遼寧省轉崗培訓全科醫生老年醫學業務能力自評調查*

張鐸齡,喬亞萍,高巖,邱平,張瑩(.大連醫科大學附屬第二醫院 ,遼寧省大連市 60; .大連醫科大學公共衛生學院 ,遼寧省大連市 6044;

3.大連市中心醫院 ,遼寧省大連市 116033)

近年來，隨著健康中國戰略制定，分級診療制度的實施，家庭醫師簽約制度的逐步開展，以及醫養結合的快速推進等一系列改革措施，對社區家庭醫生關于老年健康相關知識的業務能力提出了新的要求[1]。全科醫學教育必須應對老齡化社會需求進行轉變。美國家庭醫師協會認為，全科醫生掌握老年醫學相關知識與技能，能保證患者85%～90%的健康問題都能夠在社區得到解決[2-3]。澳大利亞相關研究認為，應積極開展社區干預能力培訓，特別是在心理健康和老年病自我管理與評估方面的培訓，開設老年臨床和研究中心，并積極與各國醫院進行交流與合作[4-6]。日本則加強老年社會學研究，研究老年人心理問題和社會認知，從根源上解決老齡化社會問題[7]。我國也開展了全科醫生規范化培訓模式，然而從培訓內容來看，依然以臨床疾病治療為主，難以應對人口老齡化帶來的老年人多元化衛生服務需求。

本研究以美國老年醫學專科醫師的資格認證以及水平考核標準要求為基礎[2]，結合國外經驗及我國的現狀及需求，制定全科醫生關于老年醫學業務能力自評量表，以遼寧省2019年參加全科醫師轉崗培訓的醫生為調查對象，針對老年醫學業務能力開展問卷調查，了解全科醫生老年醫學業務能力現狀，為改進遼寧省全科醫生業務能力培訓課程，提升全科醫生老年醫學相關業務能力提供參考。

1 研究方法

1.1 調研對象。

以遼寧省2019年1 430位報名參加轉崗培訓的所有全科醫生為調查對象。

1.2 研究方法

采用問卷調查法對全科醫生的基本情況及轉崗培訓全科醫生關于老年醫學業務能力自評調查，共發放問卷1 430份，回收有效問卷1 430份，有效回收率為100%。

1.2.1 基本情況。包括所在地區、所在機構性質、性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、所學專業及培訓情況。

1.2.2 老年醫學業務能力調查。根據美國老年醫學專科醫師的資格認證[2]以及水平考核標準要求，結合我國的現狀及需求，制定全科醫生關于老年醫學業務能力自評量表。主要包括7個維度，共計55個問題。每個問題采用5級評分法，“非常了解”(5分)、“比較了解”(4分)、“一般”(3分)、“不太了解”(2分)、“不了解”(1分)，滿分275分。

1.3 質量控制

本調查是在大連某全科醫生進修培訓機構的協助下，由經過培訓的調查員完成。問卷由進修培訓機構協助發放、回收。調查前，抽取部分醫療機構的醫生進行預調查，對其中出現的問題進行修改。正式調查開始時，由調查員向被調查者說明調查目的及填答注意事項，調查結束后現場核查問卷的數目和完整性，對質量不合格的進行及時補充更正。正式調查結束后1周，每10份問卷隨機抽取1份進行重復調查。將2次結果進行一致性分析。

1.4 統計學方法

運用 Excel 2016軟件建立數據庫，采用 SPSS 22.0統計軟件進行基本描述與統計學分析。不同基本情況比較采用χ2檢驗; 不同自評得分率比較采用 Kruskal-Wallis H 檢驗，,對老年醫學業務能力自評量表進行因子分析。

2 結果

2.1 基本情況

如表1所示，1 430例轉崗培訓的全科醫生中，來自省會城市A市的占38.32%，來自B市的占36.64，來自其他城市的占25.04%。其中，女性占62.80%，年齡中40～49歲的占50.21%，所在機構的性質為公立的占82.66%，工作年限在10年以上的占80.98%，作為全科醫生工作年限的1年以下的占30.27%，所學專業為內科的占44.27%，具體工作崗位為內科的占33.64%，職業資格是職業醫師的占83.22%，職稱為中級的占35.94%，最終學歷為本科的占56.29%，參加過全科培訓的人占75.52%。

表1 調查對象基本情況

2.2 不同地區間調查對象基本情況比較

不同地區的轉崗培訓全科醫生的工作機構、性別、年齡、工作年限、作為全科醫生的工作年限、所學專業、職業資格、職稱、學歷間差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 不同地區人群基本情況

2.3 不同地區的轉崗培訓全科醫生老年醫學知識自評得分情況

將各維度得分換算成百分制進行調整計算，結果詳見表3。整體來看，1 430人總得分64.7，所有維度的分值都在及格線上，其中老年精神疾病相關知識得分最低，為60.6，老年常見疾病相對較高，但也僅為67.6，處于及格程度，沒有達到中等水平。

表3 不同城市各維度得分

地區間來看，A市和B市的總得分明顯高于其他城市；從各維度得分來看，除了老年保健服務指標以外，其他城市得分均明顯低于A市和B市，具有統計學差異(P<0.05)。A市和B市之間沒有統計學差異。

2.4 量表檢驗

運用老年醫學業務能力自我評價量表對轉崗培訓的全科醫生進行業務能力自評評估，共55個變量，由因子分析檢驗可以提取4種因子，將因子載荷矩陣進行方差最大法旋轉，得到旋轉后的因子載荷矩陣。

根據因子分析內容賦予4個維度：老年學相關知識掌握能力、常見老年病掌握能力、老年預防健康服務等掌握能力、老年心理、用藥及綜合征掌握能力。如表4所示，各維度因子系數達0.4以上，說明量表結構很合理，具有良好的效度。該量表KMO為0.990，偏相關性很弱，適合進行因子分析。因子分析結果顯示，各維度結構系數均為0.4以上，說明量表結構很合理，具有良好的效度。該量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.990，信度較高，表明量表數據結果可信。

表4 老年醫學能力掌握情況因子分子檢驗

3 討論

整體來看，遼寧省轉崗培訓社區醫生在老年醫學方面業務能力不佳，自評得分僅處于及格水平，以百分制計算，平均得分為64.7分，其中A市和B市社區醫生老年醫學業務能力好于其他城市，但也僅僅剛過65分。本研究自評的指標是參考美國老年醫學專科醫師的資格認證以及水平考核標準要求，結合我國的現狀及需求，制定全科醫生關于老年醫學業務能力自評量表， 針對現有的全科醫生來說可能老年醫學能力指標較高，導致自評得分不高。

3.1 地區間自評差異分析

從地區間自評差異來看，A市和B市的自評得分均好于其他城市，A市是遼寧省省會城市，B市則為副省級城市，兩座城市內均有發展較好的醫科大學作為支撐，同時兩所大學均是全科醫學培訓重點院校，相對于其他城市比較重視全科醫學的培訓，了解到兩所學校在培訓內容上均以臨床疾病為主，缺少針對老年學、老年虛弱以及老年心理精神疾病方面的培訓，自評得分也僅僅剛過65分。

廣東省就全科醫生培訓課程進行了改革，據廣東省家庭醫師協會官方網站[8]顯示，廣東省2018年開展“基層醫生全科能力過關”項目，學制2年，培訓內容不僅包括常見疾病管理與診治，其中精神神經科疾病的項目得到了重視，但是在老年虛弱與康復、老年認知癥以及老年照護等方面的培訓依然缺乏。

目前我國全科醫生培訓多以臨床服務培訓為主，許多學者認為只有具備扎實的理論基礎知識、掌握規范的臨床操作技能，才是一名合格的全科醫學人才，才符合全科醫學臨床實踐的要求[9-10]。對B市負責全科醫學進修的負責人進行定性訪談，了解到我國全科醫學人才培養主要是采取大學本科全科教育、畢業后規范化培訓、全科醫學繼續教育和全科醫學崗位教育。但是我國現有全科醫生培養模式中針對老年健康管理醫學教育嚴重不足，同時還存在培訓不規范、水平參差不齊等問題。

2019年，課題組針對東北三省4所醫學院校(哈爾濱醫科大學、吉林大學醫學部、中國醫科大學、大連醫科大學)就老年醫學專業開展狀況調研發現，在地區人口老齡化嚴重的背景下，4所高校都沒有將老年醫學課程設置為專業課，只是列為選修課或不在教學計劃之中。

3.2 各維度自評差異分析

老年學、常見老年病、老年精神疾病、老年綜合征、老年人用藥、康復功能評估、老年保健服務的平均得分均在62.0～67.6，各維度得分僅僅處在及格水平。老年病常見和老年學基本知識掌握情況好于其他指標，但是得分僅僅為67.0分左右，老年精神疾病和老年衰老虛弱相關疾病掌握情況不佳, 老年精神疾病自評得分最低，僅為60.6分。

老年常見病和老年醫學基本知識掌握情況較好，可能因為這些課程均為教育中的重點課程，全科醫生掌握較好，在臨床實踐中也在不斷完善。但與先進國家醫學教育中將老年醫學教育納入所有專業必修課程相比，目前我國尚未就老年醫學專業人員的培養出臺法律規定，醫學院校也均尚未開設老年醫學本科專業，在非老年醫學專業中，老年醫學的教學更少，其中大多為理論課程，沒有臨床實踐[11]。

老年精神疾病、老年綜合征、老年人用藥、康復功能評估、老年保健服務的平均得分均在63.0分左右，根據相關文獻顯示，我國現有的教育課程主要針對與老年病和老年人有關的臨床問題，包括老年基礎醫學，老年藥學和老年護理等[12]，沒有考慮到老年人心理健康，功能評估和康復護理的特點，較少考慮老年患者之間的差異。全科醫學培訓中心更是缺少針對老年人特點進行的課程設計，導致我省全科醫生老年醫學能力不佳。福建醫科大學針對人口變化及時做到授課內容調整，在老年醫學建設方面，注重老年人的綜合評估，還加有老年營養、老年心理、老年生活環境的內容。

美國的老年醫學課程設置比較全面，主要包括衰老的生物學、衰老的心理社會問題、老年病及老年相關臨床問題、老年人的評估和管理、老年病教育管理和研究[13]。日本在醫學本科教學中開展了老年社會學的學習，有助于消除“老年人無價值” “老年人不聰明” “老年人是累贅”的錯誤觀念，找到解決老齡化問題的根本方法和有效策略[8]。

4 結論與建議

目前我國全科醫生業務能力培訓內容依然以原有的臨床能力為主，缺少針對人口變化帶來需求轉變而應對的措施，全科醫生掌握能力還以臨床為主，過于單一，老年醫學整體知識能力掌握欠佳，缺乏針對老年精神衛生和老年衰老虛弱帶來問題的應對能力，難以適應我國健康中國戰略以及分級診療制度下的基層醫療服務能力。

省內全科醫生針對老年醫學知識自評水平不佳，各地區之間總體自評有差異，應注重全科醫生老年業務能力的提升。目前社會面臨醫療雙向轉診和人口老齡化，特別是健康中國，戰略的制定，提升全科醫生老年醫學能力十分重要。今后的人才培養不僅僅要加強老年臨床醫學知識的培訓，更要重視老年精神疾病、老年綜合征、老年人用藥、康復功能評估、老年保健服務等相關知識的培訓，完善培訓內容，注重理論和實踐相結合，全面提升全科醫生應對老齡化的能力。