三位一體護理模式用于腎病綜合征患者的效果評價

郝九玲

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

腎病綜合征主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等，隨著病程進展還可能引起急性腎損傷等嚴重后果[1]。臨床主要采取對癥治療、控制誘因等措施，有學者認為良好的護理干預能夠改善患者的自我管理能力，對于患者預后具有重要意義[2]。三位一體護理建立了“醫院、社區、家屬”三方位護理模式，做好患者院內到院外的護理服務過渡，確保了護理的連續性。本文特將三位一體護理用于腎病綜合征患者中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月收治的78例腎病綜合征患者作為研究對象，隨機分成研究組和對照組，兩組各39例。研究組患者中男女各24、15例；年齡46～69歲，平均(56.3±3.1)歲；學歷：初中及以下9例，高中17例，大專及以上13例。對照組中男女各23、16例；年齡45～67歲，平均(55.7±2.8)歲；學歷：初中及以下8例，高中17例，大專及以上14例。對兩組患者性別組成、年齡及學歷相比，P>0.05。

1.2 方法 對照組患者均為常規護理，包括病情觀察、病房巡視、飲食指導、健康宣教、康復訓練等，出院前患者均接受出院指導，居家期間電話訪問了解患者恢復情況，至少每周1次隨訪。研究組患者在對照組基礎上采取三位一體護理，首先成立醫院-社區-家庭的三位一體護理結構，以自愿原則為前提，至少包括1名副主任醫師、1名主管護師、4名護士，以及患者住院期間責任護士、家屬、出院后社區醫護人員。措施：(1)住院期間，由責任護士進行護理指導，積極與患者溝通，了解患者心理狀況，針對性疏導負性情緒；不定期舉辦病友交流會，由相關專家講解疾病原因、治療措施、并發癥、注意事項等知識，患者、家屬可相互交流治療或陪護經驗，治愈病例給予患者正面的指導，改善患者錯誤認知，使之在良好心態下接受護理和治療。(2)社區護理，在患者出院前，由責任護士為其完善出院登記冊，詳細記錄患者所在社區及聯系人、聯系方式，可以互聯網等形式培訓社區醫護人員，每月進行社區講座，由主管護師負責，30 min/次，確保患者在院外也能學到疾病相關護理知識。(3)居家護理，由至少1名患者家屬作為主要照護者，培訓并教會其家庭照護的技巧、相關知識，通過隨訪時對患者和家屬進行護理知識調查，了解掌握程度，強化薄弱部分直至其熟練或掌握為止。出院后至少每周與患者、照護者1次電話訪問，全面了解患者居家及病情變化情況，并針對性予以指導。

1.3 評價指標 分別于入組時、干預后(護理2個月后)對患者進行以下評價：(1)自我護理能力量表(ESCA)的評價，包括健康知識、自我概念、自我護理技能、自護責任感評分共4個維度，43條目，每個條目以0～4分評，得分越低，則自護能力越差。(2)生存質量簡表(QOL)[3]評價，主要包括心理、社會、環境以及心理方面，該量表總分100分，得分越高，則生活質量越好。

2 結果

2.1 患者ESCA評價 入組時，兩組患者健康知識、自我概念、自我護理技能、自護責任感評分相比，P>0.05；干預后，研究組上述各ESCA指標評分均高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 對兩組患者ESCA評分比較分)

2.2 患者QOL評分的分析 入組時，兩組患者QOL評分相比，P>0.05；干預后，兩組患者QOL評分均較入組時高，研究組均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 對兩組患者QOL評分的比較分)

3 討論

腎病綜合征由于病理特征復雜，病程遷延，容易復發，臨床治療困難、周期長，對患者依從性要求較高[4]。尤其是在出院后居家期間，患者的依從性、自護能力等直接影響著疾病的預后及患者生存質量。有學者指出[5]，患者學歷、家庭狀況、經濟能力、心理狀態等方面，與患者治療依從性、自護能力呈正相關性。而傳統的臨床護理局限于患者住院期間，且根據疾病開展護理干預難以滿足不同人群的護理需求。隨著現代醫療技術、醫學服務的不斷進步，也要求醫護人員更多地從患者方面出發，以提高患者生存質量、心理狀態為前提，不斷提高患者健康狀態，從而有效改善預后。

三位一體護理模式以醫院、社區、家屬為基本框架，不僅能夠對患者進行全程連續性護理，還能為患者和家屬提供更有效的疾病相關信息和技術性支持，確保家屬掌握并應用正確的護理方法，為患者居家期間接受正確治療提供了保障，也是改善患者預后的重要措施。有學者認為[6]，自我護理能力是提高慢性疾病患者健康行為，是預后并發癥和提高健康狀況的重要衡量指標。本研究結果顯示，干預后，研究組ESCA各項指標評分均高于對照組(P<0.05)。提示三位一體護理提高了腎病綜合征患者的自我護理能力，其原因可能是，患者院內由責任護士負責護理全程的指導，出院后將檔案全部移交到社區，通過對社區醫護人員、照護者進行培訓，確保患者在院外也能接受良好的護理干預，提高了患者和家屬對疾病信息、護理知識的了解；通過電話訪問加深了護患聯系，于患者而言具有督促作用，自護能力明顯提高。入組時兩組患者QOL評分相比，P>0.05；干預后，兩組患者QOL評分均較前提高，研究組均高于對照組，P<0.05。提示三位一體護理提高了患者生存質量，原因是，這種護理模式將腎病綜合征患者的護理指導、健康教育以及康復訓練等措施有效延續到了院外，進入社區，深入家庭，能提高患者治療依從性，對于疾病預后具有重要意義。

總之，三位一體護理模式能夠提高腎病綜合征患者的自護能力，生存質量明顯提高。