 觀察指標 治療2個月后，評估兩組止血效果[5]。顯效：治療后患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常；有效：患者嘔血癥狀緩解，其余癥狀有所減輕，發作次數減少，經胃鏡檢查有所好轉；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。于治療前、治療2個月后，清晨采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，應用全自動血凝分析儀(江蘇英諾華醫療技術有限公司，型號：CL-2000型)檢測凝血指標，包含活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)。記錄兩組治療期間是否出現惡心嘔吐、腹脹、頭暈等不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以率表示，用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較 觀察組治與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血指標比較 治療前，兩組APTT、PT、FIB水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組APTT、PT均較治療前縮短，FIB水平較治療前升高，且觀察組APTT、PT短于對照組，FIB水平高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組患者凝血指標比較(±s)

表3 兩組患者凝血指標比較(±s)

注：APTT＝凝血活酶時間，PT＝凝血酶原時間，FIB＝纖維蛋白原；與本組治療前對比，*P＜0.05。

?組別 例數 APTT(s) PT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 70.60±8.01 41.16±4.25* 24.60±4.16 14.25±2.37* 1.02±0.26 2.41±0.58*對照組 46 70.48±7.97 46.78±5.37* 24.58±4.23 17.70±2.62* 1.04±0.30 1.79±0.49*t值 0.072 5.566 0.023 6.623 0.342 5.538 P值 0.943 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.733 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血是臨床常見急癥，患者因胃液中胃酸濃度較高，當胃內pH值＜5.0時，可能會抑制血小板聚集，當胃蛋白酶分泌較多時，可促使新形成的血凝塊被快速消化，最終造成出血癥狀加重[6]。隨著出血量的增加，患者可能會因失血過多，導致機體循環障礙，甚至發生失血性休克，危及生命。目前，臨床常應用西藥治療上消化道出血，其中奧美拉唑經口服后，可在胃黏膜壁細胞分泌產生的高酸狀態下轉化為亞磺胺，進而與巰基結合，生成質子泵復合物，有效抑制H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，進而緩解病情；且奧美拉唑還可增加胃黏膜血容量，促進潰瘍愈合，進一步穩定胃細胞，保護胃黏膜屏障；但長時間應用奧美拉唑可能會引發惡心、頭痛等不良反應，且患者病情易反復，因此尋找其他有效治療方式較為關鍵[7]。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對照組高，觀察組APTT、PT短于對照組，FIB水平高于對照組，提示清胃愈瘍湯治療上消化道出血效果顯著，可改善患者機體凝血功能。分析原因在于祖國醫學理論認為，上消化道出血屬于“嘔血”范疇，主要病因為長期飲食不節、過度勞累、情志不暢等引發的胃熱內生，內火傷及胃絡，或是憂思惱怒導致肝火橫逆，繼而侵犯胃腑，損傷腸絡，引發便血等癥狀，或是長期肝脾兩虛，氣血陰陽俱虛，脾氣虧虛致使嘔血等癥狀發生，治療應以溫陽健脾、益氣生血等為主要原則[8]。清胃愈瘍湯是由黃芪、太子參等藥材組成，其中黃芪具有補氣固表、利尿、生肌之效；太子參具有健脾益氣、生津之效，二者為君藥；阿膠具有補血、滋陰、止血之效；當歸活血補血、止痛、潤腸之效；白術具有健脾益氣、燥濕益氣之效；白芍具有養血調經、柔肝止痛、斂陰之效，以上四者為臣藥，可補氣血、合營血；烏賤骨具有收斂止血、固氣生津、止痛之效；煅牡蠣具有收斂固澀、制酸止痛、軟堅散結之效；煅龍骨具有安神、平肝潛陽、固澀收斂之效；地榆炭具有涼血止血、解毒斂瘡之效；側柏炭具有涼血、止血之效，以上五者為佐藥；炙甘草為使藥，具有益氣滋陰之效，并可調和諸藥，使君臣佐使藥物相互配伍，共奏健脾益氣、調和氣血、和營定痛之效[9]。且現代藥理表明，黃芪可有效提高患者機體免疫功能，促進損傷組織修復；還可增強胃黏膜超氧化物歧化酶的活性，進而有效清除氧自由基[10]。太子參中含有的水提物具有抗氧化活性，可有效抑制人體腸蠕動，且太子參含有的多糖提取物可使活性氧轉變為過氧化氫，進而發揮清除氧自由基的能力；太子參75%醇提取物還可增加胸腺、脾臟重量，有效改善人體脾虛情況[11]。烏賤骨中醫中常用作止血藥，其中含有的碳酸鈣可有效中和胃酸，進而緩解嘔酸等癥狀，還可有效促使潰瘍表面的炎癥吸收，繼而抑制出血情況，有效緩解患者的局部疼痛，還可在潰瘍面上形成一層保護膜，繼而促使血液凝結，達到止血效果[12]。本研究還發現，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示清胃愈瘍湯治療上消化道出血安全性較高。

綜上所述，清胃愈瘍湯治療上消化道出血止血效果顯著，可改善患者凝血功能，且不增加不良反應，安全性高，具有較高臨床推廣價值。