活血化痰方治療重型顱腦損傷昏迷(痰瘀阻竅證)的臨床研究

李華子 金晉

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，STBI)是指各種外力(高空墜落，交通事故)作用于頭部，引起患者昏迷，有著較高的致死率和致殘率，并且其昏迷時長和死亡可能性呈正相關。并且昏迷過程中還會引起一系列并發癥，給社會以及家庭都帶來沉重負擔。常規西藥治療顱腦損傷昏迷效果比較有限，患者康復進程較長，整體恢復比較慢。而有研究認為，顱腦損傷昏迷和中風在病機以及病理上有著相似之處[1]。此次研究以重型顱腦損傷昏迷痰瘀阻竅證患者為例，應用活血化瘀方治療，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月沈陽市第二中醫醫院收治的80例重型顱腦損傷昏迷(痰瘀阻竅證)患者，按治療方法不同分為對照組和觀察組各40例，對照組男18例，女22例，平均年齡(40.40±5.32)歲；觀察組男21例，女19例，平均年齡(40.31±5.44)歲，兩組患者年齡以及性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：臨床資料完整且對此次研究知情同意；均符合臨床重型顱腦損傷診斷標準[2]；顱腦損傷后昏迷時長在12 h以上。排除標準：生命體征不穩定的患者；妊娠期婦女；既往有其他疾病的患者；過敏體質。

1.2 方法 所有患者均給予基礎對癥治療，包括脫水降顱內壓、吸痰、吸氧、補充能量、補液、癲癇預防以及抗感染等。對照組在此基礎上接受金剛烷胺(國藥準字號H32023575，江蘇鵬鷂藥業有限公司)治療。采取口服治療方法，服用第1周和第2周每次服用劑量為100 mg，2次/周，第3周每次服用劑量改為150 mg，第4周服用劑量增加至200 mg。一共治療4周。觀察組在對照組治療基礎上應用活血化瘀方，藥方組成包括川芎、赤芍、桃仁、石菖蒲、膽南星、枳實各10 g，黃芪20 g，甘草和紅花各5 g。將上述藥方熬制成劑，每劑藥均熬至200 mL，每天分早晚兩次對患者實施鼻飼，一共治療4周。

1.3 觀察指標 采用GCS評分對患者昏迷情況進行評估，量表包含語言反應、肢體動作以及睜眼反應等3方面的內容。得分3～15分，8分以下即可認定為患者昏迷，分值和患者昏迷程度為負相關；對比兩組患者蘇醒情況[3]。腦灌注指標；通過CT全腦灌注成像檢測患者腦血流量以及腦血容量并進行對比。血清炎癥因子：在清晨空腹狀態下抽取患者2 mL靜脈血液，通過酶聯免疫吸附法對患者TNF-α、IL-1水平進行檢測并對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對此次實驗數據進行統計分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒率和GCS評分比較 對照組蘇醒率為47.5%(19/40)，觀察組蘇醒率75%(30/40)明顯更高，兩組比較，差異有統計學意義(χ2＝6.373，P＝0.012)。治療前兩組GCS評分比較，差異無統計學意義，治療后觀察組GCS評分高于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者GCS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者GCS評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 治療前 治療后對照組 40 5.52±1.14 8.88±0.99觀察組 40 5.49±1.23 10.71±1.62 t值 0.113 6.096 P值 0.910 ＜0.001

2.2 兩組患者腦血流量、腦血容量指標比較 觀察組腦血流量以及腦血容量水平均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦血流量、腦血容量指標比較(±s)

表2 兩組患者腦血流量、腦血容量指標比較(±s)

?組別 例數 腦血流量[mL/(100 g·min)] 腦血容量(mL/100 g)對照組 40 29.17±3.32 1.82±0.17觀察組 40 31.38±3.77 2.44±0.22 t值 2.782 14.104 P值 0.007 ＜0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-1水平低于對照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

注：TNF-α＝腫瘤壞死因子α，IL-1＝白細胞介素1。

組別 例數 TNF-α IL-1對照組 40 304.26±29.38 176.50±16.89觀察組 40 257.24±47.17 159.21±11.08 t值 5.351 5.413 P值 ＜0.001 ＜0.001?

3 討論

重型顱腦損傷昏迷患者昏迷過程中腦組織的缺氧以及缺血得不到及時糾正，容易生成炎性介質以及代謝毒性自由基，對腦組織能量代謝造成影響，從而誘發腦水腫，進一步導致血腦屏障通透性得到增加，神經細胞缺乏營養[4]，并且腦組織的缺氧和缺血也會影響到患者網狀結構神經遞質的合成，正常功能發揮受到較大影響。有臨床報道指出，重型顱腦損傷昏迷患者的發生以及預后改善和TNF-α、IL-1水平有著重要關聯[5]。

TNF-α作為常見促炎細胞因子，其能夠激活單核細胞、巨噬細胞以及肥大細胞的產生，對機體炎癥反應能夠進行準確反映。而IL-1則是機體是否致炎的決定性因子，顱腦損傷發生后能夠誘導該因子的釋放，IL-1會加重對顱腦損傷的機體反應，進而誘導TNF-α的產生。臨床有學者研究發現[6]，IL-1水平和重型顱腦損傷昏迷患者的生存率為負相關。此次研究表明，觀察組患者各項炎癥因子水平均明顯低于對照組，提示活血化瘀方能夠明顯下調重型顱腦損傷昏迷患者的血清炎癥因子水平，治療效果顯著。

在祖國醫學中，重型顱腦損傷昏迷包含在“昏憒”“神昏”范疇內，頭顱遭到損傷后出現血脈和腦髓受損，血氣溢出經絡外導致血瘀氣滯和清竅閉阻，患者神無所依進而形成昏迷[7-9]。因此中醫認為該病治療需重點解決血瘀，做到開竅醒神、活血化瘀。此次研究觀察組活血化瘀方作為經驗方，其方中所包括的桃仁、川芎以及紅花能夠活血通絡，黃芪則能夠健脾利水并且益氣活血，石菖蒲、膽南星、半夏等則能夠鎮靜止痙且燥濕化痰，甘草調和諸藥，共奏開竅醒腦、益氣化瘀和活血行氣之功[10]。此次研究結果顯示，治療后觀察組患者GCS評分更高，且蘇醒狀況更優，并且在腦血流量和腦血容量上明顯更高。提示活血化瘀方治療重型顱腦昏迷效果確切，能夠增強血流灌注程度從而提升患者蘇醒率，改善患者昏迷表現。

綜上所述，針對重型顱腦損傷昏迷患者，應用活血化瘀方能夠下調患者血清炎性指標，提高患者蘇醒率，具有臨床推廣應用價值。