五級電子病歷應用系統在醫政管理中的作用

陳冬群

（江蘇省溧陽市中醫醫院信息科 江蘇 溧陽 213300）

1 引言

對于衛生事業發展來說，其必然要求是實現衛生事業管理的信息化，同時也是深化醫療改革的必要方式，因此，基層醫療機構必須加快推進信息化建設工作。現代科技的不斷發展，促使傳統病歷管理方式難以適應現代化醫院對于發展的實際需求，導致醫院管理工作出現一系列問題，如工作效率低下等，進而對醫院未來發展產生不利影響[1]。著眼于可持續發展視角，醫院為實現現代化改革，必須對病歷管理工作進行調整，創新病歷管理方式，并將其應用于醫政管理工作中，以促進醫院醫療質量的提高。

2 醫院信息化建設意義

為規范全國醫院的信息化建設工作，國家衛健委在2018年4月發布了相關文件，由此標志著我國醫療系統建設步入智能時代。從本質上來說，醫院建設信息化的過程是一個不斷發展和創新的過程，多數醫院已基本建成電子病歷系統、醫保系統和信息系統等，各個系統建設工作的完善，對醫院發展提供了技術支撐，可為醫院帶來直接收益。相關調查顯示，2012—2018年，我國醫院的信息化建設水平顯著提高，突出體現在自助醫療服務系統和臨床信息系統，以上兩種系統建設均以電子病歷作為關鍵組成[2]。對于醫院來說，無論是升級信息管理平臺，還是建設自助服務平臺，均是在信息系統的技術支持基礎上進行，不僅能確保醫院所有醫療行為、患者就醫流程的規范性，實現醫院醫政的閉環管理，還能減少風險事件，達到提高醫政管理水平的目的，最終促進患者滿意度的提高。

3 衛生信息工作的實施

醫院信息工作組織架構見圖1，信息工作設立1名分管副院長、下設1名科長，此外還有17名科員，負責對全院病歷進行應用、管理和維護工作。對于各崗位職能認定來說，信息科負責制定醫院的信息化建設工作。病案管理科負責對病案進行收集、建檔、整理和管理；全院數據庫系統建設與維護；日常維護自助信息機器；中心機房建設、管理及維護；五級電子病歷系統建設與應用；確保醫院信息系統安全、穩定運行；指導醫護人員正確使用醫院信息系統；為領導層決策提供科學依據等。信息科是現代醫院建設的重要組成部分，在醫院發展過程中起到了重要作用，不僅能提高醫院工作效率，還能提高工作質量。利用現代化信息技術，對醫院信息系統進行完善和更新，可促進醫院建成數字化應用系統，促使醫院提高自身管理水平，而醫院信息化程度也是現代化醫院的重要標志之一[3]。

圖1 信息工作組織架構

4 五級電子病歷建設工作

五級電子病歷是醫院信息系統建設的重要組成部分，通過在各個系統如護士工作站（NIS）、醫生工作站（CIS）及電子病歷系統（EMR）等收集、分析數據，并在網絡層面上與其他單位實現數據共享。趨于衛生信息網建設以電子健康檔案作為核心，電子病歷作為關鍵內容，可促進醫療衛生機構之間的互聯互通，以便實現數據自動生成模式。首先，必須對醫院目前正在使用的各個系統進行改造和升級，以建設起臨床數據中心。其次，需開發出無線應用，并將信息化建設轉向為APP和微信應用等方向[4]。此外，對醫院各個信息系統所含資料進行整合，以促使醫院建成統一應用平臺。對于電子病歷來說，其屬于一種新型的病歷記錄形式，可實現對醫療記錄的傳輸、管理和存儲，同時可將患者的醫療信息轉變為電子方式進行保存，在這一過程中，涉及到收集患者信息等環節，同時需對患者信息進行處理，將電子病歷作為醫院醫療服務的重要信息源之一，與紙張病歷比較，電子病歷所給醫院帶來的價值更高。從評估衛生部角色開始，可映射至多維度評估，如應用系統、應用功能等，以此維持評價指標的合理性，進而提高各項評價方法的可操作性。在對這些信息進行評估的基礎上，可及時發現所存不足之處，以明確醫院未來建設信息化的重要內容和發展方向。此外，五級電子病歷建設工作所需實現的組織變革包括以下幾個方面：（1）人性化服務：著手于“以患者為中心”觀念，對各項業務流程如預約、登記、掛號等進行優化，建設起統一的服務窗口，將醫療服務的各個環節轉變為信息化，如咨詢、投訴等，以突破傳統管理模式的局限，進一步提高醫院的服務質量[5]。（2）科學化管理：電子化處理醫院的各項管理業務流程，建立起管理知識庫，并收集、整理和分析信息化數據，建立起輔助決策支持、診療數據倉庫和綜合績效評價系統等。（3）智能化診療：醫囑的醫院實施診療的核心，通過建立起完善的醫院信息系統，可最大限度減少或避免醫療錯誤事件，以降低醫療糾紛發生率，促進醫療質量的提高，促進現代數字化醫院的建成。

5 實施變革所開展活動

5.1 信息化作用

與醫院以往所用的三級電子病歷和四級電子病歷比較，五級電子病歷的維度更多，保留系統功能應用范圍、系統功能覆蓋情況和系統信息質量水平等。醫院必須定期組織醫務人員外出參與培訓，也可邀請專家來醫院進行授課，各病區與信息人員實行對點負責制，并每周召開1次專題會議，以落實各項工作。

5.2 醫院現有問題解決

對于我國各醫院來說，信息系統建設工作已基本完成，各項業務也均獲覆蓋。若醫院的信息系統工作負責對電子病歷應用系統進行研發，那么就必須確保其余醫院現用的系統具備協同功能。若由其他公司負責研發系統，就更應明確并存模式和運行環境的一致性。在模式并存基礎上，可將原有系統架構作為前提，醫囑書寫功能作為插件，信息系統架構可調用以上功能，以保障系統運行和管理的獨立性[6]。在并存模式當中，電子病歷應用系統也可作為資源整合架構，采用相應接口可調用其他系統中的數據和報告，這種模式可促進醫院各系統的獨立性和協調性，不僅能節約費用支出，還能降低系統維護工作量，有利于實現數據共享。

5.3 建立績效考核體系

為促進五級電子病歷應用系統全面建設和實施，必須形成較為科學的醫院管理、運行、監管和補償機制，促進行醫方式的改變。同時，醫院必須加大對五級電子病歷系統實際應用能力的考核力度，將其納入到醫護人員績效考核內容中，作為一個必要指標，有效推動醫護人員了解和應用電子病歷系統。在績效考核體系的實施過程中，必須將醫務科作為核心組成，由信息科配合工作，開展項目匹配、需求調研和操作培訓等。由于電子病歷應用系統與醫務人員存在著密切關系，醫務科在開展相關工作前必須了解醫務工作的需求與流程，之后再實施工作，在這一過程中，信息科也需參與，這樣就能保證工作進度推進[7]。

5.4 提高服務質量

充分利用各種信息化技術，提供移動支付、床旁結算、檢驗結果查詢和診間結算等服務，可為患者就醫提供便利，以促使就醫效率的提高。同時，發揮出各種信息技術的實際作用，如大數據、互聯網和人工智能等，確保醫院間信息通道的通暢，并實現診療信息與就診卡的信息共享，為患者提供一體化醫療服務，以促進患者滿意度的提高。

6 結語

為建成國家五級電子病歷應用系統醫療單位，醫院必須加快信息化建設進程，動態追蹤信息化發展趨勢，并加強對信息系統的實際應用，同時完善系統建設工作，最大限度優化醫院業務流程，進而實現醫院信息統一應用平臺。