基于經筋理論TEAS治療膝關節骨性關節炎的臨床療效探討

王明，趙傳亮，白恩忠，馬馳，尚海峰，郭守進

（肥城市中醫醫院骨科，山東泰安 271600）

膝關節骨性關節炎 （knee osteoarthritis，KOA）是以退行性病理改變為基礎的慢性關節疾病，主要臨床表現為膝關節酸痛、腫脹、僵硬及活動受限等。近年來，隨著人口老齡化，KOA的發病率上升，嚴重影響患者的生活質量。既往臨床常采用關節腔內注射透明質酸鈉治療該病，可減少關節腔積液，并改善滑膜通透性，但療效欠佳[1]。中醫將KOA歸屬于“痹證”范疇，認為該病多由年老體衰、肝腎不足、風寒濕侵襲及氣血凝滯所致。經皮穴位電刺激 （transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是治療KOA的重要方法，結合了穴位與經皮電刺激，具有無創、可重復及自控等優勢。相關研究表明，TEAS治療KOA的臨床療效較好，可緩解患者疼痛，改善其膝關節功能[2]。該研究選取2019年6月—2020年11月該院收治的80例KOA患者為研究對象，探討TEAS應用于KOA患者治療中的臨床療效，對機制進行初步探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例KOA患者為研究對象。納入標準：（1）符合KOA中西醫臨床診斷標準；（2）年齡40~70歲；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）臟器功能不全者；（2）合并造血系統疾病者；（3）合并膝關節急性外傷者；（4）合并感染性疾病者。利用隨機數字表法將上述患者分為兩組。觀察組（n=40）：年齡41~69歲，平均（54.87±5.41）歲；平均病程（6.10±1.23）年；單側31例，雙側19例。對照組（n=40）：年齡40~70歲，平均（55.26±5.45）歲；平均病程（6.27±1.26）年；單側29例，雙側21例。兩組患者的年齡、病程及患病部位等基線資料比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：符合《實用骨科學》[3]中KOA的診斷標準：關節酸痛、腫脹、僵硬及活動受限；X線顯示關節間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨質硬化，關節邊緣有骨刺、骨贅形成，髁間隆起高尖。（2）中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中骨痹的診斷標準：腰膝酸軟、骨節疼痛。

1.3 方法

對照組接受傳統針刺治療。選取患肢中脘穴、氣海穴、關元穴、犢鼻穴、內膝眼穴、陽陵泉穴、血海穴、足三里穴及阿是穴。使用針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.35×40 mm，蘇械注準20162270588），直刺0.3~0.5寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，治療3次/周，共治療1個月。

觀察組接受TEAS治療。采用微電腦治療儀[DG-3000型，廣州千秀電子有限公司，粵藥管械(準)字2001第2260331號]，參數設置：脈沖寬度30~200μs，頻率0~300 Hz，功率300 mV，選取患側足三里穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、陰市穴、血海穴，將電極片貼于穴位，逐步增加刺激，電流調整為1~4 mA，治療20 min/次，1次/d，共治療1個月。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效。根據《中醫病癥診斷療效標準》進行評估，具體標準如下：顯效：疼痛癥狀消失，關節活動正常，證候積分較治療前減少≥70%，X線顯示正常；有效：疼痛癥狀消失，關節活動不受限，證候積分較治療前減少≥30%且＜70%，X線顯示明顯好轉；無效：疼痛癥狀和關節活動度無明顯改善，證候積分較治療前減少＜30%，X線顯示無改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，根據癥狀嚴重程度分為無、輕度、中度及重度，分別記0~3分，總分為18分，得分越高表示癥狀越嚴重。

（3）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度[6]，總分0~10分，評分越高表示疼痛越嚴重；采用膝關節美國紐約特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS） 評定患者的膝關節功能[7]，得分越高說明膝關節功能越好。

（4）分別于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，離心20 min，采用酶標儀（型號：MR-96A，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20192220393）通過酶聯免疫吸附測定法檢測血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis fac tor-α，TNF-α）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

（5）觀察并記錄兩組并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數、計量資料分別采用[n（%）]、（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫證候積分

兩組治療前的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫證候積分比較[（±s），分]

表2 中醫證候積分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前 治療后17.96±5.03 17.77±4.98 0.170 0.866 7.32±1.25 10.80±2.34 8.296 0.000

2.3 VAS、HSS評分

兩組治療前的VAS、HSS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 治療前后VAS、HSS評分比較[（±s），分]

表3 治療前后VAS、HSS評分比較[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療后HSS評分治療前 治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值6.61±2.19 7.02±2.24 0.828 0.410 2.08±1.02 4.41±1.86 6.947 0.000 50.89±6.27 51.06±6.31 0.121 0.904 74.30±8.27 68.21±7.18 3.517 0.000

2.4 炎性指標

兩組治療前的IL-6、TNF-α、IL-10水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的上述炎性指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 治療前后炎性指標比較[（±s），pg/mL]

表4 治療前后炎性指標比較[（±s），pg/mL]

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值IL-6治療前 治療后TNF-α治療前 治療后34.76±8.32 34.25±8.40 0.273 0.786 26.53±3.19 30.21±6.05 3.403 0.001 48.95±8.09 49.23±8.12 0.154 0.878 39.07±3.71 45.11±6.23 5.268 0.000 IL-10治療前 治療后37.22±5.34 37.14±5.31 0.067 0.947 28.81±1.05 33.56±2.98 9.058 0.000

2.5 不良反應比較

觀察組無一例不良反應出現；對照組出現疼痛和皮溫升高各1例，不良反應發生率為5.00%（2/40）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.051，P＞0.05）。

3 討 論

中醫將KOA歸于“痹癥”范疇，其發病機制為人體肌表、經絡感受風寒濕等邪氣，留于關節，致使經脈氣血瘀滯，痹阻不通，日久肌腱和筋脈出現攣縮，導致關節功能受限[6]。臨床治療主要以緩解疼痛及改善關節功能為主。隨著中醫對該病研究的不斷深入，經筋理論指導下TEAS逐漸被應用于KOA患者治療中。

經筋理論指導下TEAS是指在針刺經絡理論基礎上將電極片緊貼相應穴位，以對稱雙向波形對不同的神經區進行電刺激，以達到鎮痛作用。其中刺激梁丘、血海穴，能夠祛風通絡止痛及行氣活血；陰市穴屬于足陽明胃經穴，刺激該穴可散寒濕、溫下焦及強腰膝等；刺激陽陵泉、陰陵泉穴，可改善腰、膝及足等部位的疾病，具有疏通筋脈和化解痰濕的功能；足三里為足陽明胃經合穴，經電刺激可改善運動和感覺功能障礙，起到扶正培元之功效。諸穴合用共奏祛風散寒、活血化瘀、疏筋通絡及補肝腎之功?，F代藥理研究證實，TEAS通過對體表穴位進行電刺激，可有效避免傳統針刺治療的弊端，降低感染風險，且具有無創的特點，患者更容易接受[8-9]。

該研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與展嘉文[10]報道一致，說明基于經筋理論TEAS的臨床療效顯著。且該研究結果顯示，觀察組治療后的VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），說明TEAS可緩解患者疼痛，改善其膝關節功能，分析其原因可能為：基于經筋理論TEAS能夠提高患者痛閾及鎮痛效應，并增強機體免疫防御功能，從而促進關節功能恢復。有研究證實，創傷可導致炎癥因子反應，而血清IL-6、TNF-α、IL-10水平與創傷嚴重程度有關，創傷應激激活單核、巨噬細胞產生促炎細胞因子，從而導致炎癥形成[11]。治療后，觀察組血清IL-6、TNF-α、IL-10水平均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于經筋理論TEAS可降低機體炎性因子水平，這是由于TEAS能夠激活膽堿能抗炎通路，通過細胞內信號轉導途徑減少促炎細胞因子釋放。且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），提示兩種治療方法的安全性均較高，可改善患者預后。

綜上所述，基于經筋理論TEAS能夠有效改善KOA患者膝關節周圍組織微循環，并保護關節軟組織，臨床療效顯著，其作用機制可能與降低炎性因子水平有關。