診療服務能力提升支持對于醫護人員工作滿意度的影響*

王東博，李朝軍，李華，陳杰，高明華，熊俊偉，郝勇，陳美鈞，席家莊，王錦龍，石亞，韓德民

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京市 100730；2.重慶市人民醫院，重慶市 400013；3.中國醫療保健國際交流促進會，北京市 100005；4.重慶市巫山縣人民醫院，重慶市 404700；5.重慶市大足區人民醫院，重慶市 402360；6.重慶市奉節縣人民醫院，重慶市 404600)

1 研究背景

提升基層地區醫院診療服務能力是實現我國分級診療制度的有效手段[1-2]。“華佗工程”項目通過專科醫聯體分級幫扶模式，以臨床人才培養、標準化診療流程設定、專科醫聯體管理模式優化等手段，經過4年的專項支持，基層地區醫院診療服務能力得到了顯著提高，醫療服務數量和質量逐年增加，患者滿意度保持較高水平，初步達到了固化患者當地就醫，緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。基層地區醫院醫護人員是維護基層地區百姓健康的重要力量，其工作滿意度不但直接影響其診療工作效率和質量[3-4]，而且也是能否“留得住、用得好”的關鍵，更是實現新醫改“保基本、強基層、建機制”的核心[5]。本研究旨在了解在經過專科診療服務技術幫扶的情況下，醫院醫護人員的工作滿意度的現狀及其影響因素，以期進一步完善項目管理機制，提升技術幫扶效益，最大限度地惠及基層地區醫護人員，提高工作積極性。

2 對象與方法

2.1 調查對象

本研究通過整群抽樣方法調查參加“華佗工程”項目的重慶地區4所醫院耳鼻咽喉頭頸外科醫生及護士。

2.2 研究方法

通過自制調查問卷的形式對調查對象進行問卷調查。調查問卷共包括三部分內容：(1)醫護人員的基本情況，包括工作時間、工作職務、體育鍛煉等基本問題；(2)4所醫院醫護人員對幫扶項目效果的滿意度問題，包括對診療技能提升、診療流程規范、工作環境提升等8項有關問題；(3)社會支持情況調查，包括身體健康、心理健康、職業培訓情況。本研究在2019年11—12月進行實施，調查人員在開始調查前，向調查對象介紹本項目研究目的，并對調查結果保密。

2.3 數據處理

采用SPSS 20.0對收集的數據進行錄入整理分析，通過χ2檢驗對工作滿意度影響因素進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 醫護人員基本情況

本次研究共發放調查問卷162份，回收有效問卷151份，回收率93.2%。其中省級培訓中心重慶市人民醫院醫護人員87人(57.6%)；基層地區醫院3所，其中大足區人民醫院16人(10.6%)，巫山縣人民醫院17人(11.3%)，奉節縣人民醫院31人(20.5%)。研究對象年齡為(35.08±8.86)歲，詳見表1。

表1 4家醫院151名醫護人員的人口社會學信息(N=151)

3.2 醫護人員工作滿意度情況

研究發現，初、中級職稱相較高級職稱，對診療技能的提升、工作環境的提升、單位組織管理優化、遠程醫療效果、患者就醫信任度及診療設備提升的滿意度較高，睡眠質量較好的研究對象對診療技能提升、工作環境提升、患者就醫信任度及技術設備的提升滿意度較高。詳見表2。

表2 不同人口社會學信息對工作滿意度的影響(N=151)

研究發現，相較于省級培訓中心級的重慶市人民醫院，區縣級3所醫院醫護人員除診療技能提升及診療流程規范程度滿意度相似之外，其他各項工作滿意維度較高，差異有統計學意義，詳見表3。

表3 不同醫院醫護人員工作滿意度情況(N=151)

3.3 社會支持對醫護人員工作滿意度的影響

研究發現，能夠及時獲得身體、心理社會支持，醫護人員工作滿意度較高，獲得較多的職業培訓機會，醫護人員在診療能力提升及工作環境改進等滿意度將提升，其差異有統計學意義，詳見表4、表5、表6。

表4 身體健康社會支持對醫護人員工作滿意度的影響(N=151)

表5 心理健康社會支持對醫護人員工作滿意度的影響(N=151)

表6 職業培訓社會支持對醫護人員工作滿意度的影響(N=151)

4 討論

4.1 專科實用技術幫扶有利于提升醫護人員工作滿意度

近年來，我國相繼推行住院醫師規范化培訓制度，取得良好的效果，為我國培養了一大批高素質臨床醫生[6]。進一步說明，對初、中級職稱的醫護人員，積極提供專項實用性的臨床技能培訓對于提升其診療服務能力具有十分重要的意義[7]。尤其在基層地區醫院的醫護人員，由于人才短缺、資金不足等原因，診療服務不十分規范，有些常見病、多發病診療服務能力不能滿足當地需求，其接受常規臨床技能培訓的愿望將更加迫切。本次專科技術幫扶項目在通過派遣經驗豐富的醫師前往基層地區醫院定點長期進行診療服務的過程中，對當地醫護人員專科常見病、多發病的診療技術進行專項培訓，規范其診療流程，提升診療環境，取得了較好的效果，解決了其前往大醫院接受規培的尷尬境地，緩解了基層醫院醫務人員短缺的問題。不僅如此，也提高了基層地區醫院醫護人員工作積極性，使其能夠更有信心解決工作中的挑戰與壓力[8]。

4.2 優質醫療資源下沉對于大醫院醫護人員的滿意度影響須引起重視

研究結果顯示，雖然基層地區醫院醫護人員對于幫扶項目的效果較為滿意，但是對于下派優秀醫護人員的省級培訓中心，其對于項目的滿意度卻相對一般。分析原因在于，作為省級培訓中心的重慶市人民醫院，雖然專科臨床診療實力較強，臨床人才較多，但是1家醫院幫扶3家基層地區醫院，且長期派駐醫生前往支持，勢必影響其本院的醫療服務質量和數量，也加重了醫務人員的工作任務和負擔。如若沒有合適的政策經濟支持，勢必對員工的工作積極性和長久性造成影響，不利于基層地區醫院診療服務能力的提升。本研究顯示，基層地區醫院在接受幫扶后，診療服務質量和數量得到了顯著提升，醫護人員對于這種明顯改變十分滿意，也對未來的職業發展充滿信心，并取得了患者的信任，獲得了職業認同感和榮譽感，這對于留住臨床人才，發揮其應有的作用打下了堅實的基礎，也為建立地區性醫療高地建立了服務基礎。

4.3 身體、心理、職業培訓的社會支持對于提高醫務人員工作滿意度有重要影響

醫護工作者長期面臨著較為沉重的工作負擔，身體和心理壓力較大，有數據顯示，三甲醫院護士群體中，33.2%患有中重度抑郁，25.6%患有不同程度的焦慮。工作時間過長，飲食不規律，睡眠質量差都對醫護人員的心理健康產生影響[9-10]。本研究結果顯示，及時有效的身體、心理上的社會支持，對于提高醫護人員工作滿意度具有十分重要的影響。在以往的工作中，為了盡快提升基層地區醫院診療服務能力，往往對醫護人員工作任務加碼，常常導致他們身體和精神的疲勞，尤其基層地區醫院在我國醫療衛生體制中扮演著承上啟下的作用，不僅要接受上級醫院的新技術培訓，還要對基層醫療服務機構進行業務指導，工作繁重，適當及時的社會支持將有效的提高其工作積極性，保障較高的生命質量。有針對性的對突出優秀的臨床人才提供及時的臨床技術培訓機會，使其感覺在基層地區醫院工作也能夠有很好的發展，真正實現“留得住、用得好”[11-12]。

5 建議

5.1 政府主導、社會參與

提升基層地區醫院醫護人員工作滿意度，對于構建并擴大診療團隊，提升工作質量，建立基層區域醫療高地，彌補基層診療服務破碎的網底，實現分級診療制度具有十分關鍵的作用。在實際工作中，堅持政府主導，地區政府通過制定科學合理的優質醫療資源下沉政策，引導更多省級醫院優勢專科定點幫扶基層地區級醫院，拉幫結對的進行臨床診療技術幫扶工作，并給予經濟補助與支持。建立績效考評制度，對于切實提升基層地區醫院診療服務能力的組織和個人，給予適當的獎勵；完善區域信息系統，在分級診療模式下，方便患者上轉下接，建立科學合理的患者診療及健康管理全流程服務，實現上轉有醫院接住治療，下接有基層醫療機構康復的雙向轉診模式。

5.2 加強對醫護人員身體、心理等社會支持力度

關注醫護人員的身體心理健康現況，提升其主觀幸福感，避免職業倦怠及離職意向的發生尤為重要[13-14]。一方面，政府機構及醫院管理人員要建立合理的工作計劃，避免操之過急，過猶不及。另一方面，要提供合理的人事薪酬保障，后勤服務等激勵措施，在保證基層地區醫院醫護人員職業培訓的質量的同時，提升其獲得感和成就感，將有利于提升其幸福指數，提高工作效率[15]。

5.3 加強現代信息技術支持，優化下沉模式

加強各級醫院之間的業務技術信息交流，促進學科適宜技術普及及協同發展，以遠程信息系統為紐帶，加強區域范圍內患者的健康管理模式，從門診預約篩查到疾病診治，從上轉復雜病例到下接康復病人，從電子病歷構建到隨訪平臺建立，實現區域性患者全流程健康信息管理模式，實現優質醫療資源共建共享。以此為抓手，完善優質醫療資源下沉模式，扶持一批基層地區醫院臨床骨干，幫助其建立診療團隊，防止人才流失。

綜上所述，有針對性的實用性臨床技能培訓將有利于穩定基層地區醫院臨床人才隊伍，提高臨床診療能力，提升工作滿意度，將有效解決我國分級診療制度實施的瓶頸。政府應進一步積極制定優質醫療資源下沉政策，提供必要的政策經濟支持，確保優質醫療資源下沉積極性。醫院管理人員要建立合適的考核及激勵政策，并對不同醫護人員提供有針對性的身體、心理、職業培訓等社會支持，提高其工作滿意度和價值認同感，共同為基層地區群眾提供優質的醫療服務。