非特異性腰痛的運動療法研究

郭 霞 陳楚杰＊ 龐賢妹 舒 婷 林 彬

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州510006）

非特異性腰痛（NLBP）是指由于原因不明引起腰部疼痛及不適的相關癥狀，范圍包括肋緣下、臀橫紋以上和兩側腋中線之間的區域[1]。NLBP是腰背痛中最常見的類型，中國社區人群中NLBP的患病率為23.5%[2]。對于急性及亞急性的腰痛患者門診醫生一般建議針、灸以及藥物治療；而針對非特異腰疼醫生一般建議首選非藥物治療，如核心肌群訓練、有氧運動操等運動療法進行干預，對于減輕NLBP及改善腰背痛具有積極的作用。

1 非特異腰痛致病危險因素

NLBP其發病機制較為十分復雜，據文獻研究致病危險因素主要與職業、心理、習慣、年齡等有較大關系。另外，由于現代社會生活方式改變，與人們體力活動不足，運動量過少，以及日常不良姿勢均有較大關系。

1.1 職業因素

文獻研究顯示高強度工作的農民工、伏案工作的白領階層、經常大幅度訓練的士兵、經常協助醫生手術/查房久站的護理人員、經常連續參加手術醫生和出租車司機及職業運動員（主要有乒乓球、羽毛球、網球、體操、舞蹈等比較常用腰力的運動）其NLBP發病率居高不下。學者侯樹勛[3]研究顯示由于磁共振、CT等影像學設備為醫生對椎間盤突出、椎管狹窄等常見腰痛疾病的診斷提供依據，使腰痛病因的確診率從20%提高到了約60%，這一研究對以前歸因于NLBP的腰痛做出了重大貢獻。

學者蘇巍[4]研究發現在部隊人員中，入伍1～2年戰士NLBP發生率最高達41.4%。金莉雅[5]研究表明：有超過60%的護士患有NLBP，而工齡超過6年以上的ICU護理人員患有NLBP的疾病率更是高達93%，嚴重影響護理人員的健康與生活。湯仙[6]學者研究顯示在工作中由于經常保持相同姿勢人員（如彎腰曲背）和較少運動的中老年人較為多見，其發病率約為高達80%；出租車司機非特異性下腰痛發病率30.5%[7]；職業運動員更為常見，學者韓婷婷[8]研究顯示有約有75%的體育專業大學生經歷過腰痛。特別是學習舞蹈的學生其腰痛發病率較高，因為他們需要經常進行腰部的屈伸、旋轉等動作，甚至是接近極限的活動，在長期高強度的訓練中，積勞成疾導致腰部勞損，從而引起慢性腰痛。總而言之，大多患者都是過度勞累會引起腰部肌肉壓力過大而形成勞損。

1.2 年齡及性別因素

年齡的增長以及社會競爭使人們長期處于疲勞狀態，從而導致脊柱退行性變化以及相關肌肉的靈活性也受到影響，研究顯示我國成年人患NLBP高發年齡為為30～55歲。非特異性腰痛發病率在性別方面的差異性，國外學者研究表明女性高于男性。此外由于男女所承擔的職業、社會角色、家庭分工等差異，以及女性因妊娠體重在增加導致腰部壓力過大，因此產后腰痛是婦女分娩后十分常見的狀態。有研究顯示孕婦產后腰痛發生率超過50%[9]，另外很多女性生理期也伴隨著各種腰疼等癥狀，以及女性所承擔的工作活動以及長時間固定姿勢較男性多，導致其發病率顯著高于男性。

1.3 運動及姿勢因素

運動的過程當中引起腰部疼痛不可忽視，由于大部分人的雙腿都不是絕對等長，雖然在醫學上雙腿長度不超過1.5 cm稱為生理現象，但如果正確的運動習慣，如長久八字腳，半蹲位等運動姿勢容易造成腰部局部腰損。日常生活中大部分人沒有健康的站姿及坐姿，如經常曲頸、塌腰造成身體重力分布不均衡，身體的重力無法通過脊柱一節節傳導至坐骨，從而造成腰部力量蓄積，壓力多大，造成各種疼痛產生。通過查看流行病學的調查中顯示，NLBP由彎腰曲背引起的約為總比例的85%。

2 非特異性腰痛與運動療法

2.1 腰部生理結構

腰椎、骶椎、髂骨相互組成了身體腰部的骨骼，骨骼間通過椎間盤連接組成身體軀體的中軸線，形成身體支撐。在運動中椎間盤有減緩震動、形成曲度、均衡力量等作用。椎間盤韌帶控制運動的靈活性和柔韌性，腰椎活動過多與過大都可能導致各運動節段發生屈伸性突出或位移旋轉，若在外力作用下或過度勞累下關節都可能發生急性過度位移或旋轉，從而導致腰椎不穩引發腰背疼痛。輕則軀體神經系統輕微受損，重則關節附近積液誘發多種無菌炎癥，若損傷無法及時有效治療，有可能造成疼痛癥狀進一步加重。非特異性腰痛原因雖然復雜，但學者一致認為與腰部有關，因此可從修復腰椎穩定性入手，通過有效的運動療法預防損傷的發生。NLBP是常見、多發的職業病，嚴重影響人們的生活與工作質量，嚴重者對病人的生命安全也造成威脅，運動治療不僅可預防也是效果良好的臨床治療方法，現在使用較多的是中醫引導功法和現代醫學推崇的腰腹肌功能鍛煉。

2.2 運動療法的特點

NLBP的致病因素與職業、年齡、運動姿勢、性別等相關，由于職業與年齡因素不容易改變，因此通過運動療法及姿勢修正來防治NLBP具有十分重要的意義。運動療法可以針對不同患者實際情況，制定不同的治療方案和訓練方案進行康復，如急性特異性腰痛患者進行核心訓練；中等程度慢性特異性腰痛患者，在不影響工作和生活的前提下采用傳統保健運動療法；而一些輕微病癥患者，脊椎并沒有明顯的移位，疼痛也并不劇烈，則以改變日常坐位及站立姿勢等來達到康復目標。近年來現代有氧運動也吸納了中醫引導功法的特點，在有效治療非特異性腰背痛，減輕患者疼痛，改善身體機能等方面效果明顯，可推廣應用。

3 運動療法應用

3.1 傳統功法治療NLBP

張海英應用八段錦鍛煉治療護理人員的NLBP時，采用“五點支撐法”和“八段錦”進行研究，實驗組共37人，對照組40人，“雙手攀足固腎腰”鍛煉頻率為每日一次，每周五次，每次五分鐘，在鍛煉前及連續鍛煉10周后，對人員進行腰部活動度（LROM）、疼痛系數（VAS）評定。研究證明“八段錦”可有效改善護理人員NLBP活動受限的情況，減輕患者疼痛，使腰背部靈活性和柔韌性得到提高。張晶[10]通過研究太極拳運動干預NLBP，顯示太極拳運動在增加脊柱靈活度、提升脊柱穩定性、矯正脊柱形態、柔韌度等方面效果明顯，從而減輕腰部生理疼痛感，達到身體和心理的兩者的雙重統一，幫助患者回歸健康生活。

3.2 有氧運動治療NLBP

在有氧運動治療NLBP得研究中，李霞應用有氧運動分兩種方法，一種是直腿高抬腿訓練配合下肢等長訓練以及腰背肌訓練，直腿抬高從30°開始訓練，配合壓髖壓膝訓練，腰背肌采用飛燕點水及俯臥撐等方法進行訓練。另一種是通過健身走配合太極拳有關動作訓練。訓練頻次與強度由患者感覺適度為準。研究結果表明，通過直腿抬高訓練以及腰背部相關訓練，以及太極拳訓練結合有氧運動，對非特異性腰背痛都具有良好效果，在一定程度上能緩解患者腰部疼痛并改善患者心理狀態，對患者生活質量恢復有明顯提高作用。

3.3 核心肌群訓練干預NLBP

核心肌群訓練是利用脊柱深層核心肌群的力量、柔韌性、平衡性、靈活性、穩定性和協調性等功能進行相關的肌體核心訓練，彌補常規運動訓練在提高靈敏性、協調性、平衡能力上的不足。這種身體肌群訓練方法可有效減輕腰痛患者的疼痛程度，提高肌肉運動能力。劉義超隨機抽取38例慢性下腰痛患者，對照組與實驗組各19人，運用嬰兒式拉伸背部肌肉和站立側彎拉伸腹外部肌肉，配合運用坐、立、跪姿、仰臥、四角支撐、側臥、斜肌和背闊肌進行核心肌群繃緊收縮訓練，研究顯示運動康復療法聯合治療NLBP患者效果顯著，在改善患者疼痛，穩定脊柱與骨盆效果明顯。

4 運動療法的總結

4.1 傳統導演功法與現代運動特有特色

八段錦、太極拳屬于中醫傳統導引，有氧運動、核心肌群運動康復則是中西醫結合治療范疇。無論傳統中醫還是現代醫學，他們都將治療的主要方向建立在運動的基礎上，以藥物和針灸為輔助，通過適度鍛煉促使人體的自我修復機能力治愈疾病。

八段錦和太極拳屬于中醫傳統導引，八段錦中“雙手攀足固腎腰”通過脊柱大幅度屈伸，有效提高肌群的力量和伸展性，減輕疼痛，提高腰背肌能，太極拳的“含胸拔背”“松腰斂臀”等太極姿勢，也是在緩慢的上下牽引脊柱，舒筋活脈，修復錯位的腰椎節段，提高肌體抗外力機能。而且相對于現代醫學提倡的肌肉鍛煉來說，中醫引導具有柔和連綿，動靜相宜，簡單易學，強度適中的特點，適用于上了歲數的中老年患者。但是相對來說中醫引導法溫和而見效緩慢，病人需以持之以恒的毅力每天堅持完成一定的運動量。對于上班族或者時間節奏匆忙的年輕人，他們很難堅持運動，而且學習起來有相應的時間消耗和相應的難度，如太極拳。

4.2 有氧運動應與核心肌群訓練結合

有氧運動和核心肌群訓練的治療方法中有很多相同或相似的運動。有氧運動促進血液循環，供給肌肉足夠的氧氣，鍛煉不僅促進氧氣能充分燃燒（即氧化）體內的糖分，還可消耗體內脂肪，增強和改善心肺功能，預防骨質疏松，調節心理和精神狀態，是健身的主要運動方式，也可以塑形和緩解NLBP的癥狀，核心肌群訓練針對NLBP患者的核心力量進行鍛煉，促進局部康復，因此有氧運動與核心肌群訓練結合療法更好。

綜上所述，通過運動療法對治療NLBP時是有明顯的改善和強身健體的作用證明其是有效安全的方法。年齡在30歲以下的青少年推薦以有氧運動與核心肌群訓練結合的運動療法，年齡在30歲以上的中老年和體質較弱的女士側重選擇中醫引導法，而工作中站立及坐位較久的人員等則適用于矯正日常站姿及坐姿，放松肌肉，讓自身重力不在腰部蓄積，直接傳導到坐骨或腳底。最后強調的是每個人應該堅持每周有適量的運動，從而提高體質狀態。